白秋野，李宏斌，賈 鵬

(本溪市中心醫(yī)院口腔科 遼寧 本溪 117000)

錯(cuò)牙合畸形臨床主要表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、排列不齊、頜骨大小或位置異常、上下牙弓牙合關(guān)系錯(cuò)位、面部畸形等，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。無(wú)托槽隱形矯治器是借助三維數(shù)字圖像設(shè)計(jì)和制作的透明彈性矯治器，矯治期間無(wú)需使用弓絲和托槽，具有外形美觀、方便摘戴等特點(diǎn)[3]。但臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，正畸治療后易產(chǎn)生牙周炎，若未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至膿腫，影響牙周健康狀況。而康復(fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲中提取出的活性物質(zhì)，具有抗菌消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，且副反應(yīng)小[4]。牙周炎癥可促使齦溝液RANKL/OPG水平提高，促進(jìn)牙槽骨吸收，不利于患者預(yù)后[5]?；诖耍狙芯繉⒖祻?fù)新液聯(lián)合無(wú)托槽隱形矯治應(yīng)用于錯(cuò)牙合畸形患者，分析其對(duì)患者RANKL/OPG水平、牙齒舒適度及生活質(zhì)量等方面的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2020年12月筆者醫(yī)院就診的106例錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝53）和對(duì)照組（n＝53）。兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、病程、牙扭轉(zhuǎn)程度、牙傾斜程度及分類均衡可比（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [±s,例（%）]

表1 兩組一般資料比較 [±s,例（%）]

項(xiàng)目 觀察組（n=53） 對(duì)照組（n=53） t/χ2/U值 P值年齡/歲 18～37（27.51±3.59） 19～36（26.89±3.74） 0.871 0.386體質(zhì)量/kg 48～78（63.15±6.15） 47～79（64.03±5.79） 0.759 0.450性別 0.604 0.437 男 24（45.28） 28（52.83） 女 29（54.72） 25（47.17） 病程/年 2～9（5.61±1.29） 3～10（6.03±1.29） 1.676 0.097牙扭轉(zhuǎn)程度/° 30～45（37.59±2.84） 31～45（36.68±3.15） 1.562 0.121牙傾斜程度/° 16～29（22.59±2.71） 15～30（21.88±3.02） 1.274 0.206分類 0.949 0.330 安氏Ⅰ類 31（58.49） 26（49.06） 安氏Ⅱ類 22（41.51） 27（50.94）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合安氏Ⅰ類或Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，牙扭轉(zhuǎn)程度30°～45°，牙傾斜程度15°～30°；②均接受無(wú)托槽隱形矯治術(shù)；③無(wú)牙周病、齲齒、活動(dòng)性牙痛等口腔疾病；④無(wú)口呼吸、吸煙等不良習(xí)慣；⑤對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生差，無(wú)法按時(shí)隨訪復(fù)診者；②口腔手術(shù)史；③近1個(gè)月內(nèi)曾服用抗生素類、非甾體類藥物者；④合并精神障礙性疾病；⑤血友病、白血病等嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；⑥伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑦重度牙齦炎；⑧曾接受過(guò)正畸治療者；⑨口腔頜面部腫瘤患者。

1.3 方法：兩組患者均行常規(guī)牙周潔治。對(duì)照組予以無(wú)托槽隱形矯治，采用OrthoDS軟件建立三維數(shù)字模型，取硅橡膠印模后，制備隱形矯治器[（無(wú)錫時(shí)代天使醫(yī)療器械科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2630168號(hào)）]，指導(dǎo)患者佩戴，保證每日佩戴時(shí)間在20 h以上，每隔2周更換一次矯治器，每4周來(lái)院復(fù)查1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53020054）治療，5～10 ml含漱，每次3 min，3次/天，持續(xù)使用2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈為無(wú)牙痛，錯(cuò)牙合畸形糾正，外貌正常無(wú)畸形；顯效為伴有輕度牙痛但不會(huì)給正常生活帶來(lái)影響，錯(cuò)牙合畸形糾正，外貌正常無(wú)畸形；有效為牙痛間斷性發(fā)作，錯(cuò)牙合畸形糾正，外貌正常無(wú)畸形；無(wú)效為牙痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)難以緩解，錯(cuò)牙合糾正不良?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：分別于治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月后評(píng)估患者牙周指標(biāo)、齦溝液RANKL、OPG、RANKL/OPG水平、牙齒舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量，于治療1個(gè)月、2個(gè)月后評(píng)估患者牙痛程度。

