楊辰 馮茹 萬祥林 周志鵬 戴劍松

1 南京體育學(xué)院（南京 210014）

2 江蘇省“運(yùn)動(dòng)與健康”協(xié)同創(chuàng)新中心（南京 210014）

3 北京體育大學(xué)（北京 100084）

4 山東體育學(xué)院（濟(jì)南 250101）

跑步是世界上最流行的體力活動(dòng)方式，但也存在較高的損傷風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，跑步運(yùn)動(dòng)進(jìn)入了高速發(fā)展階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)2019年在我國(guó)境內(nèi)共舉辦馬拉松及相關(guān)路跑賽事1828 場(chǎng)，累計(jì)參賽712.56 萬人次[1]。而在歐美等其他國(guó)家，有定期跑步習(xí)慣的人口數(shù)量也能占到其國(guó)家總?cè)丝诘?2.5%以上[2]。跑步能起到提高心肺耐力、減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、增肌減脂等作用，是一種最為經(jīng)濟(jì)、有效的“運(yùn)動(dòng)良藥”[3]。但是，相比于走路、游泳等其他有氧運(yùn)動(dòng)，跑步有更高的過勞損傷風(fēng)險(xiǎn)，這也成為了困擾大眾跑者最主要的問題[4]。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)2萬余名跑者的調(diào)查顯示，71.3%的跑者經(jīng)歷過運(yùn)動(dòng)損傷，人均經(jīng)歷1.5種，48.6%的跑者因傷停跑超過1周[5]。80%以上的跑步損傷都與骨骼肌肉組織的過度使用和過量載荷有關(guān)[6，7]。研究將這些由跑步引起的骨骼肌肉疲勞性損傷統(tǒng)稱為跑步相關(guān)損傷（running-relat?ed injury，RRI），如髕股關(guān)節(jié)痛、內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合癥、髂脛束綜合征、跟腱炎、足底筋膜炎、應(yīng)力性骨折等。RRI 會(huì)制約跑者繼續(xù)參與跑步運(yùn)動(dòng)，也可能嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量和體力活動(dòng)水平，并帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。一項(xiàng)針對(duì)荷蘭業(yè)余跑者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合考量參與人數(shù)和損傷率，RRI 所造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為7 億美元[9]。學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品公司投入了數(shù)百萬美元用于RRI 的研究，但是損傷率在過去的幾十年中仍未降低[10]。

明確造成RRI 的因素，對(duì)于制定預(yù)防和治療的干預(yù)策略十分關(guān)鍵。一般認(rèn)為造成RRI的主要原因?yàn)橹貜?fù)的次最大應(yīng)力加載到尚未充分恢復(fù)的骨骼肌肉組織上，研究將可能與這一病因有關(guān)的危險(xiǎn)因素劃分為內(nèi)在因素（既往損傷史、人體測(cè)量學(xué)和生物力學(xué)特征等）和外在因素（訓(xùn)練因素、運(yùn)動(dòng)裝備和運(yùn)動(dòng)表面等）[11，12]。其中，既往損傷史和周跑量被認(rèn)為是造成RRI的最顯著的危險(xiǎn)因素[13，14]。也有一些學(xué)者通過前瞻性研究獲得了RRI 的生物力學(xué)危險(xiǎn)因素，如地面反作用力提高、足旋前過度、髖內(nèi)收和內(nèi)旋增大等[15，16]。但是，現(xiàn)有研究間存在不一致的發(fā)現(xiàn)，這也造成了對(duì)于RRI 的預(yù)防和治療效果相對(duì)有限[16]。本文采用“running-relat?ed injury”、“running injury”、“overuse injury in run?ning”等作為關(guān)鍵詞在PubMed 和Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索外文文獻(xiàn)；采用“跑步相關(guān)損傷”、“跑步損傷”、“跑步風(fēng)險(xiǎn)”等作為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索中文文獻(xiàn)。本文通過歸納相關(guān)研究，總結(jié)RRI 的基本定義和流行病學(xué)概況，并聚焦于RRI 的危險(xiǎn)因素與干預(yù)手段，提出現(xiàn)階段相關(guān)研究存在的主要問題和今后研究的發(fā)展方向，以期為臨床醫(yī)師、研究人員和大眾跑者提供關(guān)于RRI 預(yù)防和治療的理論依據(jù)，并為今后相關(guān)研究的開展提供思路與借鑒。

1 跑步相關(guān)損傷的定義

RRI 的定義在不同研究中有所差異，尚未形成共識(shí)[17，18]。目前研究[19，20]多參考Yamato 等[21]對(duì)于RRI 的定義。該研究邀請(qǐng)了38名從事跑步研究的學(xué)者，并利用德爾菲方法對(duì)RRI進(jìn)行定義，最終形成的共識(shí)為：由跑步相關(guān)的訓(xùn)練或比賽引起的下肢骨骼肌肉疼痛，導(dǎo)致跑步（距離、速度、持續(xù)時(shí)間或訓(xùn)練）的限制或停止達(dá)到至少7天或連續(xù)3個(gè)既定訓(xùn)練課程，或是跑者需要咨詢醫(yī)生或其他健康專業(yè)人員。但是該研究對(duì)于RRI的定義也存在一定的局限性，如共識(shí)中未明確定義所涉及的跑者類型。缺乏RRI的標(biāo)準(zhǔn)定義也可能對(duì)現(xiàn)有研究結(jié)果間的相互比較產(chǎn)生影響，成為研究間結(jié)果不一致的重要原因。因此，今后研究需要鼓勵(lì)更多學(xué)者進(jìn)一步明確RRI的定義，并在不同研究間進(jìn)行統(tǒng)一，以促進(jìn)研究結(jié)果的可比性。

2 跑步相關(guān)損傷的流行病學(xué)

