彭迎春

(首都醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，北京 100069，pycjql@ccmu.edu.cn)

新冠肺炎疫情在全球蔓延，諸多國家遭受重創(chuàng)。人類社會抗擊疫情的慘痛教訓使世人警醒，在新發(fā)或突發(fā)傳染病面前，人人皆有可能成為易感人群甚或發(fā)展成為傳染源。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，個人的生命健康安危與他人及社會之間形成了錯綜復雜的關系網(wǎng)絡，社會公眾因之自然聯(lián)結(jié)而成命運共同體。

1 全面抗疫境遇下人類衛(wèi)生健康共同體的政府主張

2013年3月，習近平主席在莫斯科國際關系學院提出樹立“你中有我、我中有你”命運共同體意識的重大倡議。在人類命運共同體這一理念提出7周年之際，2020年3月，習近平主席致電法國總統(tǒng)馬克龍時談到，“中方愿同法方共同推進疫情防控國際合作，支持聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織在完善全球公共衛(wèi)生治理中發(fā)揮核心作用，打造人類衛(wèi)生健康共同體”。人類衛(wèi)生健康共同體的嶄新倡議，深刻表達了中國政府攜手國際社會聯(lián)合抗擊新冠肺炎疫情的重要立場和明確主張。人類衛(wèi)生健康共同體不僅豐富、完善了人類命運共同體的合作理念與發(fā)展內(nèi)涵，更是對人類命運共同體價值意蘊的本質(zhì)深化與精神升華。打造人類衛(wèi)生健康共同體的政府層面倡議，不僅展現(xiàn)出中國對世界各國人人平等的生命健康權等基本人權的理性尊重，更有利于切實維護和增進各國民眾的健康福祉。2020年5月18日，習近平主席在第73屆世界衛(wèi)生大會視頻會議開幕式上作了《團結(jié)合作戰(zhàn)勝疫情，共同構建人類衛(wèi)生健康共同體》的致辭。2021年5月21日習近平主席在全球健康峰會上的講話中再度強調(diào)：“面對傳染病大流行，我們要秉持人類衛(wèi)生健康共同體理念，團結(jié)合作、共克時艱”。共同體的政府主張及其在國際社會的反復提出，凸顯應對全球風險的人類衛(wèi)生健康共同體的倫理意識和價值認同，此即各國在維護自身利益時應該兼顧他國的合理關切，在謀求本國發(fā)展中還需要促進各國的共同發(fā)展，統(tǒng)籌考慮世界各國人民的共同利益、整體利益和長遠利益。實踐表明，在新冠肺炎這場席卷全球的公共健康風險中，國家或地區(qū)間各自為戰(zhàn)的局面終究無法有效應對或化解危機，唯有加強國家與國家之間的信息、技術、物質(zhì)和人力等多領域的精誠合作，共同遏制疫情的蔓延，才能維護全體公民的利益。此次新冠肺炎疫情全球蔓延至今，預示著培育公共健康意識、建構人類衛(wèi)生健康共同體理念已然成為當前社會情境下的應急之需和長遠之策。

2 全球化時代公共健康意識的社會覺醒

公共健康主要是基于群體的視角，針對社會公眾所開展的健康促進、疾病預防、功能康復等貫穿個體生命全周期的綜合舉措，旨在提升全體社會成員的健康素養(yǎng)和社會適應能力，改善公眾的整體生命質(zhì)量。1923 年耶魯大學公共衛(wèi)生學院CE A Winslow教授對公共健康的內(nèi)涵曾進行如下界定：“公共健康是借助有組織的社區(qū)活動，來達到改善環(huán)境、預防疾病，延長生命和促進軀體及心理健康的目的，同時能發(fā)揮個人的更大潛能”。該定義于1952 年得到WHO的采納。公共健康不僅關乎個人的生命安危，更關乎社會的生態(tài)安全，全球化時代的每位公民都應該意識到自己在公共健康維護和健康促進領域應有的職責和應盡的義務。

此次新冠肺炎疫情在人與人之間傳播、國與國之間蔓延，意味著在傳染病疫情暴發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時，沒有人可以做到置身事外抑或獨善其身。病毒對人類社會不分種族、無論國籍等無差別、無選擇性地廣泛侵襲，疫情在個體和群體之間、個人和社會之間、家庭與社區(qū)之間、本國與他國之間瘋狂肆虐，部分地區(qū)疫情甚至在清零之后再次出現(xiàn)。這一切均告誡人類，在全球化時代，唯有秉持人類衛(wèi)生健康共同體理念，加強個人、家庭、社區(qū)、機構、城鄉(xiāng)、國家等之間的通力協(xié)作，以點帶面織密織牢社區(qū)防控“網(wǎng)底”，建立群防群控、聯(lián)防聯(lián)控機制，才能徹底遏制疫情在全球的蔓延。唯有全體公民皆樹立起正確的疾病自我防范的健康管理意識，方能精準錨定控制傳染源、切斷傳播途徑，保護易感人群的疫情防控關鍵節(jié)點，進而阻止疫情對人類社會造成的近期破壞和遠期損毀。

