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        自體微粒皮聯(lián)合大張異種豬皮移植修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的臨床研究

        2023-01-03 03:18:44王曌華趙培東盧文霄楊文元裴敬仲武延朋
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:豬皮異種植皮

        王曌華,趙培東,盧文霄,張 永,楊文元,裴敬仲,武延朋

        (新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷一科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

        大面積燒傷患者早期進(jìn)行切痂植皮術(shù)治療,可避免膿毒癥等不良并發(fā)癥的發(fā)生[1-2],自體微粒皮移植術(shù)廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面修復(fù)[3-4]。自體微粒皮移植通常需配合應(yīng)用異體皮,但異體皮來(lái)源困難,因此,針對(duì)大面積深度燒傷患者需尋找一種經(jīng)濟(jì)且易替代的皮面。近年來(lái)筆者科室以自體微粒皮聯(lián)合新鮮大張異種豬皮修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面,取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料:取2017年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的30例Ⅲ度大面積燒傷患者作為研究對(duì)象,按治療方法分為兩組,對(duì)照組13例,治療組17例。治療組采用自體微粒皮+大張異種豬皮移植修復(fù),其中女6例,男11例;年齡20~69歲,燒傷總面積65%~97% TBSA,Ⅲ度燒傷面積41%~96% TBSA,微粒皮移植面積39%~45% TBSA;蒸汽燒傷9例,熱壓傷5例,煤氣爆炸燒傷3例。對(duì)照組采用自體微粒皮+脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行修復(fù),其中女4例,男9例;年齡為20~57歲,燒傷總面積為62%~89% TBSA,Ⅲ度燒傷面積為43%~80% TBSA,微粒皮移植面積為37%~48% TBSA;蒸汽燒傷7例,熱壓傷4例,煤氣爆炸燒傷2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~69歲,燒傷總面積≥50% TBSA,Ⅲ度燒傷面積≥40% TBSA[5],需行手術(shù)治療的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面主要位于軀干及四肢。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):特殊化學(xué)物質(zhì)燒傷者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 大張異種豬皮制備:選取經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)檢疫健康小豬(約35 kg去毛發(fā)),取大張全厚新鮮小豬皮(豬軀干部位),術(shù)區(qū)消毒后完整切取皮膚及皮下組織,置入1:1 000含氯消毒液中浸泡15 min,取出后用0.9%的氯化鈉溶液沖洗3次,置入含有青霉素和氟康唑的0.9%氯化鈉溶液靜置10 min。將新鮮豬皮用鼓式取皮機(jī)反取制備成大張薄中厚皮,置入抗生素溶液中備用。放置異種皮容器下無(wú)菌巾下放置冰袋保持容器內(nèi)異種皮處于低溫環(huán)境中。

        1.4.2 手術(shù)方法:患者入院后,待血壓、心率等基本生命體征穩(wěn)定后,于傷后3~7 d對(duì)燒傷創(chuàng)面行切痂+自體微粒皮移植術(shù),切痂至深筋膜層,徹底止血。取頭部刃厚皮,修剪成1 mm×1 mm×1 mm的微粒皮。對(duì)照組采用脫細(xì)胞異體真皮+自體微粒皮,異體皮來(lái)源于某生物公司產(chǎn)品。將脫細(xì)胞異體皮取出后0.9%生理鹽水沖洗,真皮面朝上平鋪于無(wú)菌臺(tái),將微粒皮附著于脫細(xì)胞異體皮真面后,覆蓋于創(chuàng)面上,相鄰負(fù)載微粒皮的大張脫細(xì)胞異體皮邊緣重疊1~2 mm,包扎固定。治療組自體微粒皮+大張異種豬皮。自體微粒皮制備好后,將大張新鮮豬皮真皮面朝上展開(kāi),皮緣用止血鉗固定無(wú)菌臺(tái)面上,采用漂浮法將微粒皮均勻轉(zhuǎn)移至制備好的大張異種豬皮真皮表面。將制備好的自體微粒皮和大張異種皮以真皮面覆蓋創(chuàng)面,固定皮緣,打孔引流,加壓包扎。

        1.4.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后進(jìn)行日常護(hù)理,根據(jù)病情進(jìn)行針對(duì)性換藥,術(shù)后28 d觀察異體皮脫落和微粒皮延展融合情況,根據(jù)患者血常規(guī)及血生化結(jié)果決定抗生素及白蛋白的使用時(shí)間。

        1.5 觀察指標(biāo):記錄微粒皮拓展比、白蛋白及抗生素使用時(shí)間,每次換藥時(shí)觀察記錄植皮區(qū)感染面積百分比、微粒皮成活率及換藥次數(shù)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較:兩組微粒皮擴(kuò)展比、白蛋白及抗生素應(yīng)用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組植皮區(qū)感染面積百分比少于對(duì)照組,微粒皮成活率及換藥次數(shù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

