田愷

天津市保健事務中心，天津 300070

我國老齡化進程加快，全國60 歲以上老人達到2.6億人，約占人口18.7%，平均每年新增860 萬老人，天津市60 歲以上人口占比21.7%，相比以往有所降低，卻仍存在顯著老齡化問題[1]。黨和國家對于干部保健工作十分重視，面對新醫(yī)學模式轉變、社會經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度改革，為解決社會普遍老齡化情況，對于干部保健也提出了更高要求，保健對象包括在職領導、離退休老同志及高級知識分子，老齡干部人數(shù)較多，供需矛盾突出，使得醫(yī)療消費需求迅速增加。因此，天津市必須打造一流保健隊伍，在轄區(qū)范圍內(nèi)對保健人群和對象實施健康和醫(yī)療管理，明確保健工作不同于其他，分析干部疾病變化影響程度及規(guī)律，創(chuàng)建干部保健基地，為天津市干部提供方便快捷、功能齊全的醫(yī)療保健環(huán)境，從而促進干部保健事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

1 干部保健工作概述

干部保健是我國自新中國成立以來，黨和國家為特殊貢獻者與特殊崗位人才提供的保健服務工作，領導人才作為現(xiàn)代化社會主義事業(yè)開拓前進、繼往開來的關鍵因素，應當站在戰(zhàn)略高度，立足于各項事業(yè)人才需求，打造一支有開拓精神、政治素養(yǎng)、掌握科學文化管理知識，經(jīng)過實踐考驗的領導人才隊伍，關心和愛護干部的生活、思想、身體與健康。而高齡干部面臨著認知功能、運動功能障礙情況，記憶力減退，甚至出現(xiàn)語言障礙，交流困難、表達能力差，缺乏生活自理能力，80%老干部罹患疾病超過4 種，加上老人生理老化，多病共存，通常是一種疾病干擾或掩蓋另一種疾病，治療效果欠佳，可能會對治療產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)恐懼、悲觀心理[2]。因此，必須優(yōu)化干部保健工作，提高保健、治療精準性，應當將干部保健工作會議精神落到實處，加強黨的建設，強化干部保健人員的政治責任和政治意識，以黨的高質(zhì)量建設，帶動保健工作發(fā)展，持續(xù)提高干部保健服務能力，優(yōu)化日常服務模式，建設應急救治體系，做好診治重大疾病工作，扎實落實重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障安全，注重疫情防控，加強規(guī)范管理，從而提高干部保健工作質(zhì)量。

2 天津市干部保健對象特征

干部保健對象是特殊社會群體，生活與工作中相比一般群眾承受更大壓力，面臨更多應激情境，在群體中具有主導作用，肩負著諸多責任，享受保健服務中，對于保健工作也提出高要求。特征如下。

①年齡文化特征。保健對象老年人占比較大，尤其是科技進步、經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)療水平提高下，延長了人類平均壽命，由于人口老齡化、疾病譜變化及保健工作的變化，需要保健的干部人數(shù)也越來越多，年齡普遍較大，身體免疫能力的降低對于干部保健工作也提出了更高要求，防治老年病成為干部保健重點[3]。同時，干部文化水平較高，普遍為大專及以上，本科占比較多，大專及碩士占比較少。

②職務經(jīng)濟特征。保健對象職務多為廳局級以上，其他還包括院士、知名企業(yè)家、職業(yè)經(jīng)理人、正高級職稱人員等，月收入普遍較高[4]。

③罹患疾病特征。干部保健對象中，由于中老年人員占比較大，患病種類和其他老年患者相似，多為慢性病，多種疾病共存，涉及糖尿病、冠心病、腦供血不足、高血壓、腸胃疾病、腦梗塞、腸炎、心臟病、前列腺疾病、上呼吸道感染、肺心病、支氣管炎、腰頸椎疾病等[5]。以高血壓、冠心病為主的心腦血管病，以高脂血癥、糖尿病為主的代謝疾病患病率較高，對于干部生命安全和身體健康造成嚴重威脅，需作為醫(yī)療保健、篩查防治的重點。同時，隨著社會快速發(fā)展，干部工作任務日漸繁重，工作壓力大,極易造成心理異常、心理失衡，在干部保健工作中亦需加強心理健康篩查、指導和干預。