1.5.1 牙周指標(biāo)：采用Ramfjord牙周病指數(shù)進(jìn)行檢查，即16、21、24、36、41、44。①GI：取牙周探針?lè)胖裂例l邊緣開口處，沿齦緣輕輕滑動(dòng)，牙齦組織僅輕微被接觸。牙齦無(wú)水腫，探之不出血為0分；牙齦略有水腫，探之不出血為1分；牙齦有較明顯水腫并探診出血為2分；牙齦有自發(fā)出血傾向或出現(xiàn)糜爛或潰瘍?yōu)?分。②PLI：采用菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后根據(jù)著色菌斑于牙面分布情況及范圍記分。牙面無(wú)菌斑為0分；牙頸部齦緣處存在分散分布的點(diǎn)狀菌斑為1分；牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過(guò)1 mm為2分；牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1 mm但不超過(guò)牙面的1/3為3分；菌斑覆蓋面積占牙面的1/3～2/3為4分；菌斑覆蓋超過(guò)牙面總面積的2/3為5分。③SBI：采用探診結(jié)合視診方法進(jìn)行檢查。牙齦健康，探診無(wú)出血為0分；探診出血，齦乳頭和邊緣齦無(wú)水腫及顏色變化為1分；探診出血，齦乳頭和邊緣齦出現(xiàn)顏色改變，無(wú)水腫為2分；探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變、輕度水腫為3分；探診后出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變、明顯水腫為4分；探診出血，并且有自發(fā)出血傾向，顏色改變以及水腫為5分。④PD：用鈍頭牙周探針檢測(cè)上述指數(shù)牙唇側(cè)及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)齦溝深度（即齦緣到袋底或齦溝底的距離）。

1.5.2 齦溝液RANKL、OPG、RANKL/OPG水平：采集研究對(duì)象齦溝液，采用實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)RANKL、OPG含量。

1.5.3 牙齒舒適度：采用筆者科室自制牙齒舒適度調(diào)查量表評(píng)估牙齒舒適感，該量表分值范圍0～10分，分值越高牙齒舒適度越高。調(diào)查問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.85，具有良好信效度。

1.5.4 生活質(zhì)量：應(yīng)用口腔健康影響程度量表14（OHIP-14）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，OHIP-14量表包括身體機(jī)能、口腔疼痛、獨(dú)立能力、心理狀況四個(gè)方面，總分56分，得分越高，提示生活質(zhì)量越差[7]。

1.5.5 牙痛程度：0度為無(wú)疼痛；I度為輕度疼痛不影響日常生活；Ⅱ度為中度疼痛且伴有陣發(fā)性疼痛；Ⅲ度為重度疼痛且疼痛持續(xù)難以緩解[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療后兩組療效比較，觀察組總有效率90.57%，高于對(duì)照組的73.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 牙周指標(biāo)水平：治療前，兩組PLI、GI、SBI、PD水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月、2個(gè)月后，觀察組PLI、GI、SBI、PD水平與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組上述指標(biāo)水平均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后牙周指標(biāo)水平比較 (例，±s)

表3 兩組治療前后牙周指標(biāo)水平比較 (例，±s)

