金巍巍，牟一平，魯超

（浙江省人民醫(yī)院 普外科（胃腸胰外科）/浙江省胃腸病學重點實驗室，浙江 杭州 310014）

2011年，浙江省開啟新一輪醫(yī)學重點學科遴選，經(jīng)擂臺賽選拔出十個“創(chuàng)新學科”。我們團隊憑借腹腔鏡胰胃手術(shù)開創(chuàng)者的基礎(chǔ)，申報“微創(chuàng)胰胃外科學”，有幸入選。在依托單位和國內(nèi)外專家的支持和幫助下，經(jīng)過十多年的不懈努力，取得一些成績和體會。這些成績雖不夠高大上，但基于臨床的技術(shù)創(chuàng)新，并直接造?；颊撸哂袑嵱眯院涂蓮椭菩?，特分享如下。

1 創(chuàng)建“微創(chuàng)胰胃外科學”的背景和必要性

胃腸和胰腺疾病是外科常見病。胃癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌均被列入我國十大常見惡性腫瘤[1]，外科手術(shù)切除是其最主要的治療手段。腹腔鏡手術(shù)憑借其切口小而視野清，術(shù)中出血少，患者創(chuàng)傷輕而恢復快等優(yōu)勢，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，顯得“微創(chuàng)”，并成為21世紀外科學發(fā)展的主旋律，出現(xiàn)了“微創(chuàng)外科”[2-3]。如此，如何將腹腔鏡技術(shù)用于胰腺和胃腸疾病，特別是胰胃腫瘤的診治，成為當代外科臨床面臨的現(xiàn)實課題。

我們團隊于2001年在全國率先開展腹腔鏡胰腺手術(shù)[4]，相繼建立一系列腹腔鏡手術(shù)治療胰體尾疾病的方法和流程。在這些工作基礎(chǔ)上，熟練開展了腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)[5]，掌握了全程顯露脾動脈和脾靜脈的技術(shù)關(guān)鍵[6]。順勢于2004年開展腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，從遠端胃癌根治術(shù)[7]到全胃切除術(shù)[8]，從小切口重建到全腔鏡手術(shù)，從器械吻合到腔鏡下手工縫合重建，特別是手工縫合法食管-空腸吻合術(shù)[9]具有直視下縫合、經(jīng)濟且吻合口質(zhì)量更好等優(yōu)勢，還為后續(xù)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)奠定了堅實的技術(shù)基礎(chǔ)[10]。這時，我們已經(jīng)感受到，腹腔鏡手術(shù)可用于胃腸和胰腺外科，患者有微創(chuàng)獲益。鑒于胰腺與胃在解剖上相鄰，腹腔鏡胃手術(shù)與胰腺手術(shù)可相輔相成，故成立“微創(chuàng)胰胃外科學”很有必要[11]。加上我們已經(jīng)獲得浙江省重大科技專項“基于多學科合作的胰腺外科微創(chuàng)化與個體化”，浙江省首批創(chuàng)新學科“微創(chuàng)胰胃外科學”應(yīng)運而生。

2 “微創(chuàng)胰胃外科學”建設(shè)歷程與策略

短暫的欣喜之后，面對學科建設(shè)合同書，我們深感責任與迷茫。當時，筆者團隊在一家建院不到二十年的年輕醫(yī)院，科研底子薄，缺乏可借鑒的學科建設(shè)經(jīng)驗。好在身邊有美方專家和國內(nèi)知名專家彭淑牖教授，他們的工匠精神、創(chuàng)新意識、國際視野和大師風范，深刻影響、指導著我們前進。

我們于2012年春，帶領(lǐng)團隊于臺州召開學科建設(shè)啟動會，邀請上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院院長朱正綱教授和浙江大學藥學院院長陳忠教授介紹學科建設(shè)經(jīng)驗，制定學科建設(shè)規(guī)劃。我們擬定了以微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新和臨床應(yīng)用研究為主攻方向，通過出國學習、引進應(yīng)用提高臨床服務(wù)能力，作為研究生課題和科室質(zhì)量改進項目深入改良創(chuàng)新，育人才，強學科。

此外，我們每年舉辦國家級繼續(xù)教育項目“胰胃疾病診治進展及腹腔鏡胰胃手術(shù)演示會”，邀請國內(nèi)外專家來傳經(jīng)送寶，同時匯報、分享我們的經(jīng)驗體會，擴大學術(shù)影響力。

