安思蘭 王泠

(北京大學(xué)人民醫(yī)院 1.骨關(guān)節(jié)科 2.護(hù)理部，北京 100044)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是利用成本和效果兩個(gè)維度的指標(biāo)，對(duì)不同衛(wèi)生服務(wù)方案或干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和選擇的方法，尤其在具有不確定性或沖突性、資源有限的環(huán)境中，它能夠?yàn)樾l(wèi)生決策者提供科學(xué)、客觀的選擇依據(jù)[1-3]。近年來(lái)，隨著護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)展、內(nèi)容不斷深入、形式逐漸多樣，居家護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)士、互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程干預(yù)等新的護(hù)理服務(wù)不斷出現(xiàn)，其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益如何，是我們需要關(guān)注和解決的重要問(wèn)題，以便為衛(wèi)生政策的制定、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展指明方向。國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)開(kāi)展較早，相關(guān)研究主要集中在患者需求的評(píng)估、相關(guān)癥狀的識(shí)別與管理、自我管理能力的促進(jìn)、健康教育等方面[4-5]，而我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)仍處于初級(jí)階段。系統(tǒng)了解國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀，有助于將相關(guān)研究方法應(yīng)用于國(guó)內(nèi)護(hù)理科研和實(shí)踐及政策制定等領(lǐng)域，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。因此，本文檢索并介紹了近年來(lái)國(guó)外護(hù)理相關(guān)服務(wù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展，以期為未來(lái)護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展相關(guān)研究提供啟示和參考。

1 評(píng)價(jià)角度

評(píng)價(jià)角度[6]主要包括社會(huì)、患者、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等，可以選取某一個(gè)角度，也可聯(lián)合使用多個(gè)角度進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)角度決定了研究指標(biāo)的選取。社會(huì)角度[7]指疾病涉及的各方面的成本和收益，包括勞動(dòng)和社會(huì)保障(骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、傳染病相關(guān))、司法(精神疾病相關(guān))、教育、家庭問(wèn)題等多個(gè)方面，由于其涵蓋范圍最廣，目前應(yīng)用最為廣泛。其他角度主要以某一主體為出發(fā)點(diǎn)，考慮其成本收益，如患者角度[8]的主要成本包括醫(yī)療、誤工費(fèi)，收益包括生命質(zhì)量的提高等。Cook等[9]系統(tǒng)檢索了美國(guó)1997-2015年發(fā)表的護(hù)理領(lǐng)域的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究，其中50%的文章從社會(huì)學(xué)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，79%的文章使用單一角度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 21%的文章聯(lián)合運(yùn)用兩個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。也有部分研究未清晰闡明研究角度，而是根據(jù)研究目的收集相關(guān)的成本收益數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[10]。

2 研究方法

常用研究方法包括兩大類(lèi)[6]，一種基于臨床研究(常為干預(yù)性研究)，一種基于模型(決策樹(shù)模型、馬爾可夫模型等)，基于研究的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)通過(guò)實(shí)施臨床研究獲取所有數(shù)據(jù)，而基于模型的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可通過(guò)不同來(lái)源獲取數(shù)據(jù)填于模型獲得模擬的成本和產(chǎn)出結(jié)局，方法相對(duì)復(fù)雜。決策樹(shù)模型以可能的事件分支為預(yù)測(cè)依據(jù)，適用于對(duì)較少的健康狀態(tài)和短期結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。例如，1篇評(píng)價(jià)常規(guī)護(hù)理和包含骨科專(zhuān)業(yè)人員的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肩背痛影響的研究[11]中，將2組患者設(shè)定為有無(wú)臨床癥狀改善兩個(gè)狀態(tài)，癥狀改善者接受隨訪(fǎng)，無(wú)癥狀改善者再細(xì)分為藥物、急診、住院治療三類(lèi)結(jié)局，隨訪(fǎng)時(shí)限為1年；計(jì)算結(jié)果時(shí)，涉及疾病轉(zhuǎn)歸的比例數(shù)據(jù)和每種情況的成本效用指標(biāo)均來(lái)源于既往研究，通過(guò)文獻(xiàn)回顧獲得。但當(dāng)涉及多次重復(fù)事件或不同健康狀態(tài)間轉(zhuǎn)換的復(fù)雜評(píng)價(jià)時(shí)，決策樹(shù)模型往往巨大而難以處理。此時(shí)可應(yīng)用馬爾可夫模型，例如在評(píng)價(jià)慢性心衰患者的自我管理干預(yù)[12]時(shí)，將患者按照住院次數(shù)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以存活或死亡為終點(diǎn)事件，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得每次狀態(tài)轉(zhuǎn)換的概率，再結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，計(jì)算干預(yù)方案的成本效果。當(dāng)評(píng)價(jià)所需數(shù)據(jù)無(wú)法通過(guò)一種方法獲得時(shí)，也可聯(lián)合使用數(shù)學(xué)模型和臨床研究[9]。

