耿雯雯，喬麗萍，王 佳

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，ⅤZⅤ）侵襲人體所致的一種急性皰疹性皮膚病。近年來，我國帶狀皰疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢且與年齡呈正相關(guān)[1-2]。臨床表現(xiàn)以皮膚、黏膜上發(fā)生成簇的水皰，并伴有持續(xù)劇烈的神經(jīng)痛為特點。帶狀皰疹還可帶來不同系統(tǒng)的并發(fā)癥，且痊愈后在機體免疫低下時病毒可再被激活，給患者造成巨大的身心痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療主要采用口服如阿昔洛韋、泛昔洛韋等鳥嘌呤核苷類似物，但其生物利用度較低，每天需服用數(shù)次，且有研究表明該類藥物不能減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[3]。而多項研究觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)介入治療可提高臨床療效[4-6]?！皯B(tài)靶辨證”是由仝小林院士提出的中醫(yī)臨床辨治方略，將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從中醫(yī)理論出發(fā)，在整體觀的指導(dǎo)下把握疾病與機體的偏態(tài)，結(jié)合具體之病靶、癥靶、標(biāo)靶，態(tài)靶同調(diào)，從而提高治療疾病的針對性、靶向性[7]。本文通過總結(jié)仝小林院士臨床常用治療帶狀皰疹三味小方“地錦草、重樓、穿山龍”的應(yīng)用經(jīng)驗，闡述帶狀皰疹態(tài)靶同調(diào)的辨證論治理論。

1 析病機

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，縱觀古今醫(yī)家，對帶狀皰疹發(fā)病的病因病機理解不盡相同。如《諸病源候論·甄帶瘡侯》認為帶狀皰疹是由風(fēng)濕毒邪搏結(jié)血氣所致；《外科大成》認為帶狀皰疹是由心腎不交、肝火內(nèi)熾，流入肌膚所致；國醫(yī)大師李佃貴認為，濁毒內(nèi)蘊是該病病機的關(guān)鍵，且貫穿疾病發(fā)展始終[8]。仝小林認為帶狀皰疹有內(nèi)外兩因：在外為火毒之邪侵襲，在內(nèi)多有濕熱之態(tài)。易患此病之人，或素體血虛肝旺或肝氣郁結(jié)化火，心肝二臟經(jīng)絡(luò)聯(lián)通，五行相生，肝火又可引動心火，《靈樞·經(jīng)脈》中言：“肝足厥陰之脈……，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋……連目系，上出額，與督脈會于巔”，帶狀皰疹常累及肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，與中醫(yī)足厥陰肝經(jīng)循行所布多有吻合。故責(zé)之于心肝二經(jīng)風(fēng)火，此屬熱態(tài)；此外，如《素問·經(jīng)脈別論》所載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，阻礙衛(wèi)氣生化，以致機體易受毒邪侵襲，此屬濕態(tài)；濕熱與火毒壅于肌膚致蘊積成瘡。

2 明治法

全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》[9]將帶狀皰疹分為肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀三類證型，治以清肝瀉火、健脾利濕、理氣活血、解毒止痛等治法為主。仝小林認為要從帶狀皰疹發(fā)生和發(fā)展過程及其臨床特點中把握該病，重視帶狀皰疹的“態(tài)”與“靶”，從而全方位辨治疾病。如前文所言，仝小林教授認為濕熱與火毒是其形成的基礎(chǔ)，在內(nèi)外病因共同作用下發(fā)病。在該病中濕熱相合蘊積皮膚經(jīng)絡(luò)，擾亂氣機，壅遏血脈。此外，帶狀皰疹有著邪毒勢猛且伴有顯著疼痛的臨床特點，因此，仝小林認為要調(diào)濕熱之態(tài)以使氣血相和，打疼痛之靶以提高臨床療效。在治法上以清熱解毒，除濕止痛為法，外驅(qū)邪毒，內(nèi)調(diào)濕熱，有助于截斷病情發(fā)展并緩解患者痛苦。

3 釋驗方

針對帶狀皰疹的濕態(tài)與熱態(tài)，仝小林以地錦草、重樓、穿山龍三味小方態(tài)靶同調(diào)。臨床常用劑量為地錦草9～20 g，重樓3～9 g，穿山龍20～45 g。

地錦草別名血見愁、紅絲草等，來源于大戟科植物地錦或斑地錦的干燥全草，性平，味辛，歸肝、大腸經(jīng)，可清熱解毒、涼血止血、利濕退黃，臨床常用于濕熱黃疸、血熱出血等，亦為治療瘡癤癰腫、熱痢之良藥，在臨床中也常被用于帶狀皰疹的治療。濕熱與火毒是帶狀皰疹形成的基礎(chǔ)，而地錦草可通過清熱解毒之用在外祛除邪毒，在內(nèi)清熱利濕。在此基礎(chǔ)上，針對帶狀皰疹濕熱搏結(jié)氣血、壅遏血脈之病機，地錦草可通過清熱利濕以行調(diào)暢氣機之用。此外，《本草匯言》中載：“地錦，涼血散血，解毒止痢之藥也。善通流血脈，專消解毒瘡”，地錦草可入血分，以涼血散血之效直從血分除熱。因而地錦草可氣血同調(diào)以使氣血相和。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，LUYEN BT 等[10]的研究實驗結(jié)果表明，地錦草中含有的一些化合物成分具有抗炎活性。在此，地錦草主要為調(diào)態(tài)藥物，濕熱除則氣機通暢，血脈通流。

