龔源 胡偉桐 郭曉崎 劉秋新 鄢小虎 陳黎

（1.武漢生態(tài)環(huán)境安全中心，武漢 430022；2.武漢城市學(xué)院，武漢 430082）

0 引言

醫(yī)療廢物管理事關(guān)公共衛(wèi)生安全和傳染病疫情防控大局。重大傳染病疫情期間，做好醫(yī)療廢物管理工作是創(chuàng)造健康醫(yī)療環(huán)境，避免疾病傳播的重要環(huán)節(jié)。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物是指“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物”［1］。由于醫(yī)療廢物來(lái)源和組成的多樣性，其中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性等物質(zhì)［2］，在收集、轉(zhuǎn)移、處置醫(yī)療廢棄物的過(guò)程中，若處置不當(dāng)會(huì)對(duì)土壤、地下水和空氣等周?chē)h(huán)境造成污染，形成傳播病毒的源頭，造成病菌甚至疫情的傳播及擴(kuò)散，危害人體健康。做好醫(yī)療廢物管理工作是創(chuàng)造健康醫(yī)療環(huán)境，防止疾病傳播的重要環(huán)節(jié)［3］。

武漢作為中部發(fā)展的重點(diǎn)中心城市，常住人口近1 400萬(wàn)，大中小各型醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)近6 500余個(gè)。長(zhǎng)期以來(lái)，武漢市醫(yī)療廢物集中處置單位僅有1家，設(shè)施接近滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，處置能力隱患日益凸顯。新冠肺炎疫情期間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量由50 t/d增加到最高峰240 t/d，疫情初期部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫存間一度出現(xiàn)爆倉(cāng)現(xiàn)象，醫(yī)療廢物安全處置經(jīng)受了巨大的挑戰(zhàn)，暴露出應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療廢物處置能力不足的弊端。

因此，亟需對(duì)武漢市新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)療廢物管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)加以總結(jié)，本文結(jié)合武漢市醫(yī)療廢物管理情況，分析醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題，針對(duì)性地提出對(duì)策建議，為補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集處理設(shè)施方面短板、推動(dòng)醫(yī)療廢物管理能力的全面提升提供決策參考。

1 武漢市醫(yī)療廢物管理情況

1.1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生、處置情況

1.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體情況

截至2019年底，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)6 497個(gè)，其中醫(yī)院407個(gè)（三級(jí)醫(yī)院61個(gè)，二級(jí)醫(yī)院65個(gè)，一級(jí)醫(yī)院159個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院122個(gè)）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6 012個(gè)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心378個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院72個(gè)，村衛(wèi)生室1 829個(gè)，門(mén)診部1 393個(gè)，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室2 340個(gè)）；專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)69個(gè)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9個(gè)。

1.1.2 新冠肺炎醫(yī)療廢物應(yīng)急處置

疫情發(fā)生前，武漢市共有1家醫(yī)療廢物處置單位，位于漢陽(yáng)區(qū)鍋?lái)斏?，采用熱解氣化焚燒，處置能?.8萬(wàn)t/a。期間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量由2014年的1.33萬(wàn)t增長(zhǎng)至2019年的1.95萬(wàn)t，設(shè)施負(fù)荷率由73.9%增長(zhǎng)至108%，處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，隨著定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院的持續(xù)增加，床位數(shù)由1月31日的6 641張?jiān)黾又?月22日的36 029張，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量劇增，最高峰達(dá)247 t/d（為2019年日平均值的4.6倍）。疫情初期暴露出的問(wèn)題和短板主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、處置能力嚴(yán)重不足，防疫專(zhuān)用物資緊缺，大量醫(yī)療廢物超期貯存，遭遇空前壓力。二是應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制難以有效應(yīng)對(duì)，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制不健全，導(dǎo)致初期應(yīng)急協(xié)作管理工作推進(jìn)艱難。