3 評(píng)價(jià)方法

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)包括最小成本法、成本效果、成本效益和成本效用分析4種方法。評(píng)價(jià)效果完全相同的干預(yù)方案，可采用最小成本法，但由于在真實(shí)世界中很難有干預(yù)效果完全相同的情況，因此該方法應(yīng)用逐漸減少[9]。用成本效果分析法計(jì)算成本效果比值和增量成本效果比值，用單位健康效果所需成本值代表方案的優(yōu)劣[13]。成本效用分析法原理與前者類(lèi)似，其特點(diǎn)是對(duì)其健康效果經(jīng)過(guò)生命質(zhì)量調(diào)整，主要用于慢性疾病的干預(yù)方案的評(píng)價(jià)，如評(píng)價(jià)健康教育對(duì)糖尿病患者的遠(yuǎn)期效果[13]。成本效益分析法計(jì)算成本效益差值或比值，可用于比較不同領(lǐng)域方案的優(yōu)劣，但效益必須以貨幣單位表示，應(yīng)用起來(lái)具有一定局限性，例如疾病狀態(tài)的改變無(wú)法用貨幣衡量時(shí)[6]。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

4.1相關(guān)成本指標(biāo) 護(hù)理相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，多將相關(guān)成本指標(biāo)區(qū)分為直接成本及間接成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度的成本主要來(lái)自干預(yù)方案的實(shí)施過(guò)程，包括就醫(yī)費(fèi)用、器材、人力及時(shí)間等因素。例如，在一項(xiàng)預(yù)防壓力性損傷的研究中，成本的測(cè)算包括干預(yù)方案實(shí)施的人力和材料成本，人力成本計(jì)算采用護(hù)士數(shù)量(人次)×護(hù)士干預(yù)時(shí)間(換藥、協(xié)助患者更換體位、評(píng)估等)×護(hù)士時(shí)薪，材料成本則包括敷料、體位支撐設(shè)備、清創(chuàng)術(shù)等費(fèi)用[14]?；颊呓嵌鹊某杀局饕獊?lái)自就醫(yī)費(fèi)用，直接成本主要包括咨詢(xún)、治療費(fèi)用，間接成本包括就醫(yī)產(chǎn)生的誤工費(fèi)、交通費(fèi)等。例如，在一項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的造口管理研究中，直接成本包括購(gòu)買(mǎi)造口用品(造口袋、粘合劑、皮膚保護(hù)屏障粉末等)和后續(xù)相關(guān)醫(yī)療資源成本(并發(fā)癥如造口周?chē)ぱ?、瘺管等的處理，涉及費(fèi)用包括急診、專(zhuān)科護(hù)理、藥物治療等)；間接成本包括疾病引發(fā)的焦慮的治療費(fèi)和誤工費(fèi)等[15]。

4.2相關(guān)健康產(chǎn)出指標(biāo)

