□文/宋黎勝 浙江省人民醫(yī)院

50 歲出頭的徐女士自己也沒弄明白，近兩年時間竟頭暈到不敢獨自過馬路。最近，在浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診，終于找到病因，治療后她的情況明顯好轉(zhuǎn)。

50 歲的人不敢過馬路

近兩年來，徐女士每天起床后就感到腦袋昏昏沉沉。與此同時，她發(fā)現(xiàn)自己越來越敏感，不能長時間看電視、手機，不敢去人多擁擠的地方，甚至在過馬路時，看見來往的人群或車輛頭暈的感覺都會加劇，必須休息一會，或在別人攙扶下才敢繼續(xù)走動，只有在家躺平時頭暈才會明顯減輕。

她曾到多家醫(yī)院求診，沒發(fā)現(xiàn)嚴重問題，初步結論是“腦供血不足”，可服用藥物后病情卻沒有好轉(zhuǎn)。

“馬路都不敢過？50 歲的人行動能力連5 歲孩子還不如？”徐女士性格偏內(nèi)向，多愁善感，所有的不適都是主觀感覺，據(jù)她自己講述，家人懷疑她太“作”，刻意夸大了自己的病癥，或是患上心理疾病。但徐女士發(fā)病前并沒受到精神刺激或其他打擊，精神科醫(yī)生給她做了相關評估，也不符合焦慮抑郁標準。

這天，徐女士來到了浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診。醫(yī)生詳細詢問了病情，并進行了細致的體格檢查與檢測，判定她得了一種叫做“持續(xù)性姿勢—知覺性頭暈”（PPPD）的病癥。

持續(xù)性姿勢—知覺性頭暈患者多表現(xiàn)為持續(xù)緩慢進展的頭暈和不穩(wěn)，常規(guī)檢查往往發(fā)現(xiàn)不了明顯的問題，但可以通過以下幾個臨床特征去識別：

●在直立姿勢時頭暈會明顯加重，如站立或行走，病情嚴重者保持無倚靠坐姿也會使頭暈、不穩(wěn)感覺加重，而平臥時癥狀則會減輕，因此患者多喜靜而不喜動。

●患者頭暈感覺主要是腦子迷糊、昏沉感，而不是暈得天旋地轉(zhuǎn)。

●病程通常較長，數(shù)月甚至數(shù)年，且?guī)缀趺刻齑蟛糠謺r間都有頭暈不適感。

●對某些視覺場景過度敏感，例如人流車流擁擠的街道、過馬路、有滾動字幕的電子屏或電視畫面、琳瑯滿目的超市貨架或圖案復雜的地毯等，上述場景均會顯著加重患者頭暈癥狀。

大腦連續(xù)發(fā)布“假警報”

“我怎么會患上這種病呢？”對于徐女士的疑問，醫(yī)生通過追問病史發(fā)現(xiàn)，她年輕時經(jīng)常有短暫性的眩暈發(fā)作病史，而最后一次嚴重的眩暈發(fā)作恰好就在2 年前，事實上，以往的眩暈發(fā)作經(jīng)歷就是逐漸形成PPPD 病癥的主要誘因。

很多PPPD 患者發(fā)病前通常都經(jīng)歷過嚴重的眩暈發(fā)作，其他相關病史還包括心律失常、暈厥、頭部外傷、藥物副作用等，這些事件共同的特征就是發(fā)作過程中經(jīng)常會喪失平衡感或發(fā)生跌倒。同時發(fā)病與個人性格特點有密切聯(lián)系，特別是具有神經(jīng)質(zhì)型和內(nèi)向型的個體，在經(jīng)歷上述這些事件后更容易發(fā)展為PPPD。

PPPD 患者一旦經(jīng)歷過這些事件后，會比普通人群更加關注和警覺是否會再次發(fā)生類似事件，為了避免失衡與跌倒產(chǎn)生的傷害，過度敏感的大腦即使在完全正常狀況下，也會無時無刻、不分場合地不斷發(fā)布“跌倒預警”，以保持時刻警惕。因此，PPPD 患者的慢性頭暈本質(zhì)上是人體對大腦連續(xù)發(fā)布“假警報”的本能反饋。因為只有通過避免直立、停止運動或減少接收視覺信息，才能最大限度地降低上述活動可能出現(xiàn)跌倒風險。

如何糾正大腦“謊報軍情”的毛病

徐女士在康復技師指導下進行了平衡功能訓練指導，同時醫(yī)生予以相關藥物治療，還鼓勵她增加在公共場所的活動。經(jīng)過兩周的系統(tǒng)性治療，徐女士頭暈癥狀明顯減輕，現(xiàn)在已能獨自上街過馬路去超市購物了。

對PPPD 患者采用綜合治療目的是為了增強大腦對自身平衡感的信心，讓它逐步降低警備級別，最終停止“謊報軍情”，恢復正常的風險評估功能。大部分PPPD患者在接受一段時間的正規(guī)系統(tǒng)治療后，癥狀會得到根本改善并逐步痊愈。

PPPD 規(guī)范化診療一定要重視其個體化特征，通過系統(tǒng)性病史回顧，盡可能尋找誘發(fā)因素，從源頭上去干預去治療，才能獲得更好的治療效果。被確診的PPPD 患者應該這樣做：

●堅持治療計劃，包括家庭前庭康復訓練。

●按醫(yī)囑服藥，不能擅自加藥或停藥。

●不可操之過急，應循序漸進，制定目的性、針對性和階段性的康復目標。

●鼓勵患者嘗試“怎么暈怎么動”“哪里暈則多去哪里”。

大部分患者在接受一段時間的正規(guī)系統(tǒng)治療后，癥狀會得到根本改善并逐步痊愈。