為有效應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)，武漢市第一時(shí)間成立醫(yī)療廢物調(diào)度指揮中心，建立“四級(jí)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，每晚定時(shí)召開(kāi)視頻會(huì)議，及時(shí)通報(bào)情況、研判形勢(shì)、制定措施；與衛(wèi)生健康、城管執(zhí)法等部門(mén)建立醫(yī)療廢物管理聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，實(shí)施規(guī)范協(xié)同處置。堅(jiān)持底線思維，積極協(xié)調(diào)各方力量，加強(qiáng)構(gòu)筑“三個(gè)能力”，總體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清、應(yīng)處盡處：一是堅(jiān)持集中處置與分散處置相結(jié)合、協(xié)同處置為兜底，統(tǒng)籌各類(lèi)焚燒設(shè)施，將醫(yī)療廢物處置能力由50 t/d提升至超過(guò)265 t/d（如圖1所示）。二是通過(guò)上級(jí)支持、外地援助、本地挖潛，全市醫(yī)療廢物運(yùn)輸車(chē)輛由原來(lái)的24輛增加至高峰時(shí)段的97輛，轉(zhuǎn)運(yùn)能力得到明顯提升，基本做到“人歇車(chē)不歇”。三是發(fā)動(dòng)全市環(huán)境監(jiān)察執(zhí)法人員下一線、查實(shí)情，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行每天一覆蓋，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行三天全覆蓋，消除環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 武漢市新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物處置能力提升情況

1.2 醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題

1）部門(mén)權(quán)責(zé)劃分不明晰。衛(wèi)生健康和生態(tài)環(huán)境部門(mén)分別負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療廢物處置過(guò)程中的疾病防治以及污染防治工作，工作相互交叉、相互影響，導(dǎo)致監(jiān)管部門(mén)間難以形成合力。

2）處置能力規(guī)劃與建設(shè)有待進(jìn)一步提升?；谖錆h特大型城市的定位以及“1+8”城市圈一體化建設(shè)的推進(jìn)，各型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在擴(kuò)充建設(shè)中，現(xiàn)有處置能力將無(wú)法滿足未來(lái)需要。

3）收集豁免的監(jiān)管不足。小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集過(guò)程豁免并不意味著“收集監(jiān)管豁免”，依然存在污染環(huán)境、傳播病源的風(fēng)險(xiǎn)。目前，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的一半以上，廣泛分布于社區(qū)街道、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地，自行轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)管存在困難。

4）信息化建設(shè)與管理有待加強(qiáng)。及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療廢物信息是管理的關(guān)鍵，武漢市在信息化建設(shè)方面一直走在全國(guó)前列，但仍存在醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)操作復(fù)雜、多層級(jí)交織、使用人員不熟悉等問(wèn)題。

5）應(yīng)急管理機(jī)制亟待完善。國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置、應(yīng)急管理、應(yīng)急技術(shù)選擇等做了較為明確的規(guī)定，作為疫情重災(zāi)區(qū)的武漢按照上級(jí)文件快速響應(yīng)，但仍存在應(yīng)急處置體系不健全、應(yīng)急報(bào)告銜接不暢、應(yīng)急處置能力薄弱、應(yīng)急處置物資經(jīng)費(fèi)保障不足等問(wèn)題。

2 醫(yī)療廢物管理有關(guān)建議

鑒于武漢市在醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題，亟需提出針對(duì)性的制度舉措，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物管理短板，推進(jìn)醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、精細(xì)化。

1）完善醫(yī)療廢物管理體系。醫(yī)療廢物管理涉及衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境、交通運(yùn)輸?shù)缺O(jiān)管部門(mén)，覆蓋各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及集中處置單位，而醫(yī)療廢物管理規(guī)定較為原則化，相關(guān)單位實(shí)施存在理解不到位。迫切需要從醫(yī)療廢物的過(guò)程性管理、處置設(shè)施運(yùn)行等方面強(qiáng)化規(guī)范制度和配套措施。

2）建立管理部門(mén)信息共享與協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康、交通運(yùn)輸?shù)炔块T(mén)建立健全覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和集中處置單位的醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，推進(jìn)醫(yī)療廢物信息化追溯。建立健全聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)制，開(kāi)展聯(lián)合檢查與執(zhí)法信息共享［4］。

