范偉超，曾慶，張卓棟，李士林，張琳婧，何龍龍，陳蓉，黃國(guó)志,c

卒中后認(rèn)知功能障礙(post-stroke cognitive impairment, PSCI)是指患者卒中后發(fā)生的認(rèn)知功能下降，可表現(xiàn)出失語(yǔ)、失用、記憶、執(zhí)行功能及視空間障礙等癥狀[1]，包括從卒中后認(rèn)知障礙非癡呆至卒中后癡呆不同程度的認(rèn)知障礙[2]。約40%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[3]，PSCI會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]，因此，近年來(lái)PSCI的預(yù)防和治療逐漸成為神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)之一[5]。

虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality, VR)是指由計(jì)算機(jī)生成的、由人工模擬的現(xiàn)實(shí)日常生活環(huán)境，具有沉浸性、構(gòu)想性和交互性等特點(diǎn)[6]?；赩R技術(shù)的游戲任務(wù)可以增加患者訓(xùn)練的樂(lè)趣，提高參與度[7]。20世紀(jì)末期VR技術(shù)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，近年來(lái)也被應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，并在治療卒中后患者認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙方面取得了一定成效[8]。雖然國(guó)內(nèi)外已有VR技術(shù)對(duì)PSCI康復(fù)療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，但尚無(wú)文章對(duì)其可能的作用機(jī)制和應(yīng)用方法進(jìn)行綜述，因此，本文在闡述VR技術(shù)對(duì)PSCI康復(fù)療效的同時(shí)，也綜述了其可能的作用機(jī)制和應(yīng)用方法，為該技術(shù)在PSCI康復(fù)中的研究和推廣應(yīng)用提供參考。

1 VR技術(shù)在PSCI康復(fù)中可能的作用機(jī)制

認(rèn)知功能依賴于相關(guān)腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的病理變化與各種認(rèn)知功能障礙有關(guān)，而認(rèn)知功能障礙康復(fù)的基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性[9]。認(rèn)知功能康復(fù)包含了廣泛的治療性認(rèn)知干預(yù)，主要是通過(guò)強(qiáng)化或重建患者先前學(xué)習(xí)的行為模式，及建立新的認(rèn)知活動(dòng)模式來(lái)補(bǔ)償受損的神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到改善認(rèn)知功能的目的[10]。VR技術(shù)作為一種較新的實(shí)用技術(shù)，其對(duì)認(rèn)知康復(fù)的作用方式主要包括多種感官刺激(如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激等)、反饋式游戲任務(wù)訓(xùn)練(如實(shí)時(shí)的信息反饋、任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)等)和運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知任務(wù)訓(xùn)練(如特定任務(wù)的運(yùn)動(dòng)模仿、有氧運(yùn)動(dòng)等)等，其在PSCI康復(fù)中可能的作用機(jī)制如下：

1.1 多種感官刺激對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)的作用機(jī)制 VR技術(shù)作為認(rèn)知康復(fù)治療的新方法，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等方式對(duì)認(rèn)知相關(guān)的大腦區(qū)域進(jìn)行多感官刺激，可能有助于大腦網(wǎng)絡(luò)之間的連接和功能恢復(fù)。在視覺(jué)刺激方面，Lin等[11]利用磁共振成像表明基于視覺(jué)加工速度訓(xùn)練可以明顯引起大腦前扣帶皮質(zhì)和后扣帶皮質(zhì)反應(yīng)，進(jìn)一步改變中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)和默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的靜息態(tài)功能連接，認(rèn)為基于視覺(jué)刺激相關(guān)訓(xùn)練可以改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的記憶力、日常生活活動(dòng)能力、語(yǔ)言流暢性和認(rèn)知控制。在聽(tīng)覺(jué)刺激方面，聽(tīng)覺(jué)刺激及反饋能夠激活廣泛的注意力和記憶相關(guān)大腦區(qū)域[12]，在音樂(lè)刺激下大腦一直在追蹤、感知和分類諸如節(jié)奏、音色及節(jié)拍等不斷變化的特征，進(jìn)而可以激活前額葉皮質(zhì)等區(qū)域[13]。Castiglione等[14]發(fā)現(xiàn)有效聽(tīng)覺(jué)刺激對(duì)患者的短期記憶有積極的影響，提示聽(tīng)覺(jué)刺激對(duì)認(rèn)知功能障礙患者的恢復(fù)有積極作用。也有研究表明，VR技術(shù)因提供豐富刺激的感官體驗(yàn)讓患者有身臨其境的感覺(jué)，可增強(qiáng)其多巴胺與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)功能，使患者注意力好轉(zhuǎn)，同時(shí)，也可以增加患者腦部血流，促進(jìn)腦部損傷的血管新生從而有益于大腦神經(jīng)系統(tǒng)[15-18]。此外，P300是事件相關(guān)電位，其電位變化是機(jī)體認(rèn)知過(guò)程神經(jīng)電活動(dòng)的反映，P300波幅越高則表明大腦對(duì)外部信息的加工效率越強(qiáng)[19]。研究表明，與傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練相比， VR技術(shù)干預(yù)后卒中患者P300波幅升高，提示患者認(rèn)知功能改善[20-21]，因此，VR技術(shù)可能通過(guò)刺激腦部神經(jīng)電活動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)大腦功能恢復(fù)進(jìn)而改善認(rèn)知的作用。