3 天津市干部保健工作現(xiàn)狀

天津市對于干部保健工作十分重視，制訂了《天津市干部保健證》《天津市人民政府辦公廳關于印發(fā)天津市促進養(yǎng)老服務發(fā)展三年行動方案（2019—2021 年）的通知》《天津市人民政府關于印發(fā)健康天津行動實施方案的通知》《天津市干部保健事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》等文件[6]，也結合地方實際，建立規(guī)章制度實現(xiàn)保健工作規(guī)范管理，根據(jù)保健對象門診住院病歷、體檢報告、化驗檢查、會診記錄等資料分析評估，提出疾病預警風險，追蹤檢測指標，異常指標實施跟蹤服務，制訂疾病治療和健康干預方案，采取定期專家巡診、醫(yī)療巡診、電話回訪、跟蹤服務等方式，了解保健對象醫(yī)療需求與健康狀況，使其能夠正確面對自身身體狀況，提供健康指導。但是，在干部保健工作中，卻存在一定問題，具體如下。

①干部認識不足。天津市經(jīng)濟發(fā)展迅速，領導干部按照習近平總書記關于對天津工作提出的“三個著力”重要要求，扎實推進各項工作，因而日常工作任務繁重，導致部分領導干部對“健康”有所忽視，受限于多種原因放棄體檢或未完成全部體檢項目，簡單地將“不健康”理解為自身的事情，未能站在政治高度上，理解自身健康與保健有關黨的執(zhí)政能力建設和組織建設，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)的健康隱患也缺乏準確認知，診斷疾病忽視醫(yī)囑，無法規(guī)范接受治療，側重于考慮身體健康，忽視心理健康。

②保健標準需統(tǒng)一。干部保健是對應級別人員的待遇，也是對擁有突出貢獻人員的激勵措施，現(xiàn)有干部保健政策，從中央到省市均有針對性、明確的不同層次干部保健政策。天津市干部保健原則一致，政策標準卻存在差異，行政級別定位不同，有的是14 級，有的是副廳級人員，業(yè)務技術人員政策也不同，有些人員僅獲得榮譽稱號即可提供干部保健，由于標準不同，導致保健待遇也產(chǎn)生差異，進而浪費醫(yī)療保健資源[7]。

③服務供需不平衡。干部保健工作中，保健對象住院率較高，多選擇當?shù)貎?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為所有干部保健服務均提供一流醫(yī)療水平、條件，保健對象同期住院費也較高，人均藥品費用超出人均費用13 倍左右[8]。干部保健多數(shù)為年齡超過60 歲的老人，患有疾病以冠心病、高血壓、糖尿病為主，為老年保健與醫(yī)療性質(zhì)疾病，這些疾病多數(shù)需長時間住院治療，統(tǒng)一安排在一流醫(yī)院治療，不可避免會浪費優(yōu)質(zhì)資源，可安排養(yǎng)老保健機構治療相關疾病，根據(jù)醫(yī)療保健、養(yǎng)老康復條件配置資源，可增強保健服務人文關懷。

④服務缺乏系統(tǒng)性。干部保健工作逐步完善下，健康管理服務質(zhì)量、內(nèi)容卻仍參差不齊，缺乏服務主動性和系統(tǒng)性，各個醫(yī)院健康管理模式、體檢方式不同，采集健康信息以體檢數(shù)據(jù)為主，由于內(nèi)容、格式不統(tǒng)一，加上采集保健對象信息不完全，未能對保健對象健康指標實施持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)控管理，造成健康數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性[9]。并且，健康檔案是醫(yī)生診療中根據(jù)個人健康完成的記錄，現(xiàn)代通信技術與網(wǎng)絡技術發(fā)展下，健康檔案從紙質(zhì)版向電子版轉變，依托于廣域網(wǎng)實現(xiàn)資源共享和信息傳遞，提高了醫(yī)務人員服務水平與工作效率，卻存在就診記錄、基本信息、體檢記錄處于不同信息系統(tǒng)，難以對保健對象健康進行整合分析，缺少數(shù)據(jù)支撐。