4.2.1效果指標(biāo) 效果指標(biāo)指方案實(shí)施后有關(guān)健康指標(biāo)的變化[16]，護(hù)理研究效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為量表得分和某終點(diǎn)結(jié)局的發(fā)生，例如在運(yùn)用認(rèn)知行為療法干預(yù)COPD患者的抑郁狀態(tài)[17]時(shí)，采用的效果指標(biāo)主要是焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，而在評(píng)價(jià)跌倒干預(yù)時(shí)采用的是跌倒的發(fā)生率作為主要效果指標(biāo)[18]。當(dāng)無(wú)法用量表測(cè)量或者沒(méi)有明確結(jié)局指標(biāo)時(shí)，可自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷或問(wèn)題來(lái)測(cè)量干預(yù)措施的效果，例如在一項(xiàng)評(píng)價(jià)造口患者健康教育效果的研究中[15]，除了用并發(fā)癥發(fā)生情況作為效果指標(biāo)外，研究者還使用了自行設(shè)計(jì)的問(wèn)題“您今天覺(jué)得狀態(tài)如何？”，讓患者通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)評(píng)分來(lái)判斷患者的健康狀況。

4.2.2效益指標(biāo) 效益指標(biāo)是以貨幣單位量化健康產(chǎn)出[16]。護(hù)理相關(guān)研究一般多采用直接效益指標(biāo)進(jìn)行描述，后兩者由于測(cè)量難度大，應(yīng)用較少。例如在評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)跌倒預(yù)防項(xiàng)目[18]時(shí)，計(jì)算得出1例患者跌倒發(fā)生的平均費(fèi)用約為14 591澳元，而預(yù)防1例患者跌倒的成本僅為526澳元，預(yù)防一次跌倒的費(fèi)用為294澳元。

4.2.3效用指標(biāo) 效用指標(biāo)反映的是人的生命質(zhì)量，是一個(gè)綜合指標(biāo)[16]。護(hù)理相關(guān)服務(wù)效用指標(biāo)以質(zhì)量調(diào)整生命年(Quality-Adjusted Life Year，QALY，質(zhì)量調(diào)整生命年數(shù)=生存年數(shù)×生命質(zhì)量效用值)、生命質(zhì)量最為多見(jiàn)，當(dāng)健康結(jié)果不易被察覺(jué)或者采集到時(shí)，該指標(biāo)能夠?yàn)榛颊呓】禒顩r的改變提供依據(jù)，例如用該指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者的干預(yù)效果[10]、關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)方案的干預(yù)效果[19]等。

5 研究方向

5.1慢性病管理 慢病管理[20]主要以健康促進(jìn)和管理為手段，以降低疾病發(fā)病率、提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)。目前，護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展了多種形式的促進(jìn)患者自我管理的項(xiàng)目[5]，如遠(yuǎn)程監(jiān)控、專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診等，但需進(jìn)一步探究其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，判斷是否值得進(jìn)一步推廣。

經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)外相關(guān)研究主要針對(duì)慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)、糖尿病、高血壓等慢病領(lǐng)域開(kāi)展。以遠(yuǎn)程監(jiān)控相關(guān)干預(yù)為例，F(xiàn)lemming 等[21]運(yùn)用成本效用分析方法，以丹麥國(guó)家醫(yī)療保健部門(mén)和社會(huì)為研究角度，基于一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)了遠(yuǎn)程監(jiān)控形式對(duì)COPD患者進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)和管理的成本和效果，發(fā)現(xiàn)一年后干預(yù)組較對(duì)照組平均醫(yī)療成本增加728歐元，增量成本效益比為55 327歐元/質(zhì)量調(diào)整生命年，研究者認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療不太可能成為COPD患者常規(guī)醫(yī)療之外的一種具有成本效益的補(bǔ)充。需指出該研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短，且只納入了質(zhì)量調(diào)整生命年一個(gè)結(jié)局指標(biāo)，無(wú)法綜合評(píng)價(jià)干預(yù)方案的長(zhǎng)期效用、效果。但在Malcolm等[22]的研究中，同樣采用遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)COPD患者進(jìn)行管理，由于研究采用了自身對(duì)照研究設(shè)計(jì)，且納入的患者均為重癥患者，結(jié)果顯示，平均每年每位患者可節(jié)省1 023英鎊。因此，研究設(shè)計(jì)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)至關(guān)重要，也提示研究者在外推研究結(jié)論時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。一項(xiàng)蘇格蘭醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)視角下的基于6個(gè)月的臨床試驗(yàn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)估了護(hù)士通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理的效果，研究顯示，家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)的費(fèi)用略高于常規(guī)護(hù)理(115.32英鎊/患者)，每位患者收縮壓降低的平均成本[23]為25.56英鎊/ mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa) 。綜上，慢性病的干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，但以上研究均基于短期臨床試驗(yàn)開(kāi)展，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估遠(yuǎn)程監(jiān)控方案的遠(yuǎn)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)收益。