1.2 反饋式游戲任務(wù)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)的作用機(jī)制 VR技術(shù)應(yīng)用于康復(fù)的特點(diǎn)之一就是充分利用反饋式游戲任務(wù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行治療?；诜答伿接螒蛉蝿?wù)訓(xùn)練的治療可加強(qiáng)患者的自主參與意識(shí)并提高治療效果[22]。研究發(fā)現(xiàn)[23]，基于VR反復(fù)的任務(wù)訓(xùn)練可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性，促進(jìn)腦功能重組。基于VR的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練(包含實(shí)時(shí)信息反饋和獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng))可以提高患者訓(xùn)練參與度[24]， VR認(rèn)知康復(fù)游戲的趣味性和即時(shí)反饋可以增強(qiáng)患者康復(fù)的動(dòng)力，參與度及積極性的提高可以激活大腦神經(jīng)遞質(zhì)通路(如膽堿能和多巴胺能系統(tǒng))來(lái)觸發(fā)思維過(guò)程，有助于改善神經(jīng)可塑性[25-26]。此外，在患者神經(jīng)元修復(fù)方面，海馬區(qū)氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)代謝物可以反映大腦神經(jīng)元修復(fù)，溫鴻源等[15]的研究表明VR游戲訓(xùn)練(如虛擬行走、虛擬賽車和虛擬滑雪等)可以提高患者海馬區(qū)1H-MRS主要代謝物N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比值，提示VR對(duì)認(rèn)知康復(fù)的機(jī)制與其可調(diào)節(jié)海馬區(qū)1H-MRS代謝物有關(guān)。

1.3 運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知任務(wù)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)的作用機(jī)制 運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知任務(wù)訓(xùn)練是指VR認(rèn)知康復(fù)中包含了有益于認(rèn)知功能康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。VR技術(shù)不僅單純模擬一個(gè)場(chǎng)景，還可以引導(dǎo)患者主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在VR環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并使用特定的運(yùn)動(dòng)任務(wù)(如運(yùn)動(dòng)模仿)可能有利于激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，從而引發(fā)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知過(guò)程[27]。運(yùn)動(dòng)也可以通過(guò)提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的水平和促進(jìn)海馬區(qū)的血液流動(dòng)來(lái)影響認(rèn)知功能(如執(zhí)行功能)，從而產(chǎn)生有益認(rèn)知功能恢復(fù)的新陳代謝效果[18, 28]。在認(rèn)知康復(fù)過(guò)程中，必要且有效的肢體活動(dòng)可能會(huì)增強(qiáng)大腦的神經(jīng)再生潛能并促進(jìn)學(xué)習(xí)[27, 29-30]，原因可能是VR運(yùn)動(dòng)游戲?qū)∪夂痛竽X產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為肌肉張力的變化會(huì)刺激營(yíng)養(yǎng)因子的合成(如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子)，營(yíng)養(yǎng)因子輸送到大腦區(qū)域(如海馬區(qū)域等)后，可能增強(qiáng)海馬區(qū)、額葉和頂葉皮層的神經(jīng)可塑性[31]。總之，VR技術(shù)作為PSCI康復(fù)的治療方法之一，目前的研究通過(guò)核磁共振成像、腦電圖和功能近紅外光譜等神經(jīng)成像技術(shù)[17]，表明其主要是通過(guò)多種感官刺激來(lái)提高患者訓(xùn)練時(shí)的主動(dòng)參與感，以有趣、及時(shí)反饋的特點(diǎn)結(jié)合重復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善大腦神經(jīng)可塑性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善患者認(rèn)知功能的效果[32]，其機(jī)制還需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