3）加快處置能力規(guī)劃與建設(shè)。一是摸清家底。要全面摸查地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體數(shù)量、醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量等情況，特別是分散于鄉(xiāng)村的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。二是科學(xué)布局。綜合考慮位置分布、交通路線、產(chǎn)生量等因素，統(tǒng)籌謀劃、合理布局，加快建設(shè)與城市發(fā)展相匹配的集中處置設(shè)施。三是區(qū)域謀劃。隨著“1+8”城市圈的快速融通，合理布局醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所、集中處置設(shè)施，積極推進(jìn)城市圈集中處置協(xié)同，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處置能力的互補(bǔ)與平衡。四是強(qiáng)化保障。將集中處置設(shè)施納入公共基礎(chǔ)設(shè)施統(tǒng)籌建設(shè)，加大資金投入，積極引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入，出臺(tái)稅收、用地等方面產(chǎn)業(yè)政策，補(bǔ)齊收集處置方面的短板［5］。

4）健全小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制。一是在掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況基礎(chǔ)上，制定監(jiān)管工作方案，明確職責(zé)、壓實(shí)任務(wù)，強(qiáng)化相關(guān)人員的法制意識(shí)、責(zé)任意識(shí)。二是探索推進(jìn)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范收運(yùn)體系：可鼓勵(lì)集中處置單位建立區(qū)域性收集網(wǎng)絡(luò)和貯存設(shè)施；也可統(tǒng)籌推進(jìn)中轉(zhuǎn)站建設(shè)，對(duì)不便直接轉(zhuǎn)運(yùn)的村衛(wèi)生室、診所，在上一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)點(diǎn)；亦可授權(quán)有資質(zhì)的第三方（如醫(yī)師協(xié)會(huì)）或通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式建立收運(yùn)體系。三是制定管理規(guī)定，明確暫存場(chǎng)所的存放、設(shè)置、標(biāo)識(shí)、消毒等規(guī)范要求，細(xì)化交接流程，并將有關(guān)信息接入醫(yī)療廢物監(jiān)管信息系統(tǒng)。

5）完善信息化管理體系。一是結(jié)合環(huán)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，利用5G、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，推進(jìn)電子標(biāo)簽等智能監(jiān)控手段，提升風(fēng)險(xiǎn)防控水平。二是針對(duì)當(dāng)前存在的多類(lèi)型信息系統(tǒng)，相關(guān)部門(mén)充分利用信息技術(shù)，進(jìn)行整合與優(yōu)化，提高信息系統(tǒng)運(yùn)行效率。三是有關(guān)單位要重視人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織從業(yè)人員對(duì)系統(tǒng)的操作進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，熟練掌握操作規(guī)范。

6）建立平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系。一是完善應(yīng)急處置體系。將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置等工作納入重大傳染病疫情指揮體系，完善應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，強(qiáng)化多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的協(xié)同性、整體性［6］。二是提升應(yīng)急處置能力。統(tǒng)籌危險(xiǎn)廢物焚燒、水泥窯、生活垃圾焚燒等設(shè)施，建立應(yīng)急協(xié)同處置資源清單，明確設(shè)施應(yīng)急狀態(tài)啟動(dòng)流程和要求，推進(jìn)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置進(jìn)料裝置改造。三是加強(qiáng)物資儲(chǔ)備與保障。進(jìn)一步完善重大疫情應(yīng)急管理預(yù)案，將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛、從業(yè)人員安全防護(hù)用品等應(yīng)急物資納入應(yīng)急處置設(shè)施清單并進(jìn)行采購(gòu)和儲(chǔ)備，提升應(yīng)急處置后勤保障水平。

3 結(jié)語(yǔ)

重大傳染病疫情期間，做好醫(yī)療廢物管理工作是創(chuàng)造健康醫(yī)療環(huán)境，避免疾病傳播的重要環(huán)節(jié)，鑒于武漢市在醫(yī)療廢物管理問(wèn)題，提出了針對(duì)性的制度舉措，有利于推進(jìn)醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、精細(xì)化。重點(diǎn)在于加強(qiáng)管理體系建設(shè)、構(gòu)建信息共享與協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制、提高處置能力、健全小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管、建立平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系。