彭艷萍 趙海濱

(1.吉安市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000)

口腔潰瘍?cè)谂R床較為常見(jiàn)，在細(xì)菌性、化學(xué)性、機(jī)械性侵蝕口腔黏膜的作用下極易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[1]。引起口腔潰瘍的原因比較多，比如說(shuō)上火，身體里有火，再加上喜食辛辣油膩的食物往往會(huì)反復(fù)誘發(fā)口腔潰瘍。另外，身體長(zhǎng)期缺乏某些微量元素，如缺鐵、缺鋅及維生素B12等也會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍。口腔潰瘍大多數(shù)指的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，即潰瘍經(jīng)常會(huì)發(fā)生，或隔一段會(huì)發(fā)生，潰瘍可以自愈，一般1周，不超過(guò)2周就會(huì)自愈，所以叫復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。如果患者口腔里有潰瘍，2周還不能愈合，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，排除口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)，并在飲食方面清淡，不要太刺激，多吃蔬菜水果有利于減少?gòu)?fù)發(fā)性口腔潰瘍重復(fù)發(fā)作，延長(zhǎng)間隔周期。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年1月—2020年1月吉安市中心人民醫(yī)院口腔潰瘍患者100例的臨床資料，探討了口腔潰瘍采用中加味增液湯治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月—2020年1月吉安市中心人民醫(yī)院口腔潰瘍患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性治療組、常規(guī)性治療基礎(chǔ)上加味增液湯治療組(加味增液湯組)2組。常規(guī)性治療組50例患者，年齡22～51歲，平均年齡(36.5±6.4)歲；女性7例(14.0%)，男性43例(86.0%)；在潰瘍類(lèi)型方面，輕型25例(50.0%)，皰疹型18例(36.0%)，重型7例(14.0%)；在潰瘍部位方面，咽部18例(36.0%)，頰部18例(36.0%)，舌體9例(18.0%)，其他5例(10.0%)；在潰瘍直徑方面，≤1 cm有37例(74.0%)，>1 cm有13例(26.0%)；在病程分布情況方面，≤15 d有27例(54.0%)，>15 d有23例(46.0%)。加味增液湯組50例患者，年齡23～52歲，平均年齡(37.5±6.2)歲；女性8例(16.0%)，男性42例(84.0%)；在潰瘍類(lèi)型方面，輕型24例(48.0%)，皰疹型17例(34.0%)，重型9例(18.0%)；在潰瘍部位方面，咽部19例(38.0%)，頰部17例(34.0%)，舌體8例(16.0%)，其他6例(12.0%)；在潰瘍直徑方面，≤1 cm有36例(72.0%)，>1 cm有14例(28.0%)；在病程分布情況方面，≤15 d有28例(56.0%)，>15 d有22例(44.0%)。2組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)生化檢查及臨床病史確診為口腔潰瘍；均符合口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性感染性疾?。挥邢詽?；有重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)性治療組 給予患者消炎、止痛等常規(guī)治療，讓患者口服華素片(北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910012)，并對(duì)1∶5000復(fù)方氯已定含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104)、桂林西瓜霜噴劑(桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021599)進(jìn)行應(yīng)用，如果患者有嚴(yán)重疼痛感，則在其潰瘍面上涂抹0.5%～1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523)。

1.3.2 加味增液湯組 在常規(guī)性治療組基礎(chǔ)上，同時(shí)讓患者口服加味增液湯，具體藥方為：玄參12 g，生地黃15 g，麥冬10 g，牛蒡子10 g，金銀花15 g，連翹10 g，黃芩15 g，木蝴蝶9 g，枙子10 g，法半夏9 g，薄荷6 g，甘草5 g。如果患者脾熱，則將黃連、薏苡仁加入其中；如果患者有心火，伴心煩、便秘、多夢(mèng)，則將大黃、淡竹葉加入其中；如果患者肝火炎上，伴口苦、肋痛，則將白芍、龍膽草加入其中。用500 mL水煎服，將200 mL汁液提取出來(lái)，在保溫瓶中放置，讓患者每天睡起、餐后、睡前各含漱1次，每次50 mL，持續(xù)3～5 min。含漱過(guò)程中頭稍后仰，并鼓唇、鼓腮，使藥液充分接觸口腔黏膜各部位。1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1個(gè)月，觀察疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)，總分0～10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別表示無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[4]；隨訪患者半年、1年復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患者口腔潰瘍愈合，無(wú)局部不適；好轉(zhuǎn)：治療后患者具有較輕的潰瘍，偶爾復(fù)發(fā)，但是程度較輕、次數(shù)較少；未愈：治療后患者癥狀變化不顯著[3]?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 加味增液湯組患者治療的總有效率90.0%(45/50)顯著高于常規(guī)性治療組54.0%(27/50)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組口腔潰瘍患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后疼痛程度比較 加味增液湯組患者治療后較治療前的無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛治療效果均顯著高于常規(guī)性治療組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組口腔潰瘍患者治療前后疼痛程度比較 [例(%)]

2.3 2組患者半年、1年復(fù)發(fā)情況比較 加味增液湯組患者的半年、1年復(fù)發(fā)率6.0%(3/50)、10.0%(5/50)均顯著低于常規(guī)性治療組22.0%(11/50)、36.0%(18/50)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組口腔潰瘍患者半年、1年復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討論

口腔潰瘍是發(fā)生在口腔黏膜小的、淺層潰瘍，口腔潰瘍發(fā)作的時(shí)候往往伴有疼痛,嚴(yán)重者還會(huì)影響吃東西和說(shuō)話,對(duì)日常生活帶來(lái)不便[4]。對(duì)于口腔潰瘍的治療，可以選擇潰瘍貼、潰瘍散、西瓜霜噴劑等合理止痛。注意補(bǔ)充維生素，多吃水果蔬菜，少吃刺激性食物。中醫(yī)認(rèn)為[5]，口腔潰瘍屬于“口瘡”“口糜”等范疇，主要病機(jī)為本虛、陰虧、邪熱，主要證型為陰虛火旺、心肺積熱，因此主要治療原則為滋陰生津、清熱解毒。加味增液湯的主要功效為養(yǎng)陰生津、增液潤(rùn)燥、清熱，方中玄參的主要功效為清熱；麥冬、生地黃的主要功效為養(yǎng)陰清熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]證實(shí)，玄參含維生素A類(lèi)物質(zhì)、揮發(fā)油、甾醇、生物堿、胡蘿卜素、氨基酸、糖類(lèi)，能夠?yàn)榭谇徊p愈合提供有利條件；生地黃含多種微量元素、氨基酸、維生素，能夠?qū)駶?rùn)的口腔進(jìn)行保持。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[7]表明，加味增液湯能夠?qū)谇粷兓颊邼駶?rùn)的口腔進(jìn)行保持，對(duì)患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)病原微生物進(jìn)行抑制，為修復(fù)口腔潰瘍提供有利條件。本研究結(jié)果表明，加味增液湯組患者治療的總有效率90.0%(45/50)顯著高于常規(guī)性治療組54.0%(27/50)(P<0.05)。加味增液湯組患者治療后較治療前的無(wú)痛、輕度疼痛比例升高，且中度疼痛、重度疼痛比例降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組(P<0.05)。加味增液湯組患者的半年、1年復(fù)發(fā)率6.0%(3/50)、10.0%(5/50)均顯著低于常規(guī)性治療組22.0%(11/50)、36.0%(18/50)(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，口腔潰瘍治療中加味增液湯治療效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。