跑步時(shí)出現(xiàn)的急性損傷（骨折、踝扭傷）遠(yuǎn)少于肌肉骨骼系統(tǒng)的慢性損傷[2]，而RRI的流行病學(xué)調(diào)查則根據(jù)跑者類型、損傷定義和隨訪周期的不同在研究間呈現(xiàn)出一定差異[12]。一項(xiàng)meta分析顯示每1000小時(shí)跑步所造成的肌肉骨骼慢性損傷發(fā)生率為2.5～33 次，其中，新手跑者（17.8 次/1000 小時(shí)）比普通休閑跑者（7.7次/1000 小時(shí)）有更高的RRI 發(fā)生率[2]。而在超級(jí)馬拉松跑者中RRI的發(fā)生率為7.2次/1000小時(shí)[22]，田徑運(yùn)動(dòng)員約為2.5～26.3次/1000小時(shí)[23]。

在所有RRI 中膝關(guān)節(jié)是發(fā)生損傷最多的部位，約占RRI 總數(shù)量的40%，相當(dāng)于足踝和小腿部位損傷的總和，剩下20%左右的損傷則發(fā)生在膝關(guān)節(jié)以上[24]。而對(duì)于RRI 進(jìn)一步的調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，特定損傷之間的發(fā)生率和流行率也存在一定差異。最常出現(xiàn)的特定RRI為內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合癥、跟腱炎、足底筋膜炎，發(fā)生率分別為13.6%～20.0%、9.1%～10.9%、4.5%～10.0%。而在長(zhǎng)距離馬拉松中，最常見的RRI 為跟腱炎和髕股關(guān)節(jié)痛，流行率分別為2.0%～18.5%和7.4%～15.6%[25]。在另一項(xiàng)針對(duì)2002 例RRI 的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，最常見的5種RRI分別為髕股關(guān)節(jié)痛（331例）、髂脛束綜合征（168 例）、足底筋膜炎（158 例）、半月板損傷（100例）和髕腱末端?。?6例）[24]。

3 跑步相關(guān)損傷的危險(xiǎn)因素

RRI 的病因是多方面的，普遍認(rèn)為與過度使用有關(guān)，即重復(fù)的載荷過度加載到肌肉骨骼結(jié)構(gòu)上[12]。研究將造成RRI 的危險(xiǎn)因素區(qū)分為外部因素和內(nèi)部因素，其中外部因素與跑者自身無關(guān)，而內(nèi)部因素則與跑者自身的身體和心理特征有關(guān)[12]。

3.1 外部因素

3.1.1 訓(xùn)練因素

訓(xùn)練因素被認(rèn)為是導(dǎo)致RRI 最主要的原因，主要包括跑量、持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度和配速等特征[26]。Macera 等[27]針對(duì)583名大眾跑者進(jìn)行了為期12個(gè)月的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)周跑量超過64公里、跑齡少于3年的跑者更易發(fā)生RRI。跑者每周跑步距離較長(zhǎng)可能使骨骼肌肉結(jié)構(gòu)所承受的載荷超過自身的再生能力，造成損傷。雖然多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)周跑量增加或者超過64 公里可能對(duì)跑者產(chǎn)生負(fù)面影響，但也有一些研究未發(fā)現(xiàn)跑量與RRI 之間的關(guān)系[28]。Messier 等[29]在一項(xiàng)為 期2年的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，損傷跑者與未損傷跑者在基線測(cè)試中的周跑量（約32 公里）和跑齡（約11年）均未體現(xiàn)出差異，提示兩組可能存在相似的下肢負(fù)荷積累。因此，這些相反的證據(jù)表明RRI 不僅源于每周的絕對(duì)跑量，短時(shí)間內(nèi)跑量和配速的改變、每周跑步頻率等訓(xùn)練因素也可能與損傷發(fā)生有關(guān)。有研究顯示61%的男性跑者和56%的女性跑者在損傷前一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)連續(xù)每周至少一次增加約30%的周跑量，這表明突然增加的跑步距離或強(qiáng)度可能增大RRI 的損傷風(fēng)險(xiǎn)[30]。也有研究認(rèn)為男性每周3～7次和女性每周7次的跑步頻率可能與RRI 的發(fā)生有關(guān)[31]。訓(xùn)練因素與跑步損傷間的關(guān)系似乎很復(fù)雜，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述認(rèn)為由于方法學(xué)限制了不同研究間的相互比較，因此仍無法明確哪些訓(xùn)練變量與RRI有關(guān)[26]。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)裝備

專業(yè)跑鞋和護(hù)具是在跑者群體中最常見的運(yùn)動(dòng)裝備，調(diào)查顯示我國(guó)業(yè)余馬拉松跑者中選擇專業(yè)跑鞋和習(xí)慣佩戴護(hù)具的人群分別占到86.09%和11.17%[32]。運(yùn)動(dòng)裝備結(jié)構(gòu)與材料的改變可能引起跑步時(shí)生物力學(xué)特征的轉(zhuǎn)變，以達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的目的。一項(xiàng)關(guān)于跑鞋結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的系統(tǒng)綜述指出較軟的中底可以降低跑步時(shí)的著地沖擊力和加載率；較厚的中底可以提供很好的減震效果，但可能降低著地時(shí)的足底感覺；極簡(jiǎn)鞋可以加強(qiáng)跟腱的橫截面積和剛度，但是也為踝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)和跟腱帶來了更大的載荷作用；而后跟杯、鞋帶等結(jié)構(gòu)還可能潛在的影響跑步穩(wěn)定性[33]。護(hù)具被認(rèn)為可以改善髕骨的結(jié)構(gòu)排列和運(yùn)動(dòng)軌跡，提高膝關(guān)節(jié)局部的本體感覺[34]。Draper等[35]利用實(shí)時(shí)磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)穿戴護(hù)膝可以降低膝屈過程中的髕骨側(cè)移和膝伸狀態(tài)下的髕骨側(cè)傾，而Powers 等[36]也發(fā)現(xiàn)護(hù)膝可以增大髕骨與股骨之間的接觸面積，從而降低髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力。以上研究表明，運(yùn)動(dòng)裝備的特性可能會(huì)與RRI 有關(guān)。但是，當(dāng)前仍缺乏有力的證據(jù)支持運(yùn)動(dòng)裝備與RRI 之間的顯著關(guān)系，需要更多的前瞻性研究來驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)裝備對(duì)RRI 損傷率的影響。并且，在過去的幾十年中，為達(dá)到預(yù)防損傷的目的，跑步運(yùn)動(dòng)裝備的設(shè)計(jì)不斷革新，但是RRI 的損傷率仍未下降[37]。因此，未來還需要更多的研究來建立標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試流程和評(píng)價(jià)體系，用于確定最佳的運(yùn)動(dòng)裝備結(jié)構(gòu)與材料特性，從而預(yù)防RRI。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)表面

