牟亞婷，張永麗，劉 琳，王靜梅

1.云南中醫(yī)藥大學護理學院，云南昆明 650500；2.云南大學附屬醫(yī)院，云南昆明 650000

積極應對老齡化為國家戰(zhàn)略，預示著人口老齡化、養(yǎng)老負擔等問題需要各個領(lǐng)域共同應對[1]。社會老齡化使得各類失能老年人增多，失能老年人醫(yī)療和長期照護負擔加重。但我國應對人口老齡化的準備仍存在“不均衡”“不充分”“不可持續(xù)”等不足[2]。因此，尋找一種較好的失能老年人康養(yǎng)模式迫在眉睫。日本作為老齡化程度最高的國家之一[3]，介護模式的發(fā)展趨于成熟[4]。為此，筆者綜述介護模式的定義及其在失能老年人中的應用情況，以期為失能老年人的健康管理提供參考依據(jù)，為提高失能老年人的照護質(zhì)量和促進我國康養(yǎng)服務的發(fā)展提供借鑒。

1 醫(yī)療介護模式的定義和內(nèi)涵

介護是指對老年人和長期失能者的生活輔助性護理[5]，以提高患者生活質(zhì)量和自我管理的能力，使其在社會上能繼續(xù)獨立生活[6]。介護主要在家庭或養(yǎng)老機構(gòu)進行，其職業(yè)載體是護理員或護工，主要工作是照顧被介護者的日常生活，如飲食介護、排泄介護、沐浴介護、更衣介護等[7]。介護不是一般意義的“照顧”，會根據(jù)老年人健康狀況為其合理安排生活，不是取代和管理老年人[8]。同時，介護能激發(fā)老年人潛能，使其在介護士的部分協(xié)助下完成力所能及的事情[9]，實現(xiàn)自身價值。隨著老年人身體機能老化和老年性疾病出現(xiàn)，養(yǎng)老服務需求不再局限于生存和安全的需要，尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要等多元化需求也在增加，傳統(tǒng)護理無法滿足。國內(nèi)失能老年護理專業(yè)養(yǎng)老模式包括長期護理模式[10]、“類家庭”長期照護模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)模式[11]。這些模式雖然在國內(nèi)均有大量受眾[12-13]，但未注重發(fā)掘老年人潛能以及維護其自尊。因此，介護的引入能對老年居家護理服務進行一定的補充，值得推廣和應用。

2 醫(yī)療介護模式在失能老年人中的應用現(xiàn)狀

失能老年人是指年齡在60周歲以上，由于疾病、衰老、心理因素導致日?；顒邮芟蓿枰峁┐罅繀f(xié)助的老年人[14]。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國失能老年人總數(shù)已超52萬人[15]。其中，近些年排名在住院失能老年人疾病譜前4位的系統(tǒng)疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)[6]。

2.1 介護模式在腦卒中患者中的應用

腦卒中是老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，作為我國成年人致殘首位原因[16]，具有高復發(fā)、高致殘率，給患者及家屬帶來嚴重的心理負擔。早期康復鍛煉對腦卒中患者的各項功能恢復尤為重要。患者介護級別越高，康復設(shè)施利用率越低。周建紅等[17]表示，介護干預幫助腦卒中主要照顧者掌握一定的專業(yè)基礎(chǔ)護理技能，以提高其照顧能力，可以增強家庭的應對功能，患者能夠堅持日常生活及肢體訓練，從而促進患者身體的康復。這提示在腦卒中患者中應用介護模式可提高其生活質(zhì)量，促進其康復。

2.2 介護模式在阿爾茨海默病患者中的應用

阿爾茨海默病是大腦病變導致認知功能減退的老年性疾病[18]，患者的日常生活能力和認知能力均低于正常人[19]，為最致殘的非傳染性疾病之一。該病目前無法治愈，早期干預是控制和延緩發(fā)病的唯一途徑[20]。針對阿爾茨海默病患者的介護產(chǎn)品主要包括預防和延緩疾病的益智玩具、預防走失的卡片或手環(huán)、給予陪伴的智能機器人等，為患者和家屬帶去福音[21]。青島市設(shè)立“失智專區(qū)”[22]，針對失智老年人的服務包括：個性化及人性化照護、殘存能力康復訓練、基礎(chǔ)疾病和常見臨床問題處理等。由于阿爾茨海默病患者照顧者看護時間長，社會活動減少，常感覺不被理解，負擔沉重[23]。中國臺灣地區(qū)發(fā)展了失智老年人家屬提供關(guān)懷與支持服務，幫助照護家屬自我調(diào)適和提高照護能力[24]。