3 公共健康倫理中的利益協(xié)調(diào)與價值引導

公共健康波及面大，覆蓋范圍廣，涉及廣大社會公眾的經(jīng)濟利益和健康權益。作為普通公民必須意識到，在傳染病疫情等公共健康事件的應急處置中，如何處理好個人利益與公共利益的關系？如何協(xié)調(diào)好個體善與公共善之間的平衡？這些問題的解決有賴于公共健康倫理觀念的形成及公共健康倫理管理中適宜的利益協(xié)調(diào)機制與價值引導原則的建立。

在公共健康倫理管理實踐中，必然會涉及個體和群體的利益，不同個體的健康觀念及其所采取的健康行為對公共健康會產(chǎn)生程度各異的直接或間接影響。如何幫助個體樹立正確的健康觀念，促進其采取適宜的健康行為？如何奠定人類衛(wèi)生健康共同體的價值理念，實現(xiàn)群體健康水平的全面提升？此為公共健康倫理管理中必須要正確面對和亟待解決的現(xiàn)實問題，急需政府決策者和社會公眾的雙向溝通及精誠協(xié)作。

首先，政府是維護公共健康的主導力量。在共同體情境下，個體與社會公眾是相輔相成的依存關系，不同個體之間因利益關涉和價值認同而形成特定的群體，彼此間共生共榮?；诠餐w視域，如何保障個體的合法權益？這有賴于政府決策部門的綜合權衡和合理決策，構建基于個人利益有效維護之上的共同體價值理念和多部門協(xié)作的政策決策體系，完善個體利益的合理引導機制，激發(fā)個體內(nèi)在活力。在公共健康實踐中,當公民個人權利與公共善發(fā)生沖突時,個人權利應該自覺服從公共善,這是公共理性的內(nèi)在要求[1]。作為政府決策者，在制定和落實公共健康管理政策時，必須要兼顧個體利益和社會利益。在公共健康危機應對中，當個人利益與社會利益發(fā)生沖突時，決策者要樹立全局意識觀，應秉持以社會整體利益為重的基本原則，進行全盤統(tǒng)籌考量，在必要時可適度犧牲個人利益，但是要妥善處理好個體利益受損后的個人及其家庭成員的心理疏導或合理的經(jīng)濟補償?shù)壬坪笫乱耍苊庖蜷L期犧牲個體利益而造成的社會動蕩和失序境況。

其次，作為普通公民，在理解及遵循公共健康管理政策相關規(guī)定的基礎上，需強化個人健康責任理念，培養(yǎng)正確的健康意識，采取適宜的健康行為，在保證自己生命健康和人身安全的同時，積極參與公共健康的維護與社會良善生態(tài)環(huán)境的群體創(chuàng)建。當代社會對個體健康責任的倡導，一方面是基于對個體健康價值的全面審視，另一方面則是基于個體行為與健康之間的因果關聯(lián)[2]。在疫情防控期間，當個人因防疫需要而被隔離或居家觀察時，雖然個體的人身自由受到一定的限制，但此舉在保障個體能夠得到及時有效的醫(yī)療救治和免疫防護的同時，也是對公眾健康的一種均衡考量和集體維護。

另外，基于權利的依法享有角度而言，個體健康權和公共健康權兩者之間并不是一對矛盾沖突的對立關系，公共健康權的維護是個體健康權在宏觀層面得以有效實現(xiàn)的基本社會前提，個體健康權的保障是公共健康權在微觀層面得以有效落實的切實體現(xiàn)。對公民而言，自我健康意識是一種“善己”的內(nèi)在趨勢，個人是自身健康最主要的保護者，更是其最大的受益者。因此，公民應該對自己的健康和生命肩負起首要責任。公共健康作為一種“公共善”，并非個人善的簡單相加，而是由個人善和諧共存構成，即公民權利與義務的和諧[3]。因此，公民應當清醒地意識到，維護個人健康是自己的首要責任，即個人是自己健康的第一責任人。在日常生活中，公民需強化預防保健意識，積極提高身體素質(zhì)，增強自身抵抗力以有效防御外來疾病的侵襲；當個人不幸罹患疾病時，應該在第一時間尋求適宜的救治措施，積極配合醫(yī)務人員的合理診療；當經(jīng)過臨床診療后需要進行后期康復訓練時，個人應積極進行肢體鍛煉及功能恢復，讓自己盡快回歸社會，履行自己作為公民應盡的社會責任。當每個個體都能對自身的健康狀況踐行自律管理時，公共健康才能呈現(xiàn)出整體一片向好的社會生態(tài)。