運(yùn)動(dòng)表面的硬度可能影響跑步時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)特征，進(jìn)一步改變下肢載荷分布，并產(chǎn)生RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)[7]。有研究認(rèn)為在穩(wěn)定且相對(duì)柔軟的運(yùn)動(dòng)表面上跑步可以降低膝關(guān)節(jié)剛度，從而減緩下肢所受到的地面反作用力[29]。針對(duì)421 名高中越野跑者的前瞻性研究表明，在混凝土路面或不平整的地形上每跑一英里可能增加12%的損傷風(fēng)險(xiǎn)，但該差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[38]。同時(shí)，該研究還顯示在不同的路面或地勢(shì)上跑步時(shí)，也未發(fā)現(xiàn)RRI 與其他訓(xùn)練因素之間的聯(lián)系[38]。有限的證據(jù)還表明不存在任何特定的運(yùn)動(dòng)表面可能提高青少年越野跑者RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，現(xiàn)有研究尚未建立起運(yùn)動(dòng)表面與RRI之間的關(guān)系。

3.2 內(nèi)部因素

3.2.1 既往損傷史

既往損傷史被認(rèn)為是造成RRI 的關(guān)鍵因素[6]。大多數(shù)研究將既往損傷的發(fā)生時(shí)間限定為新?lián)p傷發(fā)生前的12個(gè)月內(nèi)，研究推測(cè)既往損傷與新?lián)p傷之間的聯(lián)系可能源于兩點(diǎn)：一是因?yàn)橹暗膿p傷還沒有完全恢復(fù)，持續(xù)的訓(xùn)練載荷可能加劇了既往損傷的癥狀，而被誤判為一個(gè)新?lián)p傷；二是由于存在既往損傷，跑者可能通過改變跑步的生物力學(xué)特征，來建立一個(gè)代償性策略保護(hù)先前損傷的部位，但這種動(dòng)作模式的轉(zhuǎn)變可能導(dǎo)致其他骨骼肌肉結(jié)構(gòu)所承載的負(fù)荷增大，從而導(dǎo)致新?lián)p傷的發(fā)生[39]。

3.2.2 性別

性別可能是RRI 潛在的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)300名跑者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在2年的隨訪周期中，女性RRI的損傷發(fā)生率（73%）明顯高于男性（62%）[29]。RRI損傷風(fēng)險(xiǎn)的性別差異可能與男性和女性在身體結(jié)構(gòu)、激素水平、動(dòng)作模式上的不同有關(guān)[40]。但是，近期一項(xiàng)meta 分析調(diào)查了38 項(xiàng)研究共35689 個(gè)跑者，發(fā)現(xiàn)男性和女性發(fā)生RRI 的整體損傷率分別為20.4%和20.8%，性別之間未呈現(xiàn)顯著差異[41]。而針對(duì)特定的RRI來說，女性發(fā)生應(yīng)力性骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)約為男性的2 倍，男性出現(xiàn)跟腱炎的風(fēng)險(xiǎn)則是女性的2 倍[41]。女性發(fā)生應(yīng)力性骨損傷風(fēng)險(xiǎn)較大可能與女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征有關(guān)，較低的骨密度增加了應(yīng)力性骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)[42]。而跟腱炎損傷風(fēng)險(xiǎn)的性別差異可能與激素有關(guān)，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明較高和較低的性激素可能在肌腱的病理學(xué)中扮演重要角色，如雌激素與膠原蛋白合成有關(guān)，缺乏雌激素可能影響肌腱的新陳代謝和愈合[43]。因此，性別雖然對(duì)RRI 的整體損傷風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著影響，但是對(duì)于特定的RRI 來說可能是一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。對(duì)應(yīng)力性骨損傷、跟腱炎等損傷制定干預(yù)策略時(shí)，應(yīng)將性別作為重要的變量，并考慮對(duì)跑者個(gè)體的骨密度、激素狀態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.2.3 年齡

一些研究將年齡認(rèn)為是RRI 潛在的危險(xiǎn)因素[44]。年齡的增長(zhǎng)可能導(dǎo)致肌肉力量和靈活性下降，且在骨骼肌肉系統(tǒng)的某些組織結(jié)構(gòu)中也會(huì)產(chǎn)生一些與年齡有關(guān)的改變，因此可能增加RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)[45]。一項(xiàng)前瞻性研究調(diào)查了1696 名參與為期6 周跑步訓(xùn)練的跑者，發(fā)現(xiàn)較大的年齡可能是導(dǎo)致RRI 的危險(xiǎn)因素[46]。但是也有一些研究得到了相反的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)年齡相對(duì)較小的男性跑者更易發(fā)生RRI[47]。這可能與“健康跑者效應(yīng)”有關(guān)，即只有那些沒有損傷的跑者才會(huì)繼續(xù)參與跑步運(yùn)動(dòng)[47]。同時(shí)，年齡相對(duì)較大的跑者可能會(huì)通過減小膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度、降低步速和步長(zhǎng)等方式調(diào)整跑步的動(dòng)作模式，來降低下肢負(fù)荷[45]。最后，年齡相對(duì)較小的跑者的跑步經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，且更愿意挑戰(zhàn)更長(zhǎng)距離和更高強(qiáng)度的訓(xùn)練與比賽，也可能是導(dǎo)致出現(xiàn)RRI 的原因[48]?？梢姡F(xiàn)有研究仍無法明確年齡對(duì)于RRI的影響。

