顧玲娟，路 倩，王 潔，袁德燕，周頡慷，丁 琪

（聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院口腔科 江蘇 無錫 214044）

口腔正畸是指通過矯正器矯正患者牙齒，協(xié)助調(diào)整患者面部牙齒、骨骼和頜面部肌肉間的協(xié)調(diào)性，緩解錯牙合畸形，達到口頜平衡穩(wěn)定及口腔牙齒美觀的效果，在畸形矯正過程中，通常使用口腔佩戴矯治器以達到治療目的[1-3]。隨著社會發(fā)展和生活水平的提高，人們對口腔健康及美學要求也越來越高，口腔正畸患者人數(shù)也在逐年上升[4]。但是，在口腔正畸期間由于治療周期長且正畸矯治患者多為青年，長期受到牙齒畸形的影響容易產(chǎn)生自卑心理，同時由于其認知水平及自律性較差，稍有溝通不當可能引起患者配合度低導致正畸效果不佳，給患者帶來身心極大的不舒適感[5]。希望理論是Snyder于1991年提出的一種理論模型，其認為希望是個體后天學習而成的個人思維和行為傾向，是對既定目標的認知和信念，能夠幫助患者建立積極心理情緒，提高患者依從性[6]。AIDET溝通是美國醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用的一種溝通模式，其通過標準化溝通有利于降低患者疾病應激和心理壓力，提高依從性[7]。因此，本研究將希望理論與AIDET溝通模式相結(jié)合，對口腔正畸患者進行護理，以期增強其依從性及治療效果，為指導正畸患者的口腔護理提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2020年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院就診的口腔正畸矯治患者206例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組103例。觀察組男46例、女57例，年齡12～23歲、平均年齡（18.67±1.64）歲。對照組男52例、女51例，年齡12～25歲、平均年齡（19.32±1.71）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①首次接受口腔正畸矯治患者；②年齡12～25歲；③牙體發(fā)育完整，無多生牙、畸形牙、齲齒等牙周疾病；④患者知情同意愿意參與此次研究。

1.3 排除標準：①合并有其他系統(tǒng)疾?。虎谡J知、精神、溝通障礙者；③由于自身原因退出研究者。

1.4 干預方法：對照組給予常規(guī)護理溝通，主要包括入院介紹、口腔健康預防及護理健康教育、固定正畸治療方式及流程講解、治療后的護理干預、心理護理及并發(fā)癥預防指導等。

觀察組在常規(guī)護理溝通的基礎(chǔ)上采取基于希望理論的AIDET溝通，干預前由護士長組織學習AIDET相關(guān)知識，圍繞患者主觀感受、心理特征及護理需求制定基于希望理論的溝通計劃。①問候（Acknowledge）。對患者進行護理前與醫(yī)師溝通其病情，護理過程中使用尊稱、熱情主動，減少患者緊張心理，了解患者基本情況及對疾病的認知，評估患者希望指數(shù)，制定個體化希望教育目標；②自我介紹（Introduce）。向患者介紹環(huán)境、醫(yī)護團隊及責任護士，介紹口腔正畸治療原理、臨床開展情況及效果，減少患者恐懼；③過程（Duration）。建立口腔正畸效果目標；根據(jù)個人目標及口腔衛(wèi)生習慣，幫助患者塑造口腔正畸希望，認清配合治療的重要性；利用微信平臺為患者提供疾病相關(guān)信息，幫助患者認知適應佩戴矯治套，協(xié)助進行口腔衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，提高佩戴矯治套期間的依從性和信心；④解釋（Explain）。向患者解釋佩戴矯治套期間口腔護理注意事項以及重要性，告知正畸后常見問題及預防措施；⑤致謝（Thank）。對患者治療期間的信任及配合表示感謝，以便佩戴矯治套期間護理工作的開展及患者的配合。

1.5 評價指標

1.5.1 希望水平評估：采用Herth希望量表對患者的希望水平進行評估[8]，該量表包含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密關(guān)系3個維度共計12個條目，各條目采用Likert 4級評分法，從1～4分分別代表“完全符合”、“大致符合”、“部分符合”、“完全不符合”，總分48分。得分越高表示患者的希望水平越好。

