張悅 田素齋 楊樹玲 許彤彤 李朋 張建立 陳康

目前，我國的安全生產工作面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，機遇是國家層面對安全生產工作的高度重視和大力支持，為各地區(qū)、各部門的安全生產工作指明了方向；面臨的挑戰(zhàn)一方面是安全監(jiān)管體系不完善，另一方面是安全事故類型和成因的復雜性，同時，安全生產工作也面臨著規(guī)模不斷擴大與生產基礎薄弱的矛盾問題[1]。國民經濟和社會發(fā)展的“十四五”規(guī)劃中關于安全生產的專節(jié)提到了要提高風險和隱患的應對能力，完善安全生產責任制[2]，并在已取得的安全生產“十三五”規(guī)劃成績的基礎上繼續(xù)堅持事前預防、源頭治理，強化依法治理和基礎保障[1]。醫(yī)院及醫(yī)療部門后勤的安全管理工作與后勤工作人員的身體健康與生命安全息息相關，本文在已有“雙控機制”研究的基礎上構建出一套適合醫(yī)院后勤安全生產的模式和措施，真正做到把安全風險管控落實在隱患發(fā)生前，把隱患排查治理落實在事故發(fā)生前，形成政府領導有力、部門監(jiān)管有效、企業(yè)責任落實、社會參與有序的工作格局。

1 “ 雙控機制”的概念及關系

1.1 “ 雙控機制”的概念

“雙控機制”包括兩部分，是將安全生產的風險分級管控和隱患排查治理這雙重預防機制結合建設的措施。

風險是指某一特定危害事件發(fā)生的可能性和后果的組合，是人的主觀判斷；隱患是指生產經營單位違反安全生產法律、法規(guī)、規(guī)章、標準、規(guī)程和安全生產管理制度的規(guī)定，或者因其他因素在生產經營活動中存在可能導致事故發(fā)生的物的危險狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷，如果加以排查治理就不會導致事故的發(fā)生，相反，如果排查治理不到位則會直接導致事故的發(fā)生，所以說隱患是事故發(fā)生的直接原因。

風險分級管控的重點是分級，既是將風險分級，也是將責任分級。風險分級定為：“紅、橙、黃、藍”四色風險等級，分別對應“重大風險、較大風險、一般風險、低風險”；責任分級定為：“企業(yè)、車間、部門、員工”4級，對應不同的風險管控層級，當發(fā)生風險時能迅速找到相關責任人。隱患排查治理過程的重點是要知悉風險點上存在著哪些安全隱患，什么樣的情況下會造成事故的發(fā)生。

1.2 二者的區(qū)別和聯(lián)系

風險和隱患的區(qū)別在于隱患是不以人的意志而轉移的客觀存在，而風險則是人們對隱患導致事故發(fā)生可能性及其后果嚴重程度的主觀評價。風險分級管控和隱患排查治理二者相互聯(lián)系、密不可分，風險分級管控在隱患排查治理之前，是隱患排查治理的基礎；隱患排查治理在風險分級管控之后，是風險分級管控的保障。

2 風險分級管控相關研究及進展

風險分級管控包括風險單元劃分、風險識別、風險評價、風險管控等環(huán)節(jié)[3]。從研究領域上看，風險分級管控的研究集中于煤礦化工企業(yè)、燃氣管道、水運工程和石油、冶金企業(yè)等[4-8]大型建筑工業(yè)企業(yè)。在研究方法上，風險單元劃分方法包括根據(jù)作業(yè)場所的不同、生產工藝的差別和設施設備管理的不同等進行劃分，使風險單元之間有明顯差別且盡量使風險單元精細化。通過查閱資料，風險單元識別方法主要包括：安全檢查表法、工作危害分析法、預先危險性分析、故障類型及影響性分析、事故樹分析、事件樹分析、作業(yè)條件危險性分析法（likelihood exposure criticality，LEC）、危險與可操作性研究、危險度分析評價法、儲存量比對法等[9]，常用的是LEC法[10]和安全檢查表法，安全檢查表法通常用于設施設備的風險評定，評價工作人員處于某一工作場所可能發(fā)生的危險時用LEC法。根據(jù)風險評級結果采取不同的風險預防控制措施，在具體管控過程中要做到分工明確，責任清晰，不同責任部門對應不同等級風險。

風險辨識的過程越精準和細化，在后期風險評價和風險管控的過程中越能避免安全事故的發(fā)生。在風險識別評價方法中，除了LEC法和安全檢查表法，對其他幾種方法的利用不夠充分，這可能與方法本身的計算過程和方便性有關，今后可以擴展對風險源辨識方法的研究和利用。對風險進行分級管控的研究中，除了提到不同責任部門管控不同等級風險外，還應該增加應急管理的分級管控內容。