5.2疾病康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)效益 目前，疾病康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)研究主要涉及新理念、新手段(手機(jī)軟件等)康復(fù)內(nèi)容的實(shí)施等[19,24]。例如，一項(xiàng)在英國(guó)進(jìn)行的針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者快速康復(fù)方案(早下地、早負(fù)重)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中[19]，采用了成本效用分析方法，結(jié)果顯示，快速康復(fù)方案比傳統(tǒng)方案成本低約200英鎊，且效果更好(平均QALY差異為0.13)，值得推廣。在新形式的干預(yù)方面，同樣是針對(duì)關(guān)節(jié)置換患者的一項(xiàng)基于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究也顯示[24]，遠(yuǎn)程康復(fù)與“面對(duì)面”傳統(tǒng)康復(fù)方式相比，其平均費(fèi)用的可節(jié)約28.90美元，QALY的平均值低0.002 5，時(shí)間負(fù)擔(dān)平均減少4.21 h。因此，關(guān)節(jié)置換患者的遠(yuǎn)程康復(fù)費(fèi)用和效果與傳統(tǒng)方案相似，但顯著減少了患者和護(hù)理人員的時(shí)間負(fù)擔(dān)，通過(guò)遠(yuǎn)程康復(fù)實(shí)施以患者為中心的康復(fù)服務(wù)是具有經(jīng)濟(jì)效益的。

5.3疾病預(yù)防相關(guān)領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)效益 目前疾病預(yù)防相關(guān)研究主要以護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防為主，如不同策略下跌倒、壓力性損傷等的預(yù)防。跌倒預(yù)防方面，一項(xiàng)基于臨床試驗(yàn)的研究[25]采用成本效益方法評(píng)價(jià)了抗阻和平衡訓(xùn)練相對(duì)于常規(guī)身體鍛煉在預(yù)防跌倒方面的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)組跌倒發(fā)生率較對(duì)照組低1倍，干預(yù)的成本約463美元/患者，而每次跌倒的平均總費(fèi)用為400.09美元，每次傷害性跌倒的平均費(fèi)用為708.27美元，增量成本效益比為每人次跌倒22美元；是否對(duì)該方案進(jìn)行推廣取決于醫(yī)院管理者是否愿意承擔(dān)干預(yù)成本。壓力性損傷的預(yù)防方面，相關(guān)研究主要包括減壓方案、敷料使用等，Paulden等[26]的研究表明，相較于2 h翻身一次，護(hù)士3或4 h給患者翻身1次，每天可為每位患者節(jié)約11.05加元或16.74加元，且壓力性損傷發(fā)生率沒(méi)有差別，該研究評(píng)價(jià)方法使用的是成本最小化分析法(僅測(cè)算和比較各個(gè)方案成本的差異)，該方法使用前提是認(rèn)為評(píng)價(jià)方案產(chǎn)出結(jié)果相同或干預(yù)方案一定更優(yōu)，本文中作者在研究前主觀認(rèn)定不同評(píng)價(jià)方案的壓力性損傷發(fā)生率沒(méi)有差異，雖然結(jié)果證實(shí)沒(méi)有差異，但在醫(yī)學(xué)倫理方面并不符合要求，提示后續(xù)研究者謹(jǐn)慎使用該評(píng)價(jià)方法。敷料使用方面，F(xiàn)orni等[27]使用決策樹(shù)模型測(cè)算出使用硅酮膠聚氨酯泡沫敷料的患者壓力性損傷治療成本比對(duì)照組低約35%～70%，且壓力性損傷發(fā)生率更低，該研究也運(yùn)用了成本最小化分析法，是由于干預(yù)方案中的敷料已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明效果良好。