3.2.4 跑齡

跑齡對(duì)于RRI的影響存在一定爭(zhēng)議。有研究未發(fā)現(xiàn)跑齡與RRI 之間的關(guān)系[44]。一些系統(tǒng)綜述則表明有限的證據(jù)支持沒有跑步經(jīng)驗(yàn)的跑者會(huì)更容易發(fā)生RRI，這可能與新手跑者太快開展跑步訓(xùn)練，造成骨骼肌肉組織缺乏足夠的時(shí)間來適應(yīng)訓(xùn)練負(fù)荷有關(guān)[6，13]。但也有研究認(rèn)為小于1年的跑齡降低了RRI 的損傷風(fēng)險(xiǎn)[49]。因?yàn)?，跑步?jīng)驗(yàn)豐富的跑者可能積累了更多跑量，且跑齡也與年齡相關(guān)，而年齡更大的跑者可能有更高的骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)，這也可能造成RRI的發(fā)生[6]。以上研究結(jié)果進(jìn)一步表明在討論跑齡對(duì)RRI 的影響時(shí)，還要結(jié)合跑量、年齡等其他影響因素。

3.2.5 人體測(cè)量學(xué)特征

一些人體測(cè)量學(xué)特征可能引起異常的下肢力線，從而造成骨骼肌肉結(jié)構(gòu)負(fù)荷改變，并導(dǎo)致RRI 的出現(xiàn)。一項(xiàng)前瞻性研究顯示足弓可能不是RRI的危險(xiǎn)因素，但是足弓對(duì)于損傷的影響可能在某些特定RRI 之間存在差異[29]?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)，相比于未損傷組，有膝痛或跟腱炎的跑者存在較低的足弓指數(shù)[50]，然而患有髂脛束綜合征或足底筋膜炎的跑者足弓高度正常[51，52]。較大的Q 角（quadriceps angle）也常被認(rèn)為與RRI有關(guān)，一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)Q 角≥20°的高中越野跑者RRI的相對(duì)危險(xiǎn)度是Q角較小跑者的1.7倍[53]。較大的Q 角在理論上增大了髕骨向外的拉力，可能引起髕骨半脫位或其他髕骨損傷[53]，但也有前瞻性研究顯示Q角并不是RRI的危險(xiǎn)因素[29]。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)腿長(zhǎng)差超過1.5 cm的男性跑者發(fā)生RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)是腿長(zhǎng)差小于0.5 cm 跑者的7 倍，但在女性跑者中未發(fā)現(xiàn)腿長(zhǎng)差對(duì)于RRI的影響[54]?；诂F(xiàn)有研究中相互矛盾的結(jié)果，人體測(cè)量學(xué)特征與RRI 之間的關(guān)系尚未形成共識(shí)，只有有限的證據(jù)表明篩查足弓、Q 角和腿長(zhǎng)差等人體測(cè)量學(xué)參數(shù)可能有助于鑒別跑者的損傷風(fēng)險(xiǎn)[23]。

3.2.6 身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）

BMI 在不同研究間結(jié)果不一致。Buist 等[47]的研究發(fā)現(xiàn)BMI>25 kg/m2的新手跑者發(fā)生RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)提高了31.8%，Nielsen 等[44]的研究也支持這一結(jié)果，發(fā)現(xiàn)肥胖的跑者更易發(fā)生RRI。但是，Gent等[13]的研究則認(rèn)為BMI>26 kg/m2對(duì)于RRI是一個(gè)保護(hù)因素。這種不一致的結(jié)果也出現(xiàn)在兩項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述認(rèn)為較高的BMI 是RRI 的危險(xiǎn)因素[6]，另一項(xiàng)則未發(fā)現(xiàn)BMI 對(duì)于RRI 有顯著影響[55]。解釋這些不一致結(jié)果的原因可能也在于BMI 對(duì)于特定類型的RRI 有不同作用，如較低的BMI與較低的骨密度有關(guān)，因此可能增加了應(yīng)力性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而較高的BMI 也增加了著地沖擊力，因此可能與內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合癥顯著相關(guān)[6]。

3.2.7 肌肉力量和柔韌性

肌肉力量不足可能降低周圍肌肉吸收震蕩的能力，并導(dǎo)致對(duì)于功能性活動(dòng)中關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)的控制能力下降，從而增大RRI 的損傷風(fēng)險(xiǎn)[56]。但是，一項(xiàng)前瞻性研究顯示發(fā)展為RRI的跑者與未損傷跑者在基線測(cè)試中的髖外展、膝關(guān)節(jié)屈和伸、踝關(guān)節(jié)跖屈肌力均未出現(xiàn)差異[29]。另一項(xiàng)前瞻性研究則調(diào)查了68名高中越野跑者，發(fā)現(xiàn)較差的髖外展、膝屈和伸肌力顯著影響了髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生，但是不會(huì)引起內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合癥[57]。同樣，系統(tǒng)綜述也認(rèn)為髖外展肌力薄弱可能與跑者的髂脛束綜合征有關(guān)，但與髕股關(guān)節(jié)痛、內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合癥、脛骨應(yīng)力性骨折和跟腱炎等其他RRI 的發(fā)生無關(guān)[58]。

下肢柔韌性較差可能增大肌肉剛度，增加相鄰關(guān)節(jié)所受應(yīng)力，從而增大RRI 的損傷風(fēng)險(xiǎn)[59]。但是，這一觀點(diǎn)尚未得到研究驗(yàn)證，也沒有足夠的實(shí)驗(yàn)證據(jù)顯示跑步前、后的拉伸可以降低RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)[59]。一項(xiàng)前瞻性研究顯示膝、踝關(guān)節(jié)屈伸肌群的柔韌性可能不是RRI的危險(xiǎn)因素，但可能會(huì)對(duì)某些特定RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響[29]。研究顯示足底筋膜炎跑者存在較大的跖屈活動(dòng)度[50]，而肌肉柔韌性可能不會(huì)對(duì)髕股關(guān)節(jié)痛[60]、髂脛束綜合征[52]、內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合癥[50]、跟腱炎[51]等其他特定RRI 產(chǎn)生影響。以上研究均表明，肌肉力量與柔韌性可能不是RRI 整體損傷的危險(xiǎn)因素，但是對(duì)于某些特定的RRI則存在一定影響。