2 VR技術(shù)治療PSCI的應(yīng)用方法

2.1 單獨(dú)治療 現(xiàn)依靠VR技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)的產(chǎn)品包括任天堂Wii、Xbox Kinect在內(nèi)的商用產(chǎn)品以及專門為康復(fù)而定制的VR系統(tǒng)如Elements、Caren等[33]。VR技術(shù)對(duì)患者認(rèn)知康復(fù)的訓(xùn)練主要以游戲的方式進(jìn)行，如有研究以循序漸進(jìn)的方式對(duì)患者進(jìn)行虛擬行走、滑雪等游戲活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后患者對(duì)已完成的活動(dòng)細(xì)節(jié)進(jìn)行回憶，此方法可以改善患者的認(rèn)知功能[15]。Kinect是微軟公司研發(fā)的一種體感設(shè)備，現(xiàn)有研究將Kinect與康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合來(lái)建立虛擬環(huán)境，讓患者使用肢體動(dòng)作控制虛擬畫面，達(dá)到實(shí)時(shí)交流、交互融合的效果，Kinect體感交互康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的大腦認(rèn)知功能[21,34]。然而，利用商用VR游戲設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)也存在一些不足，如為大眾設(shè)計(jì)的VR游戲?qū)SCI患者來(lái)說(shuō)可能太具挑戰(zhàn)性，游戲內(nèi)容也可能缺乏認(rèn)知康復(fù)相關(guān)性[35]?，F(xiàn)有專業(yè)的VR認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)，如Elements系統(tǒng)旨在通過(guò)交互功能增強(qiáng)卒中患者神經(jīng)可塑性的恢復(fù)，Elements對(duì)卒中患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能都有明顯改善作用[33]。綜上，單純基于VR技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容主要為輕體力游戲活動(dòng)，讓患者在娛樂(lè)項(xiàng)目中接受認(rèn)知康復(fù)治療[36]。將單純的VR設(shè)備與康復(fù)技術(shù)結(jié)合形成專業(yè)的VR康復(fù)系統(tǒng)，可以根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整游戲難度并自動(dòng)記錄患者訓(xùn)練數(shù)據(jù)，這對(duì)患者的認(rèn)知康復(fù)更有益處[33, 37]。

2.2 聯(lián)合治療 聯(lián)合治療是指將VR技術(shù)聯(lián)合其他一種或多種認(rèn)知康復(fù)方法來(lái)幫助PSCI患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 聯(lián)合傳統(tǒng)認(rèn)知功能訓(xùn)練 VR技術(shù)主要與注意力(如圖形識(shí)別)、記憶力(如圖形記憶)和日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)等傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目聯(lián)合。臨床上，注意力訓(xùn)練常用于卒中后患者認(rèn)知功能恢復(fù)。王晶等[38]的研究表明，相對(duì)于單一的傳統(tǒng)注意力訓(xùn)練，VR技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)注意力訓(xùn)練(如圖形數(shù)字匹配)對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)效果更明顯。基于VR技術(shù)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練具有趣味性，可以減少患者注意力訓(xùn)練時(shí)的枯燥，改善患者因注意力不集中而難以配合訓(xùn)練的情況，讓患者更好地集中注意完成訓(xùn)練任務(wù)，達(dá)到更佳的康復(fù)效果。國(guó)外有研究將VR技術(shù)結(jié)合ADL訓(xùn)練[39]，利用虛擬現(xiàn)實(shí)ADL認(rèn)知康復(fù)工具模擬患者所處城市的環(huán)境，并采用模擬超市購(gòu)物等形式實(shí)現(xiàn)患者在虛擬環(huán)境中進(jìn)行ADL訓(xùn)練。與包含ADL訓(xùn)練在內(nèi)的傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練相比，虛擬現(xiàn)實(shí)聯(lián)合ADL等傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)患者認(rèn)知功能康復(fù)的療效更顯著，其原因可能是VR提供了實(shí)時(shí)反饋刺激[40]。