5.4基于專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理服務(wù) 國(guó)外相關(guān)研究主要在健康教育、直接照護(hù)等領(lǐng)域開(kāi)展，目的是運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法來(lái)評(píng)估專(zhuān)科護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式是否更具優(yōu)勢(shì)。

5.4.1健康教育的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值 為了減少非必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)，以助產(chǎn)士為研究對(duì)象，對(duì)有分娩恐懼癥的孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，其成本效益分析顯示，干預(yù)組的婦女陰道分娩的比例更高(66:54)，成本效益方面，干預(yù)平均實(shí)施費(fèi)用為72澳元，但分娩醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用(1 193澳元)低于對(duì)照組(1 236澳元)[28]。

5.4.2直接照護(hù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值 一項(xiàng)評(píng)估護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理計(jì)劃對(duì)接受門(mén)診化療的乳腺癌患者的成本效益研究顯示，與干預(yù)組對(duì)比，對(duì)照組的急診就診次數(shù)是干預(yù)組的2.19倍，接受治療的患者每獲得一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年，增加的成本效用比分別為8 856英鎊(4周期化療組)和18 936英鎊(六周期化療)[29]。由于專(zhuān)科護(hù)士在近年才得到一定程度發(fā)展，所以以上研究均基于小樣本臨床試驗(yàn)開(kāi)展，建議今后增加多中心和不同專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證專(zhuān)科護(hù)士的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

6 啟示

目前國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究已廣泛開(kāi)展，研究領(lǐng)域涵蓋慢病管理、疾病預(yù)防與康復(fù)等。但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究數(shù)量甚少且研究領(lǐng)域單一，主要集中在不同器械選擇方面[32-31]，分析其原因，主要是由于我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展起步較晚，護(hù)理人員接觸相關(guān)信息較少，未掌握相關(guān)研究開(kāi)展方法，提示我們應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，加速推進(jìn)護(hù)理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)相關(guān)研究的開(kāi)展。

首先，研究方向方面，應(yīng)基于我國(guó)目前開(kāi)展的新理念、新形式(遠(yuǎn)程控制)的相關(guān)研究，如互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)、遠(yuǎn)程監(jiān)控(APP、微信程序)手段、專(zhuān)科護(hù)士服務(wù)等，積極開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，探討其在我國(guó)醫(yī)療制度、人文文化背景下的價(jià)值。其次，數(shù)據(jù)收集方面，國(guó)外研究多基于政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視角，大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)源于政府機(jī)構(gòu)或醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，提示我們應(yīng)與相關(guān)部門(mén)緊密合作，充分利用電子信息數(shù)據(jù)開(kāi)展研究。第三，研究質(zhì)量方面，應(yīng)借鑒國(guó)外相關(guān)指南，如《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具》[32]和《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)》[32]，規(guī)范開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，保證研究質(zhì)量；或者構(gòu)建適用于國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究規(guī)范。第四，研究方法方面，可根據(jù)研究目的，聯(lián)合應(yīng)用模型和臨床研究，解決某些領(lǐng)域數(shù)據(jù)不易獲得的問(wèn)題；此外，應(yīng)盡量完善相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量工具和方法，盡量避免主觀判斷和單一指標(biāo)的選用，科學(xué)構(gòu)建多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)[33]，增加研究結(jié)果的可信度。

未來(lái)，希望通過(guò)多學(xué)科的交叉合作，針對(duì)上述局限，在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究，為醫(yī)療衛(wèi)生決策者和醫(yī)療服務(wù)的供給方提供證據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。