3.2.8 跑步方式

以跑者著地時(shí)足部與地面接觸的區(qū)域可將跑步方式劃分為后跟、前掌和全掌著地三種著地類型[61]，其中大約89%的跑者都會(huì)采用后跟著地的跑步方式[62]。不同的跑步著地方式可能引起肌肉激活、關(guān)節(jié)角度、地面反作用力等生物力學(xué)特征的改變，從而與RRI 的發(fā)生建立聯(lián)系[62]。一些回顧性研究探究了跑步著地方式與RRI 損傷發(fā)生之間的關(guān)系，Daoud 等[63]發(fā)現(xiàn)后跟著地跑者的RRI 發(fā)生率約為前掌著地跑者的2 倍。足跟著地的跑步方式在著地后極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)地面反作用力峰值，而在足前掌和全掌著地時(shí)則不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)沖擊力[64]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)相比于足跟著地的跑步方式，前掌著地有更大的踝跖屈和膝屈角度，以及較低的地面反作用力加載率，這些生物力學(xué)特征轉(zhuǎn)變被認(rèn)為可以有效改善下肢緩沖，從而預(yù)防RRI 的發(fā)生[62]。但是，并非所有研究都支持這一推論，關(guān)節(jié)角度、地面反作用力等生物力學(xué)特征與RRI損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系也尚無定論[16]。也有研究認(rèn)為前掌著地的跑者在踝關(guān)節(jié)處表現(xiàn)出更大的機(jī)械載荷，而后跟著地的跑者則在膝關(guān)節(jié)處承受了更大的負(fù)荷，因此前掌著地的跑者可能更傾向于產(chǎn)生足踝部位的損傷，而后跟著地的跑者更易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的損傷[65]。當(dāng)前仍缺乏足夠的證據(jù)證明足著地方式與RRI 損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，今后需要更多的前瞻性研究來確定不同跑步方式對(duì)于RRI的影響[66]。

3.2.9 生物力學(xué)特征

3.2.9 .1 跑步時(shí)空參數(shù)

跑步過程中步頻與步長(zhǎng)的改變可能影響下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)特征，研究發(fā)現(xiàn)步頻提高（步長(zhǎng)減?。┡c重心垂直位移、地面反作用力和關(guān)節(jié)負(fù)荷減小，以及觸地時(shí)膝屈和踝跖屈角度增加有關(guān)，這可能潛在影響RRI的發(fā)生[67]。但是，現(xiàn)有研究還未建立起步頻、步長(zhǎng)等跑步時(shí)空參數(shù)與RRI 之間的聯(lián)系[16]。一項(xiàng)針對(duì)于高中越野跑者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，低步頻跑者比高步頻跑者有更高的脛骨損傷風(fēng)險(xiǎn)，但是步頻與髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生無關(guān)[68]。也有研究發(fā)現(xiàn)較短的觸地時(shí)間是男性新手跑者發(fā)生RRI 的原因[69]，而觸地時(shí)間縮短可能引起步頻的提高，這與步頻增大降低損傷風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果又互相矛盾。因此，考慮到很多步態(tài)再訓(xùn)練都希望通過提高步頻的方式來減少RRI 的損傷風(fēng)險(xiǎn)，今后應(yīng)該有更多研究來探討步頻、步長(zhǎng)等跑步時(shí)空參數(shù)對(duì)RRI 發(fā)生率的影響。

3.2.9 .2 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

跑步時(shí)下肢關(guān)節(jié)角度、運(yùn)動(dòng)范圍、角速度等運(yùn)動(dòng)學(xué)特征常被認(rèn)為與關(guān)節(jié)負(fù)荷有關(guān)，而關(guān)節(jié)局部運(yùn)動(dòng)學(xué)特征的改變也可能引起相鄰環(huán)節(jié)產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)[16]。跑步時(shí)的髖內(nèi)收、膝屈和踝外翻常被認(rèn)為與RRI 的發(fā)生有關(guān)，也是相關(guān)研究中最常檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)[16]。

髖內(nèi)收角度與RRI的關(guān)系在研究中的結(jié)果不一致[16]。有研究認(rèn)為最大髖內(nèi)收不是大學(xué)生越野跑者RRI的危險(xiǎn)因素[70]。但是針對(duì)于女性休閑跑者的調(diào)查則發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)收增大可能是導(dǎo)致髂脛束綜合征和髕股關(guān)節(jié)痛的危險(xiǎn)因素，并且這些結(jié)果也被一些回顧性研究所支持[71，72]。研究結(jié)果的不一致可能來源于所選擇研究對(duì)象的不同，Noehren 等[71，72]的兩項(xiàng)研究只針對(duì)女性群體的特定損傷進(jìn)行了調(diào)查。女性有較大的骨盆寬度與股骨長(zhǎng)度比[73]，以及較差的髖外展肌力[74]，這些解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉控制間的性別差異可能導(dǎo)致女性在跑步時(shí)表現(xiàn)出更大的髖內(nèi)收角度。同時(shí)，髖內(nèi)收的幅度又與髂脛束張力[75]和髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力有關(guān)[76]。因此，髖內(nèi)收增大可能是導(dǎo)致女性跑者產(chǎn)生RRI的原因。

膝屈角度減小理論上可能降低跑步著地時(shí)膝關(guān)節(jié)緩沖載荷的效果，引起小腿和跟腱上的張力增加[77]。一項(xiàng)前瞻性研究表明最大膝屈減小可能造成休閑跑者發(fā)生跟腱炎[77]，這與橫向研究結(jié)果一致[78]。但是將RRI作為整體進(jìn)行調(diào)查時(shí)，卻未發(fā)現(xiàn)最大膝屈角度對(duì)其損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響[29]。

踝外翻角度與RRI損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系仍未確定[16]，多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)踝外翻對(duì)于RRI的影響[29，70]。而對(duì)于某些特定的RRI 來說，三項(xiàng)前瞻性研究分別發(fā)現(xiàn)較大的踝外翻可能是跟腱炎的危險(xiǎn)因素[77]，較小的踝外翻可能導(dǎo)致髂脛束綜合征[71]，而踝外翻與髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生不存在關(guān)系[72]。以上研究結(jié)果也解釋了為何將RRI 作為整體研究時(shí)，無法確定踝外翻與損傷之間的關(guān)系。