2.3 介護模式在長期臥床老年人中的應用

易國萍等[25]對長期臥床患者進行翻身研究發(fā)現(xiàn)，采用床上移動介護技術(shù)，包括操作前護士向患者解釋，使患者知道將要移動體位和如何配合，調(diào)整床高度以減少彎腰等步驟，對體質(zhì)量較大的臥床患者均能有效翻身，能幫助患者恢復殘存功能，其滿意度及自我效能評分均高于傳統(tǒng)翻身組。同時，床上移動介護技術(shù)是分部位進行的，能有效緩沖一次強力，減少對護士的物理性傷害。李桂嬌等[26-27]開展的兩項介護干預研究顯示，通過對照護者進行連續(xù)、規(guī)范化的知識及技能培訓，照護者能夠更好地幫助患者完善自我康復，減少其負性情緒。除了護理方式的引入和改進，介護產(chǎn)品的應用減輕臥床老年人護理難度[28]。張文[29]設(shè)計的家用護理床加入了形態(tài)、色彩、材質(zhì)等要素，照顧到失能老年人的審美和愉悅需求，促使人與產(chǎn)品產(chǎn)生情感互動。這提示對長期臥床老年人及照顧者開展介護，能提高臥床老年人的自護能力。

3 醫(yī)療介護模式發(fā)展的要求

3.1 發(fā)展醫(yī)療介護模式對專業(yè)人才提出需求

“十四五”時期，將迎來老齡人口第二次增長高峰。按照國際失能老年人與護理員的3∶1配置比例，我國至少需要1 300萬護理員，與我國現(xiàn)有50萬護理員相距甚遠[30]。我國在老齡護理人才培養(yǎng)方面進行了初步探索，但現(xiàn)階段培養(yǎng)機構(gòu)參差不齊。養(yǎng)老護理員的學歷較低，且培養(yǎng)機構(gòu)重技能，輕理論，失能老年人的護理服務難以保證。介護強調(diào)人文關(guān)懷，培養(yǎng)內(nèi)容包含道德法規(guī)和人際溝通[5]，能夠?qū)Ξ斚吗B(yǎng)老年人才培養(yǎng)不足進行補充。居家養(yǎng)老是我國當今主要的養(yǎng)老形式，因此對以照顧失能老年人生活為主的介護人才培養(yǎng)提出了需求。

3.2 發(fā)展醫(yī)療介護模式需要政府層面規(guī)劃

日本有成熟的介護保險機制，在老年人使用介護保險服務之前,需要經(jīng)過嚴格的認定和調(diào)查，以保證能夠有效利用醫(yī)療資源、節(jié)省開支[3]。我國養(yǎng)老經(jīng)驗不足，老年福利以及保險缺乏，不能夠滿足當下康養(yǎng)需求。在我國，介護屬于一個較新的概念，還沒有介護士的相關(guān)資質(zhì)認證，缺乏相應政策支持，且尚未建立起全民參保的養(yǎng)老介護保險制度。故發(fā)展醫(yī)療介護模式需要政府層面規(guī)劃，如建立人才培養(yǎng)機構(gòu)和行業(yè)資格認證，并組建評定專家隊伍等。

4 結(jié)語

隨著人口老齡化問題的日益突出，失能老年人的照顧問題也越發(fā)凸顯。介護是對失能老年人的生活輔助性護理，能夠協(xié)助失能老年人完成力所能及的事情，在腦卒中、阿爾茨海默病和長期臥床患者中得到較好應用。但由于該模式源于日本，在我國還未得到廣泛推廣，因此對專業(yè)人才提出要求，同時也需要政府層面規(guī)劃，以促進介護模式在我國失能老年人中的應用。