2.2.2 聯(lián)合非侵入性腦刺激技術(shù) 非侵入性腦刺激技術(shù)利用磁場(chǎng)或電場(chǎng)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng),具有無(wú)創(chuàng)性、易操作等特點(diǎn)，主要包括經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)兩種較為常用的方法。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magneticstimulation, rTMS)具有降低皮層興奮性、重塑腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的作用。有研究表明，相對(duì)于單一使用rTMS治療，采用rTMS聯(lián)合VR康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療更有利于改善卒中后認(rèn)知功能下降癥狀[41-42]。tDCS通過(guò)低強(qiáng)度、恒定的微弱電流作用于大腦皮質(zhì)，可以調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)功能區(qū)的興奮性。Lee等[43]的研究表明，VR技術(shù)聯(lián)合tDCS康復(fù)治療對(duì)卒中后患者的認(rèn)知功能恢復(fù)更有效。迄今為止，VR技術(shù)聯(lián)合非侵入性腦刺激技術(shù)促進(jìn)PSCI患者認(rèn)知康復(fù)的研究較少，尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)VR技術(shù)聯(lián)合非侵入性腦刺激技術(shù)對(duì)PSCI患者認(rèn)知康復(fù)的有效性，因此，還需要更高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)其有效性。

2.2.3 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法 學(xué)者們逐漸發(fā)現(xiàn)卒中患者的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性[28, 44]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，還可以改善患者的認(rèn)知情況[45-46]?，F(xiàn)有研究主要將VR與上肢功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合以探究其對(duì)認(rèn)知功能的改善作用。有研究表明，VR輔助上肢機(jī)器人訓(xùn)練有助于改善卒中患者的認(rèn)知功能，上肢機(jī)器人功能鍛煉的內(nèi)容包括上肢穩(wěn)定性訓(xùn)練、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和上肢技巧性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而有氧運(yùn)動(dòng)也有助于患者執(zhí)行功能的改善[20,47]。與運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合的認(rèn)知訓(xùn)練有效，其原因可能是運(yùn)動(dòng)通過(guò)改變大腦血液流動(dòng)，從而改善腦組織的血氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，對(duì)神經(jīng)可塑性有促進(jìn)作用[47]，而運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)大腦釋放腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性[28,48]。

綜上,VR技術(shù)應(yīng)用到PSCI康復(fù)中主要有單獨(dú)和聯(lián)合治療方法。單獨(dú)VR技術(shù)干預(yù)的內(nèi)容包括利用VR評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行執(zhí)行功能、注意力和ADL等訓(xùn)練。聯(lián)合治療方法包括將VR技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)治療、非侵入性腦刺激技術(shù)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。VR技術(shù)聯(lián)合其他認(rèn)知治療方法可能達(dá)到最優(yōu)康復(fù)效果。

3 VR技術(shù)對(duì)PSCI康復(fù)的效果

3.1 VR技術(shù)對(duì)注意力康復(fù)的效果 注意力是記憶力的基礎(chǔ)，注意力缺陷會(huì)影響結(jié)構(gòu)性或目標(biāo)性活動(dòng)。注意力缺陷會(huì)影響其他認(rèn)知功能的康復(fù)[49]。VR的優(yōu)勢(shì)在于給予人多種感官刺激，而情緒的刺激可以提高人的注意力，葡萄牙學(xué)者的研究表明積極和中性的VR任務(wù)刺激有利于患者注意力的恢復(fù)，但負(fù)面刺激也可以增加患者訓(xùn)練的難度，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更具有挑戰(zhàn)性[33]。放松狀態(tài)下人的認(rèn)知策略會(huì)改變，一份國(guó)外的病例報(bào)告顯示，VR技術(shù)聯(lián)合常規(guī)呼吸放松方法對(duì)卒中后輕度認(rèn)知障礙患者的注意過(guò)程有改善作用[45]。

3.2 VR技術(shù)對(duì)記憶力康復(fù)的效果 記憶障礙是卒中后最常受影響的認(rèn)知領(lǐng)域，主要表現(xiàn)為近期記憶障礙[50]，記憶功能受損會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程。研究表明VR技術(shù)基于VR環(huán)境給患者身臨其境的感受，患者在此環(huán)境中進(jìn)行功能性操作有利于改善其海馬區(qū)腦組織代謝，促進(jìn)卒中后記憶功能障礙患者康復(fù)[15]。但也有學(xué)者的研究表明VR技術(shù)對(duì)患者記憶力康復(fù)的療效與傳統(tǒng)方法相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)[51]，其原因可能與不同研究者使用的VR認(rèn)知康復(fù)及評(píng)估工具不同有關(guān)，從而導(dǎo)致結(jié)果有差異[35]。