3.2.9 .3 關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)

雖然關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)特征可能是影響關(guān)節(jié)負(fù)荷并引起RRI 的直接原因，但是現(xiàn)有研究之間仍未形成共識(shí)[16]。膝關(guān)節(jié)額狀面力矩對(duì)于RRI的影響在不同研究中的結(jié)果不一致[16]。一項(xiàng)前瞻性研究表明膝關(guān)節(jié)額狀面力矩增大增加了越野跑者發(fā)生RRI的風(fēng)險(xiǎn)[70]，但另一項(xiàng)前瞻性研究則未呈現(xiàn)出相似的結(jié)論[29]。值得注意的是，也有前瞻性研究發(fā)現(xiàn)較大的膝外展角沖量是導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)痛的原因，并在回顧性研究中同樣發(fā)現(xiàn)患有髕股關(guān)節(jié)痛的跑者在跑步時(shí)表現(xiàn)出更大的膝外展角沖量[79]。關(guān)節(jié)角沖量是關(guān)節(jié)力矩對(duì)時(shí)間的積分，代表了關(guān)節(jié)負(fù)荷在跑步周期中的累積效應(yīng)[79]。這也表明某時(shí)刻下較大的關(guān)節(jié)力矩可能并不是導(dǎo)致RRI 的原因，而在不斷重復(fù)的跑步周期中積累起來的負(fù)荷可能才是造成這種慢性損傷的危險(xiǎn)因素。

3.2.9 .4 地面反作用力

雖然一般認(rèn)為跑步著地時(shí)下肢受到較大的地面反作用力可能與RRI 的發(fā)生有關(guān)，但是近期一項(xiàng)meta 分析顯示跑步時(shí)垂直地面反作用力第一和第二峰值、平均和瞬時(shí)加載率均不是RRI 的危險(xiǎn)因素[15]。在一些病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，相比于無損傷跑者，存在應(yīng)力性骨折病史的跑者會(huì)表現(xiàn)出更大的垂直地面反作用力加載率，而在髕股關(guān)節(jié)痛、髂脛束綜合征、跟腱炎等其他特定的RRI 跑者中未發(fā)現(xiàn)差異[80]。這一現(xiàn)象可能與損傷類型的不同有關(guān)，骨結(jié)構(gòu)損傷和其他軟組織損傷之間可能存在不同的病因，而加載率的增大可能對(duì)骨結(jié)構(gòu)的影響更為顯著[81]。但是，橫向研究結(jié)果仍無法確定地面反作用力相關(guān)變量與RRI 之間的因果關(guān)系，后繼需要更多前瞻性研究來明確地面反作用力對(duì)于RRI的影響。

3.2.9 .5 足底壓力

現(xiàn)有研究調(diào)查了大量與足底壓力有關(guān)的變量，雖然有限的證據(jù)表明第五跖骨區(qū)域較大的峰值力和絕對(duì)力-時(shí)間積分是造成新手跑者RRI的原因，但是大多數(shù)足底壓力變量都存在不一致的研究結(jié)果[16，82]。這種不一致性可能來源于研究間足底區(qū)域劃分方法的差異，以及數(shù)據(jù)分析中納入了大量的指標(biāo)變量，后繼研究應(yīng)該相對(duì)統(tǒng)一足底壓力測(cè)試的研究方法。

3.3 危險(xiǎn)因素小結(jié)

現(xiàn)有研究調(diào)查得到大量可能與RRI發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素。其中，外部因素及BMI、肌肉力量和柔韌性、跑步方式、生物力學(xué)特征等內(nèi)部因素均可通過一定的方式來進(jìn)行調(diào)整，以期達(dá)到降低損傷風(fēng)險(xiǎn)的效果，明確這些可修正的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防和治療RRI 至關(guān)重要。但是，當(dāng)前仍缺乏高質(zhì)量的前瞻性研究，且現(xiàn)有研究在損傷定義、樣本群體、研究方法和測(cè)試指標(biāo)等方面都存在較大的異質(zhì)性，使得不同研究中呈現(xiàn)不一致的結(jié)果，影響了危險(xiǎn)因素的確定[15，16]。同時(shí)，關(guān)于RRI 危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究還需要關(guān)注以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

（1）現(xiàn)有研究對(duì)于跑者群體的選擇在性別、年齡、運(yùn)動(dòng)水平、跑步方式、跑者類型等方面存在一定差別，這就導(dǎo)致一項(xiàng)研究的結(jié)論可能無法推廣到更廣泛的跑者群體中。同時(shí)，大部分前瞻性研究受樣本量的影響，導(dǎo)致跟蹤期出現(xiàn)RRI 的跑者數(shù)量也相對(duì)較少，降低了研究的統(tǒng)計(jì)效力。因此，今后應(yīng)開展更多大樣本、跑者群體涵蓋廣泛的前瞻性研究，以提高研究的質(zhì)量和適用性。

（2）不同跑者群體可能存在不同的RRI 危險(xiǎn)因素[15]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)既往損傷史對(duì)于長(zhǎng)距離跑者是很關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，而較高的BMI和年齡，以及沒有跑步經(jīng)驗(yàn)和較低的跑量對(duì)于男性短距離跑者是關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素[6]。也有一些研究發(fā)現(xiàn)跑者群體存在特定亞組，將不同亞組作為整體進(jìn)行研究可能無法展現(xiàn)出與臨床相關(guān)的生物力學(xué)特征[83]。因此，今后研究在探討RRI的危險(xiǎn)因素時(shí)，也應(yīng)該區(qū)分跑者群體，并建立不同亞組的損傷機(jī)制。

（3）一些研究將RRI 整體作為調(diào)查對(duì)象[29，46]，而另一些研究則關(guān)注特定的RRI[51，72]。雖然對(duì)于RRI 來說可能會(huì)存在一般性的損傷機(jī)制，但是更多的研究證據(jù)表明某些危險(xiǎn)因素可能只與特定的RRI 有關(guān)[16]。將RRI作為整體進(jìn)行研究時(shí)，可能會(huì)影響對(duì)于特定RRI危險(xiǎn)因素的確定。因此，今后也應(yīng)該開展更多針對(duì)于不同種類損傷的前瞻性研究，來確定特定RRI 的危險(xiǎn)因素。

