曲躍宇 山西省針灸醫(yī)院

調查顯示，對于一所開放床位達到2000 張以上的三甲醫(yī)院而言，所需要的后勤物資種類需要在2000 種以上。從這些數(shù)據(jù)不難看出醫(yī)院后勤物資供應數(shù)量多、種類廣、項目雜等特點，除了必要醫(yī)療設備以及藥品之外，所有物資基本囊括其中。在傳統(tǒng)科室成本核算中，并沒有涉及后勤物資消耗，現(xiàn)階段，醫(yī)療領域的改革正在大力進行，臨床科室績效考核制度并未全面完善。因此，如何采取科學的措施來制定后勤物資采購管理體系，進而將采購流程、成本以及供應滿意度等作為管理體系的內容成為當前諸多醫(yī)院關注和重視的焦點，這實際也是公立醫(yī)院優(yōu)化采購管理的主要任務。

一、醫(yī)院后勤物資采供管理常見問題以及原因分析

（一）物資采購流程不夠規(guī)范

公立醫(yī)院的物資采購流程應當根據(jù)采購金額和種類，針對性采用差異性采購措施，在采購中滿足規(guī)范化、透明化和制度化的要求。公立醫(yī)院幾乎屬于事業(yè)單位，所采用的采購模式幾乎和政府一致，但這種采購方式無法滿足全面覆蓋的需求，仍存在部分醫(yī)院采購比較隨意。此外，部分公立醫(yī)院在招標采購的過程中，并未對物質進行有效分類和匯總，呈現(xiàn)出來的計劃性并不強[1]，臨時采購和采購遺漏成為常態(tài)，進而增加了采購成本、流通成本以及庫存壓力。通過對物資請購權限進行分析，通常后勤部需要編制物資采購計劃，而非常規(guī)物資需要科室提出書面申請，再進行統(tǒng)一采購，但當前公立醫(yī)院存在缺少常規(guī)物資目錄的問題，導致部分需要物資的科室不理解申購流程，采購效率大打折扣，進而影響到一線臨床醫(yī)學工作的開展。

（二）采供工作人員綜合素質比較低

我國醫(yī)療事業(yè)一直受到相關部門的重視，很多公立醫(yī)院為提升自己的專業(yè)能力與核心競爭力，在藥物、器械等方面都投入了很大的人力、物力，積極構建專業(yè)醫(yī)學團隊，卻忽略了后勤投入。很多醫(yī)院存在后勤物資采購人員不專業(yè)的情況，還有一部分醫(yī)院存在兼職現(xiàn)象。醫(yī)療體系自身具有特殊性，對采購管理人員專業(yè)的包容性較高，因此采供人員的專業(yè)素質、敬業(yè)程度良莠不齊。加之他們入職以后，醫(yī)院并未提供相關的培訓，就使得這些采供人員的管理知識結構不完善，在成本控制方面缺乏明確的意識，綜合素質較低，能力不足。在采購中常常會買錯、少買、多買等，難以適應當前我國公立醫(yī)院日趨復雜且十分多樣的采供工作要求[2]。

（三）缺少科學合理的供應商評價管理體系

物資采購必然要涉及采購方與供應方雙方的溝通交流，現(xiàn)階段，醫(yī)院在下游供應商管理方面的體系和手段都比較單一落后，比較習慣使用傳統(tǒng)的管理措施。比如，無法及時更新供應商和商品降價等相關信息，這些信息涉及了供應商的授權期限和經(jīng)營條件等。對于公立醫(yī)院而言，未能全面了解和掌握供應商的相關信息，在采購的過程中容易產(chǎn)生合同履行風險。此外，從供應商的角度進行分析，由于準入管理存在盲目性和無序性，進而給物資采購帶來負面影響，增加物資采購工作量，采購效率低，無法及時供應。目前，很多醫(yī)院并沒有比較明確的供應商準入標準，供應商的資質審查與管理隨意、無序。即便確定供應商之后，也未有效構建比較合理和科學的評價機制，同時還未對供應商所提供的商品和服務進行全面評價[3]；同時，對供應商的后續(xù)管理也比較松懈。

（四）醫(yī)院內部控制監(jiān)管不到位

醫(yī)院監(jiān)督物資采購的部門主要是內部審計、紀檢監(jiān)察等部門，需要嚴格監(jiān)管醫(yī)療器械采購，在國家強制執(zhí)行的形勢要求下，很多醫(yī)院都針對性設置好配套監(jiān)督考核機制，但對于后勤物資采購部門而言，往往存在監(jiān)督缺失和監(jiān)管機制薄弱等現(xiàn)象。與此同時，我國大多數(shù)醫(yī)院的監(jiān)督部門的監(jiān)管范圍存在局限性，監(jiān)督內容和體制等還不完善，無法對醫(yī)院的日常采購工作形成全面監(jiān)督。另外，物資采購涉及大量資金，如果監(jiān)管力度不足很容易出現(xiàn)一些經(jīng)濟管理缺失的問題，采購人員工作相對固定，缺乏對崗位的監(jiān)督與制約[4]，增加了一些不法分子挪用資金、采購腐敗的風險。