4 人類衛(wèi)生健康共同體理念指引下的公共健康倫理發(fā)展趨向

基于馬克思歷史唯物主義的觀點，“只有在共同體中，個人才能獲得全面發(fā)展其才能的手段，即只有在共同體中才可能有個人自由。”馬克思揭示了共同體形變的生存論根據(jù)，旨在探尋合乎人的目的性生存的理想共同體實現(xiàn)的實踐路徑。于當下而言，應建立在對社會生活共同體的價值認同和公民共同體培育的雙重邏輯上[4]。公民對共同體的價值認同和社會對共同體理念的全民培育，內(nèi)外兼修，方可形成共同體的理想形態(tài)。就共同體理念的演變歷程而言，從利益共同體發(fā)展到情感共同體，再演進到價值共同體乃至命運共同體，這其中每一環(huán)節(jié)都呈現(xiàn)出現(xiàn)實和歷史的合理性，整個過程皆顯示逐步深化與不斷上升的方向。當下，國際社會所追求的共同體，其理想狀態(tài)則是建立在萬事物聯(lián)或萬維互聯(lián)即物的依賴性基礎上之人的普遍聯(lián)系，即人的依賴性，進而在人的普遍聯(lián)系基礎上之實現(xiàn)人的自由獨立，即人的獨立性[5]。從物到人，由依賴到獨立，在不同形態(tài)的共同體的建立與維護中實現(xiàn)個人層面的自由與發(fā)展。

隨著世界各國政治、經(jīng)濟、文化、信息交流及人際交往與互訪頻率的增加，人們的健康觀念及健康行為也在潛移默化中對交往雙方形成一定的滲透和影響。數(shù)據(jù)化、電子化、信息化、智能化、智慧化時代發(fā)展的步伐逐級遞進，個人置身于瞬息萬變的時代背景下，必然受到公共政策的影響。與此同時，在人類衛(wèi)生健康共同體理念的價值引領下，個體既是公共健康的助力者，亦是公共健康的構成者，更是公共健康的受益者。在人類衛(wèi)生健康共同體這一理念和價值取向下，每位公民作為人類社會基本構成中的獨特個體，均應在公共健康領域勉力踐行。

4.1 持續(xù)培育公共健康的個體首責意識

作為具有獨立行為能力的社會公民，理應對個人健康負首要責任，應當積極地將政府的政策法規(guī)等來自社會的他律舉措內(nèi)化為個體的自律行為，努力改善自身健康狀況，主動提升自己的健康素養(yǎng)，正確認識到個體健康與社會健康之間的相互融合和交互促進的上下聯(lián)動關系，通過自身積極的健康促進行動，節(jié)約相對有限的公共衛(wèi)生資源，在提升公眾健康中實現(xiàn)公共資源的最優(yōu)化利用。

4.2 切實履行公共健康的個體維護義務

對于公共健康的全面維護，政府及衛(wèi)生行政部門應制定適宜的政策予以保障，并進行正確的社會宣傳和輿論引導，讓全社會、全體公民都能明確意識到參與公共健康建設與管理的理論意義及實踐價值，充分調(diào)動每位公民投身公共健康創(chuàng)建的積極性和主動性。首先，從權利依法享有的角度而言，公民各項權利的獲得與其義務的履行是對等的，公民在享有衛(wèi)生、健康、安全的生活及工作環(huán)境的同時，應積極履行公共健康維護的必要義務。其次，公民對于政府在疫情防控等特殊時期的干預措施要做到及時知曉和自覺遵循，并能夠深刻體悟到短期內(nèi)個人自由的一定受限，奠定了公共健康長期安全的核心基石。

4.3 實踐探索公共健康的全球創(chuàng)新徑路

新冠疫情暴發(fā)初期，世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒肺炎成為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。為了應對新冠疫情危機，WHO借助“研發(fā)藍圖行動”(WHO R&D Blueprint)平臺以及“全球應對傳染病研究合作”項目(GloPID)，于2020年2月將全球300余位科學家、研究人員、公共衛(wèi)生專家以及相關資助方，邀至瑞士日內(nèi)瓦召開“全球研究和創(chuàng)新論壇：走向研究路線圖”的全球會議，共同探討應對COVID -19的研究路線[6]。2020年5月29日，WHO啟動新冠疫情應對技術“獲取池”倡議，希望通過這一信息共享平臺推動所有人都能獲得新冠疫苗、檢測試劑、治療方法和其他衛(wèi)生技術。隨后，這一倡議獲得阿根廷、孟加拉國、巴西、智利、埃及等30多個國家和多個國際組織、合作伙伴的支持?；赪HO的積極倡議和組織動員，如能真正實現(xiàn)多國科研技術協(xié)同攻關、疫情防控信息資源共享，全球休戚與共團結(jié)合作，建立有效、公平、平等的科研成果可及與分配機制，終將有利于推進全球共同抗擊新冠肺炎疫情工作。