3.3 VR技術(shù)對(duì)執(zhí)行功能康復(fù)的效果 執(zhí)行功能可簡(jiǎn)單理解為問(wèn)題的解決能力，是指人的許多認(rèn)知加工過(guò)程的協(xié)同操作，即在實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)時(shí)，人所使用的靈活而優(yōu)化的認(rèn)知和神經(jīng)機(jī)制[52]。宋金花[40]的研究給予腦卒中后認(rèn)知障礙的患者VR技術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，患者腦電數(shù)據(jù)的P300波幅增高，患者視空間執(zhí)行功能改善顯著，表明VR技術(shù)療法效果較傳統(tǒng)認(rèn)知療法好，傳統(tǒng)技術(shù)和VR技術(shù)兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果也更佳。Rogers等[33]的研究也表明與傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)相比，基于VR技術(shù)的康復(fù)系統(tǒng)可以更好地促進(jìn)卒中后患者執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)和日常功能的恢復(fù)。但Maier等[51]的研究表明，與傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)療法相比，VR技術(shù)對(duì)患者的執(zhí)行功能康復(fù)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。VR技術(shù)對(duì)PSCI患者執(zhí)行功能康復(fù)的效果不盡相同，馬錫超等[53]的薈萃分析認(rèn)為這可能是由于研究結(jié)局指標(biāo)存在差異所致。

3.4 VR技術(shù)對(duì)語(yǔ)言功能康復(fù)的效果 言語(yǔ)障礙會(huì)限制卒中患者的個(gè)人表達(dá)并影響社會(huì)交往[54]。越來(lái)越多學(xué)者利用VR技術(shù)對(duì)卒中后言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，Liao等[28]的研究發(fā)現(xiàn)基于VR的軀體和認(rèn)知訓(xùn)練在改善患者語(yǔ)言和工具性日常生活活動(dòng)方面更有優(yōu)勢(shì)。有意大利學(xué)者表明VR技術(shù)為患者提供真實(shí)語(yǔ)境的交流環(huán)境，可以增強(qiáng)卒中患者語(yǔ)言康復(fù)的效果[55]。Faria等[39]發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)紙筆認(rèn)知訓(xùn)練，虛擬現(xiàn)實(shí)ADL訓(xùn)練方法對(duì)PSCI患者的語(yǔ)言記憶(如詞匯記憶)有更佳的康復(fù)效果。Cao等[56]的薈萃分析也發(fā)現(xiàn)VR技術(shù)可以改善卒中后失語(yǔ)患者的功能性溝通能力。

3.5 VR技術(shù)對(duì)視空間功能康復(fù)的效果 視空間功能障礙是卒中后常見(jiàn)的認(rèn)知障礙，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響。西班牙學(xué)者M(jìn)aier等[51]的研究表明，基于VR康復(fù)工具進(jìn)行適應(yīng)性聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙患者的視空間功能恢復(fù)有積極效果，與Faria等[39]的研究一致。但Zhu等[26]的薈萃分析表明，由于現(xiàn)有相關(guān)研究較少且缺乏針對(duì)性干預(yù)任務(wù)，VR技術(shù)對(duì)患者的視空間功能恢復(fù)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。未來(lái)還需進(jìn)一步的研究證實(shí)VR技術(shù)對(duì)PSCI患者視空間功能康復(fù)的效果。

綜上，認(rèn)知是人體的基本生理功能[57]，多項(xiàng)研究表明VR技術(shù)對(duì)PSCI患者認(rèn)知功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用[40, 53]，VR技術(shù)在具體認(rèn)知(如語(yǔ)言等)領(lǐng)域的康復(fù)也有其優(yōu)勢(shì)。然而也有研究表明，VR技術(shù)干預(yù)可有效改善腦卒中患者肢體活動(dòng)、平衡功能，但對(duì)認(rèn)知功能無(wú)改善作用[35]。值得注意的是，面對(duì)互相聯(lián)系的復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，需要有更全面的認(rèn)知功能障礙康復(fù)方法。

4 小結(jié)

現(xiàn)有VR技術(shù)對(duì)PSCI患者認(rèn)知康復(fù)機(jī)制的研究較少，本文分析相關(guān)研究認(rèn)為其主要是通過(guò)多感官刺激、反饋式游戲任務(wù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知訓(xùn)練來(lái)改善PSCI患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，促進(jìn)患者認(rèn)知重拾和學(xué)習(xí)，其機(jī)制還需進(jìn)一步的循證研究證實(shí)。VR技術(shù)的趣味性也增強(qiáng)了患者認(rèn)知康復(fù)的依從性[58]，提高了患者的主動(dòng)康復(fù)意識(shí)，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)有重要意義。VR技術(shù)對(duì)PSCI患者的注意力、執(zhí)行功能和語(yǔ)言等認(rèn)知領(lǐng)域的康復(fù)具有一定療效，將傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)方法與VR技術(shù)結(jié)合可能達(dá)到最優(yōu)康復(fù)效果。