4 天津市干部保健工作管理對策

（1）加強組織領導。干部保健工作目的在于為保健對象提供安全、便捷、高效的護理醫(yī)療服務，使得保健對象獲得良好體驗，構建“醫(yī)療+服務”模式，通過完善群體醫(yī)療保健和個體保薦制度，將局部帶動整體作用發(fā)揮出來。干部保健工作是政治工作與醫(yī)療工作的結合，政治性是指保健工作體現(xiàn)了黨和國家的愛護，自“十四五”以來，習近平總書記強調(diào)保健工作重要地位，為醫(yī)療保健提供指引，對于部分干部健康問題缺乏重要性認知情況，應當強化單位組織領導作用，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實黨的十九大精神、干部保健工作會議、全國衛(wèi)生健康大會的精神[10]。堅持“基層為重點，改革創(chuàng)新為動力”，做到中西醫(yī)并重，預防為主，將健康融入到全部政策中，實現(xiàn)人民共享共建方針，以此聚焦于干部需求，統(tǒng)籌多方面資源，堅持問題導向，完善政策機制，調(diào)動區(qū)域內(nèi)各部門積極參與其中，促進干部保健從“小保健”思想轉變?yōu)椤按蠼】怠崩砟睿沟酶刹磕軌驈谋粍訄?zhí)行保健，變成主動享受保健，從醫(yī)療救治向健康綜合管理轉變。

（2）規(guī)范保健管理。干部保健對象作為特殊群體，新形勢下利用保健方式能夠保證重要崗位領導擁有健康身體，為地方經(jīng)濟建設及民眾作出更多貢獻，還能以此激勵各領域人才積極工作。因此，干部保健工作不僅需確定干部崗位享受標準條件，還要明確導向、績效貢獻，完善一系列規(guī)范確保政策落實，形成互相約束機制，實現(xiàn)規(guī)范化保健管理。具體如下。

①推進體系能力建設。推進預防保健能力建設，加強和完善預防保健服務，堅持保健部門主導與多元主體共同參與的有機結合，重點做好預防保健工作，完善身心健康體檢服務，實施集身體和心理健康篩查、診療、康復、宣教為一體的全周期綜合服務模式；推進干部保健信息化建設，搭建干部保健信息管理專項平臺，解決“信息孤島”問題，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享[11]。推進醫(yī)療救治體系能力建設，提高醫(yī)療救治服務質(zhì)量，加強保健基地醫(yī)院建設，優(yōu)化醫(yī)療保健服務流程，健全多方位、全過程醫(yī)療保健服務模式；積極探索中醫(yī)藥預防保健服務模式，不斷提高“治未病”的能力和水平。

②增強保健經(jīng)費管理。干部保健經(jīng)費需采取規(guī)范化體系的方式進行管理，可通過規(guī)范投入數(shù)量，建設干部保健投入制度，或是規(guī)范投入目標的方式，保證干部保健經(jīng)費能夠用于保健對象上，可利用第三方付費機制加以控制。并且，提高醫(yī)療費用透明性，以免出現(xiàn)分配醫(yī)療資源不公情況，嚴格制訂藥物、檢查報銷范圍與規(guī)定，避免用藥、檢查隨意性，導致醫(yī)療浪費。

③加強保健隊伍建設。在保健系統(tǒng)全面推進政治忠誠教育，樹立一批先進典型，加強思想政治引領，進一步強化紀律和規(guī)矩意識，建設一支忠誠可靠、能力過硬、紀律嚴明、作風優(yōu)良的人才隊伍[12]。建立責任醫(yī)生臨床一線輪轉和在職學習培訓制度，形成側重?？?、通懂全科、專注保健的培養(yǎng)模式，重點圍繞健康管理、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學、護理等專業(yè)，不斷提高專職保健隊伍臨床專業(yè)能力。建立科學的專家梯隊，實現(xiàn)老中青優(yōu)勢互補，加強專家團隊管理，嚴格專家團隊教育培訓；全面提升保健專家隊伍的質(zhì)量、規(guī)模、結構和學科建設。搭建保健基地醫(yī)院管理人員學習交流平臺，定期組織開展業(yè)務培訓，提升應對復雜局面和風險的能力。

（3）實施家庭保健。干部保健對象以老年人為主，所患疾病多為心血管、代謝等慢性疾病，需要長期療養(yǎng)，住進一流醫(yī)院不可避免會造成醫(yī)療資源浪費，應當構建新的管理體系與模式，樹立完善醫(yī)療觀念，遵循醫(yī)療原則開展家庭保健員、家庭病房等服務，圍繞干部身體、心理健康倡導人性化保健服務[13]。干部診療判斷后，適合實行家中醫(yī)療的患者即可設置家庭病房，家中開展健康教育、康復、治療等保健工作，普遍用于心理疾病、慢性病及特殊疾病康復治療，特別是老年干部邁入“三高期”，更需要開展家庭病房模式。可從以下方面出發(fā)。