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) PLI/分 GI/分 SBI/分 PD/mm治療前 觀察組 53 1.39±0.47 0.94±0.35 0.27±0.13 2.46±0.69 對(duì)照組 53 1.27±0.42 0.89±0.37 0.24±0.10 2.63±0.84 t值 1.386 0.715 1.332 1.139 P值 0.169 0.476 0.186 0.258治療1個(gè)月后 觀察組 53 1.30±0.42 0.87±0.31 0.25±0.12 2.37±0.62 對(duì)照組 53 1.85±0.56* 1.38±0.49* 0.39±0.18* 3.15±1.04* t值 5.720 6.403 4.711 4.690 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療2個(gè)月后 觀察組 53 1.24±0.38 0.82±0.28 0.23±0.10 2.25±0.57 對(duì)照組 53 1.62±0.44* 1.26±0.43* 0.34±0.15* 2.94±0.91* t值 4.758 6.243 4.442 4.678 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 齦溝液RANKL、OPG及RANKL/OPG水平：兩組治療前齦溝液RANKL、OPG、RANKL/OPG水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月、2個(gè)月后,觀察組齦溝液RANKL、RANKL/OPG水平均低于對(duì)照組，OPG水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1個(gè)月、2個(gè)月后，兩組齦溝液RANKL、RANKL/OPG水平均較本組治療前降低，OPG水平均較本組治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后齦溝液RANKL、OPG及RANKL/OPG水平比較 (例，±s)

表4 兩組治療前后齦溝液RANKL、OPG及RANKL/OPG水平比較 (例，±s)

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) RANKL/(μg/L) OPG/(μg/L) RANKL/OPG治療前 觀察組 53 112.97±13.21 64.94±7.16 1.74±0.42 對(duì)照組 53 109.46±14.75 66.27±8.05 1.65±0.39 t值 1.291 0.899 1.143 P值 0.200 0.371 0.257治療1個(gè)月后 觀察組 53 57.12±7.04* 186.83±19.27* 0.31±0.14* 對(duì)照組 53 89.48±9.26* 119.46±15.80* 0.75±0.26* t值 20.253 19.682 10.848 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療2個(gè)月后 觀察組 53 48.19±4.98* 236.83±29.62* 0.20±0.06* 對(duì)照組 53 69.26±6.35* 152.24±20.81* 0.45±0.12* t值 19.008 17.012 13.566 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 牙齒舒適度及OHIP-14評(píng)分：治療前，兩組牙齒舒適度、OHIP-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月、2個(gè)月后，觀察組牙齒舒適度均高于對(duì)照組，OHIP-14評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療1個(gè)月、2個(gè)月后牙齒舒適度均較本組治療前提高，OHIP-14評(píng)分均較本組治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后牙齒舒適度及OHIP-14評(píng)分比較 (±s，分)

表5 兩組治療前后牙齒舒適度及OHIP-14評(píng)分比較 (±s，分)

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 牙齒舒適度評(píng)分 OHIP-14評(píng)分 治療前 治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后觀察組 53 4.19±0.46 6.05±0.70* 7.29±0.84* 28.37±4.29 20.89±2.47* 15.76±1.84*對(duì)照組 53 4.27±0.53 5.14±0.62* 6.16±0.75* 27.51±3.62 23.74±2.85* 17.92±2.19*t值 0.830 7.085 7.305 1.115 5.502 5.498 P值 0.409 ＜0.001 ＜0.001 0.267 ＜0.001 ＜0.001

2.5 牙痛程度：治療1個(gè)月、2個(gè)月后，兩組牙痛程度比較，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療后牙痛程度比較 [例（%）]

