吳志波，周穎華，彭一業(yè)，張雷萍，李冬花，韋強(qiáng)梅，倪曉麗

(南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院美容皮膚科 江蘇 南京 210029）

炎癥后色素沉著是患者皮膚急性或者慢性炎癥后繼發(fā)性色素沉著，其皮膚色素沉著輕重與炎癥的程度關(guān)系不大，主要取決于皮膚病的性質(zhì)[1]。原發(fā)病情反復(fù)或疾病加重或持續(xù)時(shí)間很久，愈合后往往會(huì)繼發(fā)不同程度的色素沉著，影響患者容顏，并可出現(xiàn)抑郁或煩躁等情緒。自2021年8月以來，筆者科室使用皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入谷胱甘肽等藥物治療炎癥后色素沉著患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：24例患者，均為女性，年齡25～50歲，均為面部獲得性色素增加性皮膚病。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組12例，采用755 nm皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入谷胱甘肽等藥物治療；對(duì)照組12例，僅使用皮秒激光治療?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合炎癥后色素沉著的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損臨床表現(xiàn)為淡褐色、紫褐色或深黑色等色素斑片，境界相對(duì)清楚，局限在原皮膚炎癥部位，可以追溯到原發(fā)疾病或不當(dāng)治療史如祛斑或痤瘡治療后無效或加重。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②原發(fā)疾病未治愈；③合并其他疾病如黃褐斑、激素依賴性皮炎等；④單純皰疹患者；⑤近1個(gè)月內(nèi)面部做過激光、化學(xué)剝脫藥物及局部或口服使用抑制色素合成藥物如氨甲環(huán)酸等。

1.4 治療方法：治療前，面部外涂適量5%復(fù)方利多卡因乳膏（10克/支，北京紫光制藥有限公司），30 min后卸除麻藥，清潔并消毒后，采用皮秒激光（美國賽諾秀公司）治療，波長755 nm，頻率10 Hz，光斑直徑6～10 mm，能量密度為0.25～0.71 J/cm2，即大光斑低能量平掃4～6遍，治療終點(diǎn)反應(yīng)為皮損微紅或微熱，冰敷10 min。治療組激光術(shù)后即刻使用0.5 mm微針在面部輕滾3～4遍，同時(shí)外抹敷料（杜莎之謎敷料，5毫升/支，上海蜜妍生物科技有限公司，滬金食藥監(jiān)械經(jīng)營備20212004號(hào)，主要成分：谷胱甘肽、維生素C、煙酰胺、多聚脫氧核糖核苷酸、甘草酸、尿囊素），術(shù)后外敷醫(yī)用保濕面膜（ARMSO淺表創(chuàng)面貼敷敷料，醫(yī)院定制款械字號(hào)，有效成分透明質(zhì)酸起保濕補(bǔ)水及修復(fù)淺表創(chuàng)傷作用）。治療組激光和微針同步治療，對(duì)照組僅使用皮秒激光治療，兩組均每個(gè)月治療1次，共治療4次。

1.5 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后每個(gè)月行一次臨床觀察，由兩名醫(yī)師根據(jù)臨床治療效果進(jìn)行療效判定?；救鸀樯呙娣e消退＞90%，皮膚基本恢復(fù)正常；顯效為色斑面積消退61%～90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)為色斑面積消退31%～60%，顏色淡化，但皮損仍有邊界；無效為色斑面積消退＜30%，顏色淡化不明顯，皮損變化不大。治愈率=基本痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率=（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療后，比較可見皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入谷胱甘肽等藥物治療炎癥后色素沉著的療效有明顯提升，治療組的治愈率（50.00%）和總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組的治愈率（16.67%）和總有效率（75.00%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入谷胱甘肽等藥物治療炎癥后色素沉著比單用皮秒激光治療效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療組典型病例治療前后照片見圖1～2。

圖1 病例1治療前及治療4次后正側(cè)面圖片

表1 兩種不同方法治療PIH療效比較 （例，%）

2.2 不良反應(yīng)：所有病例未見感染、過敏反應(yīng)或全身不適癥狀，其中對(duì)照組有1例患者首次治療1周后出現(xiàn)短暫一過性色素沉著加重，后續(xù)療程適當(dāng)降低了激光治療能量，未出現(xiàn)色素沉著加重現(xiàn)象。

3 討論

PIH是臨床上常見于炎癥性皮膚病、不合理的使用光電類治療、不恰當(dāng)剝脫類藥物以及化妝品使用后。皮損常比較局限，表現(xiàn)為淡褐色、紫褐色等，界限清楚[1]。組織病理學(xué)表現(xiàn)為真皮淺層血管周圍稀疏，以淋巴細(xì)胞為主的浸潤，周圍可見數(shù)量不等的噬黑素細(xì)胞[3]。PIH的治療原則如下：①抗炎，尤其是抑制炎癥介質(zhì)白三烯、前列腺素等[4]；②穩(wěn)定黑素細(xì)胞及淡化色素；③修復(fù)皮膚屏障和保濕補(bǔ)水為主，常規(guī)口服及外用藥物類如氨甲環(huán)酸片、維生素C等，光電類如755 nm或1 064 nm激光大光斑低能量平掃，對(duì)色素沉著有淡化作用；但激光類能量不容易把控，反復(fù)多次治療會(huì)加重皮膚敏感程度，易出現(xiàn)治療無效或反黑現(xiàn)象。有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為采用激光和藥物聯(lián)合治療炎癥后色素沉著，兩者可以互補(bǔ)，既可以增強(qiáng)治療效果，又可以縮短治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[5-7]。

圖2 病例2治療前及治療4次后正側(cè)面圖片

本組應(yīng)用皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入谷胱甘肽等藥物的方式來治療PIH。微針治療是利用許多微小的針頭短時(shí)間內(nèi)在皮膚上形成大量的細(xì)微管道，定位定層定量將藥物或營養(yǎng)成分直接導(dǎo)入真皮層，迅速被皮膚吸收，發(fā)揮作用，往往比普通涂抹藥物吸收效果高4 000倍[8-9]。杜莎之謎敷料其主要藥物成分及作用：①谷胱甘肽、維生素C均是抗氧化劑，能有效清除過氧化物和自由基，延緩并阻斷黑素細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)變成黑色素，起到淡化色素的作用[10]；②甘草酸和多聚脫氧核糖核苷酸則有對(duì)抗非特異性炎癥的作用[11]；③煙酰胺可以抑制黑色素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，同時(shí)有修復(fù)皮膚屏障的功效，有學(xué)者認(rèn)為煙酰胺可作為治療PIH理想藥物選擇[12]。

在本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組中，筆者采用皮秒激光通過光機(jī)械作用淡化已經(jīng)形成的色素顆粒，療效尚可，但也有部分患者皮損改善不明顯或局部有反黑及色素沉著加重的現(xiàn)象，而治療組中聯(lián)合微針導(dǎo)入谷胱甘肽、煙酰胺、甘草酸、多聚脫氧核糖核苷酸等多種藥物的混合制劑，治療有效率明顯高于對(duì)照組，能起到明顯的抗炎、淡斑及預(yù)防反黑作用，操作方式簡(jiǎn)單易行，療效肯定。