①建設家庭環(huán)境。開展“好家庭”“和諧家庭”“好鄰居”等活動，保證家庭、鄰里和諧，充滿正能量，積極宣傳高齡干部英雄事跡，營造愛老敬老風尚，提高干部榮譽感，使得每位干部均能感受被愛護、被尊重[14]。特別是家庭治療較為繁重，人員需精誠團結，積極向上，減少沖突，積極溝通，鼓勵子女加強和父母的溝通聯(lián)系，常常回家陪伴老人，熟悉干部喜怒哀樂，提高人員照顧能力，建立融洽、和諧的關系。

②強化心理功能。子女與配偶應擺脫不良情緒，維持樂觀積極的態(tài)度，加強原有家庭力量，能夠及時應對疾病與衰老，予以老干部樂觀積極信息，擺脫痛苦情緒。可通過面談、電話方式，保健人員定期和干部溝通，了解情況，予以幫助支持，讓家庭、社會、單位共同參與保健服務中，做好老干部心理保健服務[15]。面對照料者，也要予以心理干預和健康輔導，改善其抑郁、焦慮心態(tài)，減緩心理負擔，可通過規(guī)范、專業(yè)的團體心理治療方式，減輕照料者工作量，予以娛樂、放假時間，照顧照料者情緒，適當予以感謝及贊揚，使其始終能夠維持健康心態(tài)護理老干部生活起居，做好房屋清潔、購物、做飯等工作。

③完善家庭治療。老干部慢性病產(chǎn)生和加劇誘因包含不良的飲食結構、生活習性等，具有病期長、可控性高、發(fā)展平穩(wěn)的特點，可在家中進行護理醫(yī)療與康復，需針對性培養(yǎng)家庭保健員，教導其學習《慢性病家庭防治指南》，包括慢性病醫(yī)療保健、防治、急救及醫(yī)療技術等內(nèi)容，鼓勵家庭保健員積極參與治療慢性病中，為老干部提供生活、保健指導，提高干部慢性病防治效果[16]。

④實現(xiàn)智慧服務。干部保健對象是特殊群體，開展工作不僅需在地方統(tǒng)一編制健康檔案，還要建立獨特信息網(wǎng)絡，保證干部健康保密性，需增加必要設備，實現(xiàn)部門和機構的網(wǎng)絡聯(lián)系、醫(yī)療機構及管理機構的聯(lián)系，構建保健管理工作網(wǎng)。通過系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)平臺及導入格式平臺，能夠形成統(tǒng)一采集電子病歷數(shù)，采集內(nèi)容包括保健對象病程記錄、個人信息、手術記錄、病案首頁、檢查檢驗結果、醫(yī)囑等數(shù)據(jù)，具備即時傳輸功能，即對保健對象住院、門診、體檢結果及時傳輸匯總，建立標準電子健康檔案，能夠動態(tài)監(jiān)測保健對象健康體檢結果與心理情況，借助系統(tǒng)設置，人員可為老干部提供個性化預防保健，慢性病患者也能進行信息干預與追蹤[17]。人員還可挖掘、統(tǒng)計共享健康指標，如多發(fā)疾病年齡、多發(fā)疾病排名、疾病趨勢等，以圖表、數(shù)據(jù)的形式自動生成報表，將其上報后，針對常見疾病加強健康教育[8]。例如，遠程心電圖服務，遠程心電診療系統(tǒng)利用互聯(lián)網(wǎng)、信息技術等，實現(xiàn)患者心電圖遠程傳輸，保證醫(yī)師能夠及時觀察心電圖波形，完成遠程診斷，將網(wǎng)絡化診斷技術發(fā)揮出來，利用網(wǎng)絡通信，能夠實時監(jiān)控老干部病情發(fā)展，開展信息交流工作，保障干部生命健康；還能根據(jù)老年干部檔案，制訂人性化保健服務，根據(jù)老干部病情詳細資料，規(guī)范人員病例，實時全面性、持續(xù)性保健服務，每位老干部均要實時測量體征，記入人員病歷，判斷老干部身體狀況，制訂鍛煉與飲食方案。

綜上所述，人口老齡化加劇使得保健對象特點也產(chǎn)生變化，年齡的增長與服務范圍的擴大，增加了醫(yī)療服務需求，對干部保健也提出了高要求。因此，天津市干部保健工作中，應當結合個體健康需求，通過加強組織領導、規(guī)范保健管理、實施家庭保健、實現(xiàn)智慧服務的方式，開展全面檢測分析，建立健康檔案，做好健康危險因素管理和干預工作，從而保證干部身體、心理健康。