公共健康的維護離不開醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的科研攻關和實踐創(chuàng)新。隨著全球疾病譜、死因譜的迭代更替，醫(yī)療衛(wèi)生技術人員和醫(yī)學科研工作者需實時掌握影響人類健康的主要病原體及其相關致病因素，積極開展前瞻性的實驗研究，進行臨床疑難雜癥的致病根源分析，探尋其科學有效的防治之策。在全球化時代，人類命運休戚相關，可以借助全球范圍內(nèi)百花齊放的學術交流平臺，利用健康大數(shù)據(jù)等信息資源的區(qū)域及機構共享，發(fā)揮世界各國的地域性資源優(yōu)勢，群策群力攜手推進科研協(xié)同攻關，共同探究疫情攻克之道，以改善全球公民的健康生存質(zhì)量。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務領域?qū)︶t(yī)防融合回歸的反復強調(diào)和持續(xù)呼吁，群醫(yī)學理念自2010年起在我國得到提倡推廣。北京協(xié)和醫(yī)學院研究團隊綜合國際學術界關于群醫(yī)學的不同定義后認為，群醫(yī)學是一門以實現(xiàn)人群整體與長遠健康為宗旨的學科，它將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、康復醫(yī)學學科相融合，將個體預防保健、醫(yī)療康復措施與人群整體健康行動相統(tǒng)籌，以達到人群健康效益最大化的目的[7]。群醫(yī)學學科的建立與發(fā)展，完善了公共健康管理的學科體系，終將助力公共健康管理理念的落地與管理成效的實現(xiàn)。從倫理學的視角看，公共衛(wèi)生既是目的論的，也是后果論的。公眾健康既是公共衛(wèi)生追求的主要目的，也是公共衛(wèi)生干預措施成功的主要結(jié)果[8]。基于后果論的觀點，公共健康的終極目標應該是實現(xiàn)全體人群健康利益的最大化，這與群醫(yī)學的學科設立目標不謀而合，而要實現(xiàn)“最大多數(shù)人的最大健康”這一功利主義的倫理訴求，自然會涉及對個人權益的適度限制。因此，政府有必要在尊重公民個人正當權利的基礎上，遵循相應的倫理原則和法律制度，實現(xiàn)公共利益最大化與對個人權益限制最小化二者之間的有效平衡，從而切實保障每一位公民和社會公眾的健康權益。

在公共健康保護領域，無論個體、社會或國家的責任，都是一種有限責任，如何將個體、社會與國家責任有效整合起來，構建一個各司其職、各盡其責的健康責任共同體，是世界諸多國家衛(wèi)生體制改革中面臨的一大問題[9]。明確健康責任，共同維護健康，才能實現(xiàn)個體、社會和國家之間的利益共贏。由于新冠肺炎疫情在世界各地的傳播蔓延，人類社會與各類病毒的斗爭終將還會持續(xù)下去，在不同時期的自然和社會生態(tài)環(huán)境下，微生物系統(tǒng)呈現(xiàn)變幻莫測的更新迭代，對此，單一學科或單一國家的單打獨斗終究不是治標之舉。

在全球化發(fā)展時代，面對全球公共健康危機，亟須全球公共健康治理意識和團結(jié)協(xié)作的全員行動，實現(xiàn)從一國治理到區(qū)域治理再至國際治理的全球健康治理聯(lián)動舉措。毋庸置疑的是，公共健康的實現(xiàn)始終離不開每個個體的身體力行，需要全體公民在人類衛(wèi)生健康共同體理念和個體健康首責意識的導引下，形塑契合于自身境況的健康促進行為，促成全社會自覺遵循的健康維護氛圍，創(chuàng)建人人可及的健康生態(tài)環(huán)境，讓全體公民共享公共健康管理的良善之果，以期達成人類衛(wèi)生健康共同體的美好愿景。隨著后疫情時期的到來，世界各國應在人類衛(wèi)生健康共同體這一全新的時代發(fā)展理念的基礎之上，樹立正確的全球利益觀和人類健康價值觀，積極培育全體公民的健康共同體意識，在推動群醫(yī)學等新興學科體系的建立進程中真正做到專業(yè)和技術上的取長補短，推進全球抗疫循證決策的建構落地，進而切實維護全人類的生命健康權益。