（4）現(xiàn)有研究在測(cè)試手段的選擇上有所不同，且某些測(cè)試方法較為復(fù)雜，限制了前瞻性研究的實(shí)施。比如三維運(yùn)動(dòng)捕捉常被作為跑步運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)，但這一方法開展難度相對(duì)較大，無法滿足大樣本量的采集需求，且測(cè)試環(huán)境以實(shí)驗(yàn)室為主[16]。現(xiàn)在也有證據(jù)支持二維運(yùn)動(dòng)分析和可穿戴設(shè)備可作為有效和可靠的運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)試方法[84，85]，這些方法簡(jiǎn)單、省時(shí)、成本低，更有利于采集龐大的樣本數(shù)據(jù)來提高統(tǒng)計(jì)效能。因此，今后研究應(yīng)研發(fā)和建立更為統(tǒng)一、簡(jiǎn)化和準(zhǔn)確的測(cè)試方法，以便能夠更大范圍開展前瞻性研究來調(diào)查RRI的危險(xiǎn)因素，并降低研究間的異質(zhì)性。

（5）RRI 作為一種過勞性損傷，主要與骨骼肌肉組織的過度使用和承載超量的共同作用有關(guān)。人體測(cè)量學(xué)、生物力學(xué)特征等因素可能與跑步時(shí)組織所受到的載荷有關(guān)，而跑量、跑齡等因素可能與載荷的重復(fù)次數(shù)有關(guān)。因此，跑步時(shí)下肢載荷的改變可能不止由單一因素所引起，而是多個(gè)因素的交互作用，但是現(xiàn)有研究較少考慮不同危險(xiǎn)因素之間的相互影響[16]。同時(shí)，現(xiàn)有研究也更多關(guān)注那些影響跑步時(shí)下肢載荷的因素，卻忽略了跑者自身骨骼肌肉組織承載能力的不同，而對(duì)于相關(guān)組織生物學(xué)特性的研究可能更有助于明確導(dǎo)致跑者個(gè)體產(chǎn)生RRI的根本原因[10]。因此，今后研究應(yīng)該嘗試建立更為全面的損傷機(jī)制模型，用于了解RRI危險(xiǎn)因素之間的交互作用，并建立更為統(tǒng)一、科學(xué)的RRI 指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，以增加研究數(shù)據(jù)的可比性和可靠性。

4 跑步相關(guān)損傷的干預(yù)手段

選擇適宜的干預(yù)手段對(duì)于RRI的預(yù)防和治療至關(guān)重要，針對(duì)RRI的干預(yù)手段主要包括調(diào)整跑量、使用運(yùn)動(dòng)裝備、訓(xùn)練等[86]。然而，當(dāng)前尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)流程，不同干預(yù)手段的作用在不同研究和適用人群中也存在一定差異[12]。

4.1 調(diào)整跑量

一些研究認(rèn)為既往損傷史和周跑量是造成RRI的主要危險(xiǎn)因素，因此跑者通過調(diào)整跑步訓(xùn)練計(jì)劃來恢復(fù)肌肉骨骼損傷就顯得至關(guān)重要[13，14]。有研究表明每周1～3 次、每次15～30 分鐘的跑量相比每周5 次、每次45分鐘的跑量有更低的損傷率[87]。也有研究建議跑者應(yīng)逐步提升跑量，避免在訓(xùn)練中出現(xiàn)跑量較大幅度的波動(dòng)，帶來?yè)p傷風(fēng)險(xiǎn)的提高[42]。但不論是漸進(jìn)式的增加跑量，還是減少跑量，對(duì)于降低RRI損傷風(fēng)險(xiǎn)的支持證據(jù)都相對(duì)有限[86，88]?，F(xiàn)有研究還無法提供一個(gè)適宜的跑量范圍，可以保證在降低損傷率的同時(shí)，還能夠獲得顯著的鍛煉益處[86]。另外，由于個(gè)體骨骼肌肉組織承載能力的不同，導(dǎo)致跑者產(chǎn)生RRI 的跑量可能本身就存在差異。因此，在訓(xùn)練過程中還是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)監(jiān)控和調(diào)整跑量及強(qiáng)度的重要性，并進(jìn)一步調(diào)查針對(duì)不同骨骼肌肉組織承載能力的適宜跑量。

4.2 使用運(yùn)動(dòng)裝備

跑者經(jīng)常使用護(hù)膝、矯形鞋墊、跑鞋等運(yùn)動(dòng)裝備作為防護(hù)RRI的手段，但正如前文所述，現(xiàn)有研究缺乏足夠的證據(jù)支持運(yùn)動(dòng)裝備的使用可以有效減少RRI的發(fā)生。而對(duì)于某些特定人群的特定損傷來說，使用運(yùn)動(dòng)裝備可能會(huì)起到一定作用。研究發(fā)現(xiàn)髕骨支撐型護(hù)膝可以預(yù)防髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生[86]，而矯形鞋墊也會(huì)對(duì)走路時(shí)足部異常旋前的髕股關(guān)節(jié)痛患者產(chǎn)生較好的治療效果[89]，但是相關(guān)研究存在較高的偏移風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)前只建議將運(yùn)動(dòng)裝備作為針對(duì)特定人群和特定損傷的輔助干預(yù)手段，今后也需要開展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來明確使用運(yùn)動(dòng)裝備對(duì)RRI損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響。

4.3 訓(xùn)練

4.3.1 拉伸訓(xùn)練

拉伸是跑者最常使用的熱身和恢復(fù)活動(dòng)，也是預(yù)防RRI 最常見的手段。但不論是跑步前的拉伸，還是將拉伸作為一種常規(guī)的訓(xùn)練手段，都沒有足夠的證據(jù)表明其可以降低RRI 的損傷風(fēng)險(xiǎn)[86]。考慮到肌肉柔韌性可能不是RRI 整體損傷的危險(xiǎn)因素，但可能與某些特定的RRI 存在關(guān)聯(lián)，推測(cè)拉伸訓(xùn)練的干預(yù)效果可能只會(huì)體現(xiàn)在某些特定RRI中。如踝關(guān)節(jié)背屈的被動(dòng)拉伸常用于治療足底筋膜炎，股后肌群和髂脛束的拉伸被推薦用于髂脛束綜合征的治療中[90]。