3 “微創(chuàng)胰胃外科學”十年建設(shè)業(yè)績

經(jīng)過十年的建設(shè)，我們的微創(chuàng)胰胃手術(shù)技術(shù)日益成熟、規(guī)范。微創(chuàng)手術(shù)出血少，患者恢復快，大大縮短術(shù)后住院時間，社會效益顯著[12]，并獲得政府和社會的認可，連續(xù)獲得二項浙江省重大科技專項，一項浙江省部共建重大專項，以及浙江省科技進步獎。

我們把臨床技術(shù)創(chuàng)新項目作為研究生課題認真進行研究，發(fā)表了一系列學術(shù)論文，其中有4篇入選中國精品學術(shù)期刊頂尖學術(shù)論文（F5000）[13-16]。我們特別重視腔鏡下縫合技術(shù)，吻合質(zhì)量高，經(jīng)濟實惠，并便于推廣應(yīng)用[17]。我們的技術(shù)培訓重視模擬訓練，盡可能縮短學習曲線，加上“放手不放眼”的手術(shù)帶教理念，探索出新生代微創(chuàng)外科人才培訓模式，在全國各地培養(yǎng)了一大批微創(chuàng)胰胃手術(shù)能手，實現(xiàn)學科建設(shè)與人才培養(yǎng)融合發(fā)展。

我們的微創(chuàng)胰胃手術(shù)，已經(jīng)從標準術(shù)式到擴大切除和功能保留術(shù)式。如對胰體尾病變，從胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)到保留脾臟胰體尾切除術(shù)[18]，再到胰腺中段切除術(shù)、胰腸或胰胃吻合[19]。對胰頭病變，從腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)到聯(lián)合右半肝切除、聯(lián)合右腎切除+下腔靜脈切開取栓、整形吻合術(shù)[20]，再到保留十二指腸胰頭切除術(shù)[21-22]。

為了將微創(chuàng)外科技術(shù)更好地用于腫瘤的診斷和治療，我們創(chuàng)建了以“微創(chuàng)為核心”的MDT新模式[23]，提出微創(chuàng)時代胃腸胰腫瘤診治策略，使腫瘤的治療更合理，不僅微創(chuàng)手術(shù)疼痛輕，術(shù)后恢復快，更使許多不治之癥患者轉(zhuǎn)化為可治，且微創(chuàng)診治。我們團隊成員成為省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才、醫(yī)壇新秀、國務(wù)院特殊津貼專家等榮譽，可謂是造?；颊?，成就團隊。

4 “微創(chuàng)胰胃外科學”十年建設(shè)體會

經(jīng)過這十年學科建設(shè)，我們體會到，團隊要有創(chuàng)新意識，要認識到不進則退，慢進也是退步，要在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。對于新技術(shù)，要認真分析其出現(xiàn)的背景、優(yōu)勢和劣勢，有選擇性引進，并進行認真地應(yīng)用研究和再創(chuàng)新。此外，還要學“他山之玉”來攻克本專業(yè)領(lǐng)域難題。

對于臨床新引進的項目，要作為質(zhì)量改進項目或研究生課題，進行認真全面地評估，力爭再創(chuàng)新，使年輕醫(yī)師的臨床能力提升與職稱晉升同步發(fā)展，達到人才培養(yǎng)和學科建設(shè)融合發(fā)展。

當然，臨床創(chuàng)新要重視倫理，要以患者獲益為動力，以患者安全為前提。為此，開展新技術(shù)新項目，首先要接受規(guī)范的培訓，盡量縮短學習曲線。要組建攻關(guān)團隊，并根據(jù)團隊技術(shù)水平和患者的病理解剖改變和手術(shù)難度，從易到難，循序前進。要建立標準化流程，并定期優(yōu)化、改進。要嚴密觀察，全面收集資料，定期總結(jié)分析，并按科學的要求進行臨床研究[24]。

綜上所述，我們趕上了腹腔鏡微創(chuàng)外科的浪潮，經(jīng)過十年的“微創(chuàng)胰胃外科學”建設(shè)，不僅患者微創(chuàng)獲益，還培養(yǎng)了人才，成就了團隊。近年來，機器人手術(shù)系統(tǒng)也開始普及，人工智能剛剛興起，模擬訓練和VR技術(shù)也大有益處，外科學將有更多、更新的發(fā)展方向和機遇。