二、如何改善后勤物資采購管理存在的問題

（一）建立健全內控制度，并按照相關規(guī)定嚴格執(zhí)行

1.以內控制度降低采購成本

通過對江蘇省蘇北人民醫(yī)院的后勤物資采購流程進行分析，該醫(yī)院在集中招標采購管理制度的基礎上，不斷結合后勤物資招標采購情況，進而針對性制定和完善招標采購流程，健全內部管理制度。在采購的過程中，嚴格遵循政府采購規(guī)范，并強化醫(yī)院內部控制措施，同時對非常規(guī)物資采購加大招標力度，科學、合理編制常規(guī)物資的采購計劃。

在進行公開招標時，公立醫(yī)院應當選擇具備ISO9000 質量管理體系認證的專職代理機構，尤其是成套機電設備的招標，要充分發(fā)揮和利用專業(yè)代理機構的優(yōu)勢，拓展代理服務的廣度和深度。延伸努“招前”“招后”技術服務，增加技術含量。另外，江蘇省蘇北人民醫(yī)院在進行物資采購之前，進行了網(wǎng)上公開詢比價，2019年-2020年一年時間內進行了一百三十多次公開詢比價，分別為醫(yī)院物資采購節(jié)約了19.6%和22.5%的成本。除此之外，還采用帶量采購模式，該模式同樣可以實現(xiàn)降低物資采購成本的目的。據(jù)調查，2019年度，醫(yī)院所需物資中，生活垃圾袋與分體空調的采購單價較往年分別降低了68%和33%，這兩項采購為醫(yī)院節(jié)約成本將近27萬元；2020年，醫(yī)院通過公開詢比價的方式，購入比原先單價再降低26.6%的分體空調，采購成本再節(jié)約8—10 萬元。

2.建立采購部門專用郵箱，發(fā)放訂單

傳統(tǒng)的醫(yī)院后勤物資采購具有隨意性，常常以口頭訂貨的方式實現(xiàn)物資采購交易，這種方式不僅給管理和監(jiān)督造成了困難，而且在采買過程中很容易出現(xiàn)物資采購數(shù)量上的錯誤。鑒于此，江蘇省蘇北人民醫(yī)院實行郵箱發(fā)放訂單制度，避免口頭訂貨。在訂單中，除了有明確的物資數(shù)量之外，還涉及了所需物資的單價、規(guī)格等相關信息，進而有效避免采購部門和供貨商之間存在的信息不對稱現(xiàn)象，能夠提高采購質量和滿意度。

（二）加強采購人員的業(yè)務學習，規(guī)范采購流程

由于公立醫(yī)院采購部門相關人員綜合素質欠缺，醫(yī)院需要針對性制定相關培訓措施，對此類人員開展定期培訓，在有必要和有條件的情況下，可以安排到周邊醫(yī)院進行學習先進的管理經(jīng)驗；此外，還可針對性邀請相關專家進院傳授知識和技能，通過這種方式來提高采購人員的業(yè)務技能，與此同時，醫(yī)院要加強全院的廉潔意識與服務意識，加強相關政策宣傳；建立考核機制，鼓勵采供人員不斷學習新的知識和相關法律法規(guī)；要求采購人員到臨床科室等實地去了解后勤物資使用情況，經(jīng)常與維修人員、臨床科室人員溝通，豐富采購工作經(jīng)驗，提升自己的業(yè)務水平[5]，這樣才可以明確具體的采購需求。另外，還要對采供人員實行輪崗制度，避免貪污腐敗等現(xiàn)象的發(fā)生。

另外，醫(yī)院應制定詳細的后勤物資采購流程，并嚴格執(zhí)行。首先，制定計劃，倉庫保管員要根據(jù)日常使用量擬定采購計劃單，得到審批許可后交由采購人員進行校對和采買。其次，進行詢價，在采買過程中，采購人員要按照貨比三家、質量第一的原則進行后勤物資詢價。在完成物資購買以后對物資數(shù)量、價格等相關信息進行登記和入庫。最后，流程透明化，接受公眾監(jiān)督。醫(yī)院采購部門應當嚴格遵守《中華人民共和國政府采購法》[6]，將采購渠道、價格、招標議標程序全部公開；并且在采購過程中也要做到各環(huán)節(jié)的公開透明，杜絕任何徇私舞弊、以權謀私的現(xiàn)象。