4.3.2 力量訓(xùn)練

力量訓(xùn)練被認(rèn)為可以改善跑者的肌肉力量、跑步經(jīng)濟(jì)性和最大攝氧量，并降低RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有研究都支持這樣的結(jié)論[91，92]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)12周的股四頭肌、核心和髖外展肌群的力量訓(xùn)練沒有改善首次參加馬拉松跑者的損傷率和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[93]，但另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則發(fā)現(xiàn)8周足踝部肌群的力量訓(xùn)練降低了休閑跑者2.42倍的損傷風(fēng)險(xiǎn)[94]?？紤]到肌肉力量與RRI 之間的關(guān)系尚無定論，也沒有足夠的證據(jù)表明力量訓(xùn)練可以降低RRI的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此，當(dāng)前推薦在力量訓(xùn)練中加入更多的神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、超等長(zhǎng)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，這些訓(xùn)練可以改善跑者有效運(yùn)用肌力的能力，這可能比單純的提高肌力來預(yù)防損傷更為關(guān)鍵[11]。同時(shí)，采用形式多樣的訓(xùn)練方案也可以避免下肢承受單一、重復(fù)的載荷，這也是減少過勞性損傷發(fā)生的重要手段。因此，基于跑步特定的力量訓(xùn)練，再結(jié)合高強(qiáng)度神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、超等長(zhǎng)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練可能更有助于減少RRI 的發(fā)生，但這也需要更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)來支持[11]。

4.3.3 跑步再訓(xùn)練

近些年來，越來越多的研究聚焦于跑步再訓(xùn)練對(duì)跑者運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變。跑步再訓(xùn)練定義為實(shí)施任何旨在改變個(gè)人跑步技術(shù)的提示或策略，其目的是通過減小指定肌群和關(guān)節(jié)的負(fù)荷來降低跑者下肢的損傷風(fēng)險(xiǎn)[95]。常見的跑步再訓(xùn)練方法包括對(duì)于步頻和步長(zhǎng)、著地模式、軀干和下肢運(yùn)動(dòng)模式、沖擊載荷等特征的轉(zhuǎn)變[96]。一項(xiàng)研究要求跑者在步速不變的基礎(chǔ)上，增加7.5%的步頻，在完成12周的跑步再訓(xùn)練后跑者自選步頻增加了5.7%，且跑步著地時(shí)所受沖擊力顯著降低[97]。一項(xiàng)meta 分析也總結(jié)發(fā)現(xiàn)，將足跟著地的跑步方式轉(zhuǎn)換為足前掌或全掌著地可以增大踝跖屈，并降低垂直加載率[66]，而較高的垂直加載率與應(yīng)力性骨折存在顯著關(guān)聯(lián)[80]。雖然跑步再訓(xùn)練可能在短期內(nèi)能夠?qū)ε苷叩纳锪W(xué)特征起到一定影響，但當(dāng)前仍缺乏足夠的臨床證據(jù)明確其對(duì)RRI 損傷率的干預(yù)效果，今后需要更多高質(zhì)量的臨床對(duì)照試驗(yàn)來確定跑步再訓(xùn)練與RRI損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系[96，98]。因此，現(xiàn)有研究認(rèn)為跑者可能受益于跑步再訓(xùn)練，但暫不推薦將其應(yīng)用于無損傷跑者，而損傷跑者在利用跑步再訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)前，一定要針對(duì)其個(gè)體特點(diǎn)與損傷情況建立個(gè)性化的治療策略[66，96]。

4.4 干預(yù)手段小結(jié)

由于危險(xiǎn)因素尚不明確，當(dāng)前也無法針對(duì)RRI 形成標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的干預(yù)策略與流程。一些研究確定了不同干預(yù)手段對(duì)下肢疼痛、功能與生物力學(xué)特征的影響，但是沒有建立起干預(yù)策略與RRI 損傷風(fēng)險(xiǎn)的直接聯(lián)系，導(dǎo)致相關(guān)研究的臨床意義不足[12]。因此，在今后關(guān)于RRI干預(yù)手段的相關(guān)研究和臨床實(shí)踐中應(yīng)注意：（1）開展更多關(guān)于RRI 干預(yù)手段的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并關(guān)注其對(duì)損傷發(fā)生率的直接影響；（2）在制定RRI的干預(yù)策略前應(yīng)先對(duì)跑者進(jìn)行評(píng)估，盡可能找到個(gè)體潛在的危險(xiǎn)因素，從而形成個(gè)性化的干預(yù)策略，這將比一般性的預(yù)防和治療方法更有效[99]。

5 總結(jié)與展望

RRI 是跑步引起的下肢過勞性損傷，在跑者群體中十分常見。造成該損傷的危險(xiǎn)因素眾多，既包括訓(xùn)練因素、運(yùn)動(dòng)裝備與運(yùn)動(dòng)表面等外部因素，也包括既往損傷史、性別、年齡與跑齡、人體測(cè)量學(xué)特征、BMI、肌肉力量與柔韌性、跑步方式、生物力學(xué)特征等內(nèi)部因素。針對(duì)這些潛在的危險(xiǎn)因素，RRI 的干預(yù)手段主要包括調(diào)整跑量、使用運(yùn)動(dòng)裝備和訓(xùn)練。但當(dāng)前對(duì)于RRI 的定義尚未形成共識(shí)，研究間的異質(zhì)性較大，這也影響了對(duì)其危險(xiǎn)因素的確定，進(jìn)而導(dǎo)致無法建立標(biāo)準(zhǔn)、有效的干預(yù)策略。今后研究應(yīng)統(tǒng)一RRI 的定義，并開展更多高質(zhì)量的前瞻性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步確定RRI的危險(xiǎn)因素與干預(yù)手段。