重樓，來源于百合科植物云南重樓或七葉一枝花的干燥根莖，味苦，微寒，有小毒，歸肝經(jīng)，可清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚，臨床常用于疔瘡癰腫，咽喉腫痛，驚風(fēng)抽搐等。帶狀皰疹持常伴有續(xù)劇烈的疼痛，而重樓清熱止痛之效佳。《滇南本草》中稱重樓為外科之至藥，攻各種瘡毒癰疽，臨床中亦有以重樓為君藥的中成藥重樓解毒酊被用于治療肝經(jīng)火毒所致帶狀皰疹、流行性腮腺炎、皮膚瘙癢等[11-12]。卜偉等[13]研究認為重樓中含有的總皂苷具有抗炎與鎮(zhèn)痛作用。針對帶狀皰疹熱態(tài)與火毒之機，以及疼痛顯著的臨床特點，仝小林取其清熱解毒止痛之效，故而重樓主要為疼痛之癥狀靶的靶藥。

穿山龍，來源于薯蕷科植物穿山薯蕷的干燥根莖，性溫，味甘、苦，歸肝、腎、肺經(jīng)，可祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血止痛，止咳平喘。臨床常用于風(fēng)濕痹病、疼痛麻木、咳嗽氣喘等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明穿山龍有著廣泛的藥理活性，LIU C 等[14]的研究認為穿山龍中薯蕷皂苷對包括水泡性口炎病毒（ⅤSⅤ）在內(nèi)的多種病毒具有抗病毒作用。仝小林認為穿山龍藥性平和，力專功捷[15]。帶狀皰疹表現(xiàn)為皮病，因濕熱火毒壅于皮膚絡(luò)脈所致，穿山龍可祛風(fēng)除濕以調(diào)濕態(tài)，善入血分舒筋活血通絡(luò)，從而使得皮膚絡(luò)脈壅遏得解，滲灌通利，而后疼痛自止。因而，穿山龍除濕通絡(luò)以調(diào)氣血，在此為態(tài)靶同調(diào)之藥。

4 病案舉例

劉某，女，60 歲，2021 年3 月23 日初診，主訴：左側(cè)脅肋部疼痛3 天，水皰2 天?，F(xiàn)病史：3 天前感冒后左側(cè)脅肋部皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性燒灼樣疼痛，有針刺感，難以忍受，自行口服止痛藥，癥狀短暫緩解后又復(fù)發(fā)，2日后左脅肋局部皮膚出現(xiàn)多個水皰，成簇聚集，未過中線，有澄清皰液滲出?？滔掳Y：乏力，口干稍黏，口苦，納差，大便日1～2行，質(zhì)黏，小便調(diào)，眠差易醒，查體：身高163 cm，體質(zhì)量68 kg，BMI 25.59 kg/m2，血壓140/90 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），舌胖大有齒痕，苔黃厚膩，脈弦硬略滑數(shù)。輔助檢查：無。既往史：高脂血癥4 年余、高血壓病1 年，未服用藥物治療。月經(jīng)及婚育史：絕經(jīng)9 年，已婚，育有1 子1 女，子女體健。過敏史、個人史、家族史（-）。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（濕熱蘊結(jié)證）；西醫(yī)診斷：帶狀皰疹，高脂血癥；高血壓。處方：黃芩15 g，茵陳蒿30 g，五味子9 g，黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓30 g，萊菔子15 g，紅曲6 g，川牛膝15 g，穿山龍20 g，地錦草15 g，重樓9 g，生姜12 g。14 劑，水煎服，日1 劑，早晚各1 次?；颊叻?4 劑后復(fù)診，疼痛明顯緩解，后門診隨診未有復(fù)發(fā)，水皰消失，局部皮膚有色素沉淀。

按：患者為中老年女性，起病急，癥狀典型，診斷明確，結(jié)合患者形體肥胖，自覺乏力，大便質(zhì)黏，舌胖大有齒痕，苔黃厚膩，脈弦硬略滑數(shù)可知其濕熱內(nèi)蘊，處方用以黃芩、茵陳蒿清利肝經(jīng)濕熱，黃芪、白術(shù)、茯苓、萊菔子益氣利濕消食以健脾，斡旋中焦氣機，運化濕熱，在此基礎(chǔ)上，地錦草、重樓、穿山龍三味藥物以調(diào)濕熱虛之態(tài)打痛癥之靶，地錦草具有清熱利濕，涼血散血之功，可針對帶狀皰疹濕熱之態(tài)，從氣血雙調(diào)，使邪有出路；重樓清熱止痛，穿山龍活血止痛，兩藥合用打疼痛之癥狀靶，除熱與濕態(tài)；同時兼以五味子益氣養(yǎng)陰，紅曲活血化濁，針對其高脂血癥為降脂之靶，牛膝引血下行，為降壓之靶，諸藥合用，態(tài)靶同治、標(biāo)本兼顧，臨床效果不凡。

5 結(jié)語

帶狀皰疹是一種常見的累及皮膚、黏膜的急性皰疹性皮膚病，中醫(yī)治療具有顯著優(yōu)勢?！皯B(tài)靶辨證”由仝小林院士提出，將傳統(tǒng)中醫(yī)辨證與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，從而提高中醫(yī)臨床療效。治療上，仝小林針對帶狀皰疹濕熱與火毒搏結(jié)氣血之核心病機，化裁“地錦草、重樓、穿山龍”三味小方以清熱解毒、除濕止痛，驅(qū)火毒之邪，調(diào)濕熱之態(tài)，打痛癥之靶。三味藥物的組合攘外安內(nèi)，氣血同治，態(tài)靶同調(diào)，形成了現(xiàn)代中醫(yī)治療帶狀皰疹的辨治方略。