（三）加強資產(chǎn)管理，明確物資請購權限

固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院的重要工作內容，是采購工作的尾聲。在資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，江蘇省蘇北人民醫(yī)院推行臨床科室“同質化”，通過對這種方法進行分析，主要重點在于加強審核科室申購物資，對于“同質化”而言，主要強調的是一視同仁，明確科室所需物資，均等對相關科室分配所需物資。但對于醫(yī)院科室而言，經(jīng)常發(fā)生調整，無法將具有針對性的物資調劑到相關科室，對此，在物資采購之前，需要有效減少個性化物資，尤其比較特殊的是固定資產(chǎn)類相關物資。

（四）強化供應商管理途徑

下游供應商是提供醫(yī)院所需后勤物資的重要部門，因此供應商管理也是醫(yī)院物資采購管理體系中不可或缺的一部分。首先，建立供應商評估準入制度，并且在供應過程中隨時注意和尋找更加合適的供應商，采購部門定期擬定新供應商開發(fā)計劃。評估準入制度建立起來以后，醫(yī)院采購部門要嚴格按審核其資格以及備選供應商的資格，實行末位淘汰制，淘汰不符合要求的備選供應商。

其次，定期進行巡查，對后勤物資使用進行跟蹤調查；還要注重全院對后勤物資供應滿意度的調查，根據(jù)調查結果及時整改；為考核供應商的日常產(chǎn)品供應質量，醫(yī)院要定期召開科室座談會，根據(jù)相關記錄和滿意度，征求各部門意見及建議，以幫助醫(yī)院做好取締和更換供應商的決策。根據(jù)后勤物資供應滿意度調查結果，對于總分低于80 分的供應商，醫(yī)院在第二年應終止合作。不斷優(yōu)化供應商隊伍，提升服務質量。

（五）實行多部門聯(lián)合監(jiān)督制度

后勤物資采購工作不僅僅是采購部門的工作，因為與資金方面存在較大的聯(lián)系，因此還要和財務部門建立緊密的聯(lián)系，與監(jiān)督部門進行采購流程、采購管理工作的對接。鑒于此，醫(yī)院所有的物資采購工作要與資金管理部門、采購監(jiān)控關鍵部門進行聯(lián)合作業(yè)。從技術編制、預算執(zhí)行、供應商招投標、產(chǎn)品質量檢測、合同簽訂到最終付款，整個流程都需要醫(yī)院聯(lián)合審計、紀檢監(jiān)察及財務部門一起做到事前、事中、事后監(jiān)督，從而使得采購過程的監(jiān)督更加具備實效性[7]。

三、公立醫(yī)院后勤物資采供管理成效

公立醫(yī)院在解決后勤物資采供管理存在的問題后，能夠有效提高管理成效，滿足后勤物資采供管理效率提高需求，規(guī)范化采購管理，對降低成本和提高外部協(xié)調性等具有重要作用。

（一）提升采購管理效率

通過對公立醫(yī)院實施后勤物資采供管理進行分析，實行郵箱發(fā)放訂單制度實際是一種信息化管理措施，有助于管控相關采購流程，可以對各環(huán)節(jié)進行時限規(guī)定，滿足申請、審批等環(huán)節(jié)的追溯需求，可以加快整個進度。此外，可以將采購功能集中到后勤辦公室，相關管理部門就不用將精力集中在采購上，主要將精力集中在物資采購的論證、審批等環(huán)節(jié)，后勤辦公室按照規(guī)定程序有序開展采購工作，有效規(guī)避采購拖延現(xiàn)象。

（二）滿足采購規(guī)范化管理需求

公立醫(yī)院在物資采購的過程中，需要精準把握采購管理政策，此外，要制定統(tǒng)一規(guī)范的流程，滿足物資采購有制度可依，相關部門的工作易于協(xié)調。在采用的過程中，可進行全程監(jiān)控，進而使相關部門形成制約，規(guī)避單個部門采購統(tǒng)囊現(xiàn)象，進而避免不規(guī)范采購工作。

（三）降低采購成本

對采購人員專業(yè)培訓后，可以提高這些人員的采購技巧和對市場的熟悉程度，采購質量明顯提升，同時還能降低采購成本。比如，可以在信息化改造的基礎上進行采購管理，有效完成相關采購任務，這種管理措施可以縮減采購人員，既能節(jié)省采購和倉管的人力，同時還能降低公立醫(yī)院工作開展成本。

四、結語

綜上所述，優(yōu)化公立醫(yī)院后勤物資采購體系對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和管理效率提高具有重要作用，但當前很多公立醫(yī)院后勤物資采購方面存在著諸多問題，為提高物資采購管理效率，需要針對性解決相關問題，優(yōu)化醫(yī)院后勤物資采購管理措施，有效提高采購成效，進而全面體現(xiàn)出公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，本文提出幾點策略，以期能夠為相關部門提供借鑒。