        表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

        2.2 治療組典型病例:某女,64歲,凌晨4點(diǎn)在家做飯時(shí)因煤氣泄漏爆炸點(diǎn)燃全身衣服,自己用涼水沖洗熄滅火焰,傷后2 h就醫(yī),入院前未進(jìn)行補(bǔ)液。入院診斷:全身多處火焰燒傷(TBSA 95%,深Ⅱ度25%,Ⅲ度70%),中度吸入性損傷。入院當(dāng)天待尿量、血壓、心率平穩(wěn)后,在局麻和止疼藥物作用下行雙上肢切開(kāi)減張術(shù),四肢包扎,前后軀涂抹銀粉。傷后4 d行四肢切痂生物敷料覆蓋術(shù),傷后7 d在全麻下行四肢微粒皮移植聯(lián)合大張新鮮豬皮覆蓋術(shù),頭部取皮,微粒皮植皮面積40%。取自體刃厚頭皮3%放置于量杯中剪刀剪碎,直至<1 mm2微粒皮。自體微粒皮擴(kuò)展比1:13自體微粒皮制備好后,將大張新鮮豬皮真皮面朝上展開(kāi),皮緣用止血鉗固定無(wú)菌臺(tái)面上,采用漂浮法將微粒皮均勻轉(zhuǎn)移至制備好的大張異種皮真皮表面。將含有自體微粒皮的大張異種皮覆蓋于創(chuàng)面上,固定皮緣,打孔引流。將抗生素紗布內(nèi)層覆蓋,將厚紗布加壓包扎創(chuàng)面。術(shù)后給予抗生素抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持治療,定時(shí)翻身等。術(shù)后7 d首次打開(kāi)敷料,可見(jiàn)異種皮黏附良好,無(wú)皮下積液、感染,消毒后加壓包扎。間隔5~6 d打開(kāi)術(shù)區(qū)更換敷料,同時(shí)觀察術(shù)區(qū)異種皮及微粒皮成活情況。術(shù)后21 d異種皮開(kāi)始出現(xiàn)部分脫屑排異現(xiàn)象,持續(xù)約14 d時(shí)間,脫屑后可見(jiàn)微粒皮融合良好,有散在少量肉芽組織暴露,暴露面積不足1%,可通過(guò)換藥自然愈合。見(jiàn)圖1~5。

        圖1 術(shù)前

        3 討論

        圖2 術(shù)后即刻

        圖3 術(shù)后21 d

        圖4 術(shù)后12個(gè)月

        圖5 術(shù)后18個(gè)月

        大面積深度燒傷治療需要及時(shí)清除壞死組織和封閉創(chuàng)面,減少創(chuàng)面暴露,避免大面積感染并發(fā)癥[6-7]。自體微粒皮移植是目前臨床上自體皮擴(kuò)展比例最大的[8],異體皮能為自體微粒皮擴(kuò)增提供良好的微環(huán)境,可提高植皮成活率,穩(wěn)定患者情緒。但微粒皮移植術(shù)需要有效的載體,同種異體皮、轉(zhuǎn)基因豬皮等來(lái)源等不同原因而導(dǎo)致應(yīng)用受限[9-10],因此有必要尋找一種新的替代皮。應(yīng)滿足以下條件:①與創(chuàng)面黏附好;②無(wú)毒性及抗原性;③良好的液體通透性;④具有皮膚屏障作用;⑤無(wú)明顯炎癥反應(yīng)[11-12]。

        本研究探討大張異種皮與異體皮在燒傷移植術(shù)中的臨床效果。本研結(jié)果表明:兩組患者微粒皮擴(kuò)展比例相近,提示手術(shù)方式一樣時(shí),兩種皮面對(duì)微粒皮擴(kuò)展比例無(wú)明顯影響。與異體皮相比,大張異種皮為薄中厚皮,覆蓋創(chuàng)面后,創(chuàng)面黏附性好,可便于醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者異種皮下微粒皮成活情況及感染情況。自體微粒皮融合后,異種豬皮脫屑排異,不會(huì)發(fā)生占位現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明,兩組患者抗生素及白蛋白應(yīng)用時(shí)間相近,提示這與其整體治療方案有關(guān),大張異體皮可較好地控制創(chuàng)面滲出導(dǎo)致的組織液丟失,與井剛等研究一致[13]。治療組植皮區(qū)感染面積百分比明顯低于對(duì)照組,但治療組的微粒皮成活率明顯高于對(duì)照組(P<0.01),其原因是因?yàn)槊摷?xì)胞異體皮沒(méi)有活性,且占位,易對(duì)自體微粒成活和延展有一定的影響[14],但異種豬皮具有較高的活性,能保證微粒皮的活性同時(shí),排異反應(yīng)也小,移植成活后可在患者身上存活21~28 d,不易占位。大張異種皮移植可以給患者充足的時(shí)間反復(fù)取自體皮進(jìn)行移植,提高治療率,降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí),異種豬皮相對(duì)異體皮而言,經(jīng)濟(jì)廉價(jià),可緩解大面積燒傷患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí),在重度燒傷患者大面積燒傷的情況下,無(wú)法及時(shí)獲取所需的自體皮源,而豬皮選擇廣泛,活性程度接近于異體皮,且保證了自體微粒皮的成活率,挽救患者生命,降低醫(yī)療成本及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        綜上所述,就大張異種皮與脫細(xì)胞異體皮的研究結(jié)果而言,大張異種皮可有效提高微粒皮移植后的成活率,對(duì)微粒皮擴(kuò)展比例沒(méi)有較大地影響,是臨床植皮選擇中的一種不錯(cuò)選擇,但本次樣本量較少,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

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