3 隱患排查治理相關研究及進展

隱患排查治理包括制定隱患排查清單、實施隱患排查、隱患治理和驗收等環(huán)節(jié)[3]。隱患排查清單是在風險識別和評級的基礎上制定的可能導致事故發(fā)生的人的行為、設備工具的維護狀態(tài)清單。在研究領域中，隱患排查治理最早研究應用于20世紀90年代的煤礦安全生產中，在后來的研究中逐步涉及到了建筑工程安全、電力化工等領域的企業(yè)[11-13]。在隱患排查治理方法和手段選擇上，隨著科技的發(fā)展和來自政府和企業(yè)的重視，逐步構建了完善的隱患排查治理過程和手段[14]，包括利用模糊層次分析法[15]和模糊數(shù)學理論計算隱患預警級別[16]、利用GIS構建隱患排查薄弱區(qū)分析模型等方法進行管理。最后，隱患排查治理要形成一個PDCA管理循環(huán)，2019年李春賀[17]通過風險和隱患的閉環(huán)管理實現(xiàn)了煤礦企業(yè)的動態(tài)管理。

隱患排查治理對企業(yè)重點領域的安全生產工作產生的效果難以用有效的指標和數(shù)據(jù)來證明和衡量，如何選取指標以及如何尋找合適的數(shù)據(jù)分析方法一直是我們努力的方向。在企業(yè)研究的隱患排查介紹中，應該加強隱患排查的針對性，細化不同事故的隱患排查點和實施方案，并進行介紹。

4 “雙控機制”建設相關研究及進展

自提出安全生產的“雙控機制”建設以來，風險分級管控和隱患排查治理的相關概念與管理流程更加一致，并將二者結合起來在大型建筑工程領域和企業(yè)的安全管理中起到了積極作用[18-19]。開展“雙控機制”建設的過程中要建立多級組織體系，推動“雙控機制”建設進程，如政府組織、企業(yè)單位的支持，或者設置專門的組織領導小組進行多方協(xié)調聯(lián)動。還要建立完善的技術體系，來保障“雙控機制”建設質量，既可以引入第三方機構幫助開展“雙控機制”建設，也可以向專業(yè)化服務機構借智借力，來有效解決“雙控機制”建設的認識問題和必備技能缺失問題[20]，比如建立信息化技術平臺，以互聯(lián)網和大數(shù)據(jù)等技術為“載體”，建立雙控網絡管理與服務平臺，將安全風險清單和事故隱患清單電子化，實現(xiàn)風險分級管控與隱患排查治理息化。

“雙控機制”建設強調安全生產有關法律法規(guī)規(guī)定的法定責任，是安全生產管理規(guī)律的科學要求。在此基礎上提出的“雙控機制”強調要突出工作重點，把握內在規(guī)律，符合信息化時代對工作標準化、動態(tài)化、可視化的要求，具有其特有的先進性和科學性。

5 醫(yī)院后勤安全管理與“雙控機制”建設

醫(yī)院后勤部門的安全管理與“雙控機制”建設的目的和意義一致，先根據(jù)風險源辨識的方法進行風險評級，并依據(jù)頭腦風暴法的風險因素預測結果采取不同的干預手段[21]。在關于醫(yī)院后勤的安全管理研究中，有從時間順序（風險發(fā)生前、風險發(fā)生時、風險發(fā)生后）和風險等級應對這兩種角度闡述應對措施[22-23]。風險源管理是一個動態(tài)管理的過程，需要建立健全安全風險動態(tài)更新機制，并結合PDCA循環(huán)持續(xù)對后勤風險防控措施進行改進[24-25]。將風險分級管控和隱患排查治理的過程形成一套標準化管理體系，從風險源評價到隱患排查治理，一直到應急預案的制定，形成一套專項管理體系。

6 如何在醫(yī)院后勤開展“雙控機制”建設

醫(yī)院后勤包括后勤總務、水電暖供應和后勤保障等部門，后勤各部門為醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研等功能的正常運行提供基礎和保障。加強醫(yī)院后勤“雙控機制”建設的目的一是保障后勤工作的安全生產，二是為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研的正常運行提供基礎，在此基礎上提高患者就醫(yī)滿意度。盡快在醫(yī)院后勤開展自上而下的的“雙控機制”安全建設，致力于形成領導組織、部門協(xié)同、專家指導、員工配合的風險分級管控和隱患排查治理機制。

6.1 風險分級管控

在風險分級管控中，醫(yī)院的風險單元劃分可以按照風險發(fā)生的區(qū)域或風險存在的部門進行劃分，比如可將某一醫(yī)院的風險單元劃分為消防風險、?；凤L險、院感風險和后勤保障運行風險等單元。根據(jù)醫(yī)院后勤管理部門的不同，可將管理部門分為水源系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、冷源系統(tǒng)和熱源系統(tǒng)等等；根據(jù)作業(yè)分工不同，可分為低風險作業(yè)和高風險作業(yè)；還可將作業(yè)區(qū)域劃分為高風險作業(yè)區(qū)和較低風險作業(yè)區(qū)。適宜采用的風險源辨識方法包括安全檢查表法和LEC法。在風險評估過程中利用四色圖（紅橙黃藍）對風險源進行標識，將設施設備或工作場所可能發(fā)生的風險等級和負責人姓名以文字進行標識并制成風險告知卡，使每個工作人員都清楚了解風險等級和應對措施，明確不同等級的風險負責人，強化作業(yè)人員的責任感。最后根據(jù)不同的風險等級和責任單位制定不同的管控應對應急措施，例如項目部負責重大風險和較大風險，專業(yè)部門負責重大風險、較大風險和一般風險，作業(yè)班組和作業(yè)人員既要對重大風險、較大風險負責，也要對一般風險和小風險負責。