3 討論

牙頜矯正為錯(cuò)牙合畸形常用治療手段，可通過(guò)口腔正畸改變面貌，改善患者口腔功能，滿足患者面部美學(xué)需求[9-10]。無(wú)托槽隱形矯治具有佩戴方便、美觀等優(yōu)勢(shì)，不影響正常社交，患者依從性較高[11]。大量研究證實(shí)，口腔安放矯治器，于治療初始階段，患者普遍存在不適感，導(dǎo)致難以有效清理口腔衛(wèi)生，易造成菌斑堆積，誘發(fā)牙齦炎等并發(fā)癥，不利于牙周健康維護(hù)[12-13]?？祻?fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體提取的有效成分，含有多種表皮生長(zhǎng)因子、氨基酸和多元醇等活性物質(zhì)[14]。張?zhí)鞐漑15]研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液可將固定正畸早期牙齦炎患者治療有效率提高16.28%，有效改善牙周病學(xué)指標(biāo)。本研究嘗試將康復(fù)新液聯(lián)合無(wú)托槽隱形矯治應(yīng)用于錯(cuò)牙合畸形患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療有效率得到提升，且PLI、GI、SBI、PD水平明顯降低，與上述研究結(jié)果具有一致性。藥理實(shí)驗(yàn)表明[16-17]，康復(fù)新液通過(guò)刺激免疫細(xì)胞（多形核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）促進(jìn)愈合，也可直接釋放氧自由基、吞噬抗原殺死微生物，通過(guò)調(diào)節(jié)干擾素、白細(xì)胞介素、前列腺素及白三烯等活性物質(zhì)，抑制牙周組織炎癥反應(yīng)，以促進(jìn)組織修復(fù)，利于改善牙周狀態(tài)，提高正畸治療效果。

此外，有研究報(bào)道[18]，牙周炎癥可促使牙槽骨吸收，導(dǎo)致有關(guān)因子水平改變。OPG、PANKL作為慢性牙周炎牙槽骨吸收的重要調(diào)節(jié)因子，其中PANKL可同破骨細(xì)胞、前體破骨細(xì)胞表面相結(jié)合，利于破骨細(xì)胞成熟及分化，誘導(dǎo)骨吸收；OPG為PANKL天然抑制劑，對(duì)PANK、PANKL結(jié)合發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，可阻礙前體破骨細(xì)胞分化、存活及增殖，抑制成熟破骨細(xì)胞的骨吸收活性，進(jìn)而阻礙骨吸收[19-20]。由本研究結(jié)果可知，對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者予以康復(fù)新液聯(lián)合無(wú)托槽隱形矯治后，發(fā)現(xiàn)患者PANKL濃度有所降低，OPG濃度有所升高，說(shuō)明康復(fù)新液能有效改善口腔健康相關(guān)調(diào)節(jié)因子，有利于OPG、PANKL之間平衡維持。分析原因可能與應(yīng)用康復(fù)新液治療可抑制牙周組織炎癥反應(yīng)，利于減輕骨吸收有關(guān)。研究表明[21]，正畸治療過(guò)程中，部分錯(cuò)牙合畸形患者時(shí)常出現(xiàn)夜間牙痛，嚴(yán)重時(shí)需予以阿片類鎮(zhèn)痛藥方可緩解，對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在無(wú)托槽隱形矯治基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液，可有效減輕患者牙痛程度，提高牙齒舒適度，改善其生活質(zhì)量。究其原因，康復(fù)新液提取自美洲大蠊，是傳統(tǒng)昆蟲藥材，具有通利血脈、消炎利腫止痛之效。且研究指出，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收，迅速消除炎癥水腫，促使炎癥細(xì)胞因子趨化，激活促進(jìn)壞死組織分離，為新組織細(xì)胞生成修復(fù)打造完美內(nèi)生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)受損組織迅速愈合，可有效緩解疼痛，改善牙齒舒適度及患者生活質(zhì)量[22]。

綜上，康復(fù)新液聯(lián)合無(wú)托槽隱形矯治應(yīng)用于錯(cuò)牙合畸形患者，可提高疾病治療效果，更好地維護(hù)患者牙周組織健康，促進(jìn)齦溝液RANKL、OPG之間平衡，減輕患者疼痛，提高牙齒舒適度及患者生活質(zhì)量。后續(xù)研究中可尋找新的炎癥或骨吸收信號(hào)分子或目的基因，為解釋康復(fù)新液聯(lián)合無(wú)托槽隱形矯治效果做出進(jìn)一步論證和分析。