1.5.2 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查：采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（The oral health impact profile，OHIP-14）[9]進行評定，該量表主要用于測量口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，量表包含身體功能與不適、疼痛與不適、心里不適及獨立能力減弱4個維度共計14個條目，各條目采用Likert 5級評分法，從“無”到“經(jīng)?！狈謩e為0～4分，總分56分，得分越高表示患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1.5.3 口腔正畸療效比較：前牙咬合良好，牙齒狀態(tài)穩(wěn)定，無松動，感覺舒適為顯效；前牙咬合較好，有較輕移位但矯正器能復位，功能未完全恢復，牙齦未出血為有效；牙齒移位嚴重但矯正器不能復位，牙齦出血，功能異常為無效[10]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗的Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后希望水平比較：干預前，兩組希望水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組希望水平得分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后希望水平比較 （±s，分）

表1 兩組干預前后希望水平比較 （±s，分）

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 采取積極行動 與他人保持親密關(guān)系 希望總得分 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 7.54±1.27 8.91±1.08a 8.42±1.05 9.48±1.63a 8.28±1.75 9.67±1.32a 24.63±2.82 27.92±2.38a對照組 7.61±1.06 8.32±1.35a 8.39±1.36 8.64±1.27a 8.32±1.06 8.55±1.25a 24.86±2.69 25.35±2.14a t值 1.182 1.542 1.261 1.305 1.068 1.436 1.075 1.673 P值 0.471 0.003 0.264 0.024 0.715 0.012 0.672 0.001

2.2 兩組干預前后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較：干預前，兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評分比較[M（P25，P75），分]

2.3 兩組口腔正畸效果比較：觀察組口腔正畸總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。觀察組典型病例見圖1。

表3 兩組口腔正畸效果比較 [例(%)]

圖1 觀察組典型病例矯正前后對比

3 討論

近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，護理美學也得到了長足進步，人們對健康的要求不再是沒有疾病，而是開始關(guān)注心理及美學的健康，對于自身容貌的要求及護理服務的需求也越來越高[11]。牙齒作為影響人外貌美觀的主要因素之一，越來越多的人開始進行口腔正畸以滿足其對于美觀的需求。但是，口腔正畸需要長時間的治療，患者的治療信心及依從性會嚴重影響正畸治療效果，故對口腔正畸患者進行護理時要關(guān)注其心理健康。有研究指出，治療期間良好的溝通及護患關(guān)系能夠提升患者的希望水平，從而提高患者的信心及配合度。

本研究將希望理論聯(lián)合AIDET溝通模式應用于口腔正畸患者中，結(jié)果顯示觀察組患者的希望水平高于對照組，對現(xiàn)實和未來懷有積極的態(tài)度提升，會積極采取行動，并且與他人保持親密關(guān)系，這些都表明患者對牙齒修復的希望感。有研究指出，口腔正畸患者對口腔健康認知不足，常會有擔心憂慮心理，這可能影響患者的口腔正畸治療效果[12]。而積極心理學理論認為保持積極向上的心理能夠提高患者信心和依從性，程春燕等研究表明希望水平高的患者的治療效果高于希望水平低的患者[13]，本研究結(jié)果與之相似，可能與希望理論能夠幫助患者緩解壓力，樹立疾病治療信念，促使其主動接受口腔健康相關(guān)知識，積極建立良好的口腔健康行為和治療依從性有關(guān)。

口腔正畸由于治療時間長，對患者口腔健康依從性要求高，而AIDET溝通模式可以通過標準化溝通減輕患者心理壓力、降低應激反應、提高依從性。本研究結(jié)合希望理論，在溝通過程中給予患者希望支持，以更好地幫助患者樹立信念，結(jié)果顯示觀察組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量高于對照組，觀察組口腔正畸有效率高于對照組。表明基于希望理論的AIDET溝通能夠促進患者采取健康的口腔衛(wèi)生保健同時提高口腔正畸效果，分析原因可能是因為通過問候、介紹、過程、解釋和致謝5個流程，將希望理論穿插其中，通過減少護患間的距離感建立護患信任、幫助患者樹立正畸效果信念、減少擔憂提升依從性等，從而促進患者的口腔健康生活方式及治療效果。

綜上所述，將希望理論與AIDET溝通模式相結(jié)合用于口腔正畸患者中有助于提高患者希望水平，從而提高患者依從性促進患者口腔健康生活質(zhì)量的提升，進而改善治療效果，值得臨床推廣應用。