6.2 隱患排查治理

在醫(yī)院后勤隱患排查治理過程中，隱患排查方案是根據(jù)之前風險因素制定的隱患部位排查清單，然后對隱患進行分類分級管理。隱患排查判定的基本原則是看其是否會導致事故的發(fā)生，應從人、物、環(huán)境、管理四方面判定，從風險是否制定充足的防控措施，防控措施是否得到有效實施兩個角度進行判定。最后，在確定隱患排查清單并進行逐一排查后，還要安排專人在隱患治理后進行查驗、完善清單然后投入下一個隱患治理循環(huán)，值得注意的是，在領導和負責人驗收隱患治理措施完成后方能進行銷賬處理。培養(yǎng)專業(yè)的技術隊伍也是“雙控機制”建設的必要條件，對部門主要負責人、安全管理人員、崗位人員進行培訓，全面掌握“雙控機制”建設的目的、標準、任務和流程。

6.3 “雙控機制”建設的工作原則

（1）領導負責專項推進原則。醫(yī)院院級領導對所主管安全領域“雙控機制”建設工作全面負責，組織、督促、指導主管領域專項安全生產工作辦公室開展“雙控”機制建設，并加強對所主管領域“雙控”機制建設的監(jiān)督檢查工作。（2）分級分類管控治理原則。醫(yī)院各專項安全生產工作辦公室根據(jù)專項領域安全風險和事故隱患的辨識及評估情況，按照風險和隱患防控、整治的難易程度以及可能造成的危害后果，組織風險分類辨識、分析，并從高到低進行分級，實行網格化防控、監(jiān)管和治理?？剖摇⒉块T等責任主體負責落實風險管控措施。（3）加強管理意識原則。在進行醫(yī)院后勤安全管理工作時，首先需要從后勤安全管理工作人員入手。要及時對后勤各級工作人員進行安全管理知識的培訓，提高后勤工作人員的安全管理意識。（4）問題導向原則。醫(yī)院堅持以問題為導向，從解決實際問題出發(fā)，結合醫(yī)院后勤安全管理的實際情況，提高防范和遏制事故發(fā)生的能力，以實用為先，在推進過程中，不斷總結經驗，建立健全相關規(guī)章制度，持續(xù)改進和提升。（5）持續(xù)改進的原則。醫(yī)院的專項安全生產辦公室每年至少進行一次風險分級管控體系的系統(tǒng)性評審，并對評審結果進行公示和培訓。及時針對變化范圍開展風險分析，更新風險信息。當風險分級管控體系更新時，隱患排查項目清單應及時更新。

6.4 “雙控機制”建設不僅要向前看，還要“回頭看”

根據(jù)《河北省衛(wèi)生健康委關于開展安全生產隱患排查治理“回頭看”暨醫(yī)療衛(wèi)生機構安全生產“雙控”機制建設評估的通知》，“雙控機制”建設不僅要向前看，還要經?！盎仡^看”“回頭看”是對風險和隱患實施情況進行自查整改。為了實現(xiàn)這一目標并更好的推動“雙控機制”建設，一是要提高思想認識將“雙控機制”建設提高到重大決策部署上來，強化措施、加大力度、徹底排查整治安全隱患，確保生產安全形勢持續(xù)穩(wěn)定。二是要安排周密的部署計劃、開展全員動員，排查整治做到全覆蓋。三是要完善風險分級管控信息臺賬和隱患排查治理清單，做到如實記錄、如實上報。四是要看追責問責是否同步，解決“雙控機制”建設和專項整治開展不力、履責不到位的問題。

7 結語

“雙控機制”建設為我國多個地區(qū)、多個領域的安全管理工作做出了貢獻，尤其對一些大規(guī)模和高危行業(yè)，已經做到并將更好的完成關口前移、源頭管控、預防為主、綜合治理的目標。所有這些研究成果都離不開國家對重大生產領域安全發(fā)展的政策支持和要求，體現(xiàn)了國家以人民生命安全至上的發(fā)展理念。

將“雙控機制”建設應用于醫(yī)院后勤安全管理的研究越來越多，近幾年相關的政策和文件支持也日益完善。“雙控機制”建設在各個安全生產領域的研究更多的是利用文獻探討工作改進方向的問題，缺乏相關數(shù)據(jù)的收集和分析工作，導致不能很好的論證“雙控機制”實施前后對哪些方面有了具體和明顯的改善以及機制、效率大小的問題。在今后的研究中可以借鑒其他領域的數(shù)據(jù)收集和分析方法，如利用模糊層次分析法和主成分分析法來充實文章，提高文章的研究意義和研究價值。