張 燕

（重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

頸眩湯是全國(guó)名中醫(yī)郭劍華擬定的治療椎動(dòng)脈型頸椎病痰瘀阻絡(luò)型方，筆者有幸侍診郭師左右，目睹郭師運(yùn)用頸眩湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

例1：夏某，男，48歲，2019年8月13日因“反復(fù)頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴眩暈半年，加重3天"就診。素體偏胖，喜食肥甘厚味，長(zhǎng)期久坐伏案疏于鍛煉。先后在市級(jí)醫(yī)院就診，攝頸椎MRI等檢查后診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病，口服藥物及治療后仍間斷頭暈。3天前突感頸項(xiàng)強(qiáng)痛及頭暈加重，偶有視物旋轉(zhuǎn)，勞累后加重，兼見(jiàn)胸悶、心慌、惡心欲吐、食少納差、眠差，無(wú)眼顫，舌淡紅苔白潤(rùn)、脈弦。西醫(yī)診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病，中醫(yī)診斷為眩暈（痰瘀阻絡(luò)型）。方以頸眩湯為主。藥用葛根20g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，桂枝10g，炒白術(shù)10g，白芍15g，茯苓20g，澤瀉15g，丹參12g，炙甘草10g，川芎12g，天麻15g。3劑，水煎取汁分3次溫服，日1劑。并配合針刺四神聰、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱、雙側(cè)大杼輔以電針連續(xù)波刺激20分鐘。每日1次。二診（2019年8月16日），眩暈癥狀明顯改善，頸項(xiàng)強(qiáng)痛癥狀消失，無(wú)惡心、嘔吐、心慌等不適。繼續(xù)原方3劑和電針?biāo)纳衤斨委?，并囑其清淡飲食，戒煙酒，暢情志，配合適宜體育鍛煉。三診（2019年8月19日），頸項(xiàng)強(qiáng)痛及眩暈諸癥消失，出院帶中藥5劑（將方中炒白術(shù)調(diào)為12g），并配合適宜功能鍛煉。隨訪(fǎng)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：患者因平素久坐伏案而疏于鍛煉，頸肩部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，致肌肉、筋脈勞損，頸部血運(yùn)不暢，頭項(xiàng)部失于氣血之濡養(yǎng)，不通則痛，瘀阻腦絡(luò)。加之素體偏胖，喜食肥甘厚味，易生痰濕，阻遏腦竅。針刺四神聰、風(fēng)池、天柱、頸百勞活血通絡(luò)、促進(jìn)頭項(xiàng)部氣血流通。方中葛根解肌舒筋，黃芪、桂枝、白芍溫陽(yáng)行氣，丹參、川芎養(yǎng)血活血，白術(shù)、茯苓健脾祛濕、以治生痰之源，澤瀉利水滲濕、除飲家之眩冒，天麻平肝熄風(fēng)。諸藥合用，使氣血通，腦竅得于濡養(yǎng)而痛消眩止。

例2：傅某，女，61歲，2020年11月23日初診。因“頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴頭重3天”就診。癥見(jiàn)頸項(xiàng)疼痛，偶有晨起時(shí)頭暈，持續(xù)數(shù)秒，輕微惡心嘔吐，同時(shí)牽扯左頭部疼痛，伴頭重如裹，神疲肢倦，無(wú)眼花耳鳴等不適。頸椎X片示頸4～7骨質(zhì)增生，頸6～7椎間隙變窄，TCD檢查示雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度。查體示一般情況可，精神欠佳。頸項(xiàng)及肩背部肌肉較緊張，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，頸3～7椎棘突及棘旁輕微壓痛，風(fēng)池穴壓痛（+），雙側(cè)肩胛岡上緣壓痛，扣頂試驗(yàn)（+），旋頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。舌淡紫苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病，中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹（痰瘀阻絡(luò)型）。治以健脾化痰通絡(luò)、活血化瘀止痛，方選頸眩湯加半夏。藥用葛根20g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，桂枝10g，炒白術(shù)10g，白芍15g，茯苓20g，澤瀉15g，丹參12g，炙甘草10g，川芎12g，天麻15g，半夏10g。4劑，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑。2020年11月27日復(fù)診，頸痛、頭重諸癥基本消失，原方去半夏3劑鞏固治療，隨訪(fǎng)2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：患者發(fā)病恰逢秋冬季節(jié)交替之際，氣候驟冷，筋脈氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。清陽(yáng)不升，濁陰不降，阻遏氣機(jī)，致頭重如裹，神疲肢倦。方中葛根、桂枝升發(fā)清陽(yáng)，解肌止痛，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、行滯通痹，半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉健脾除濕，化痰熄風(fēng)，當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀、行氣止痛，白芍、甘草柔肝解痙、和營(yíng)止痛。諸藥合用則清陽(yáng)升，濁陰降，氣血暢。

例3：張某，女，56歲，2021年2月22日初診。因“頭暈3個(gè)月”就診，既往有頸椎病及高血壓病史，口服苯磺酸氨氯地平片控制血壓，目前血壓控制穩(wěn)定。查體示一般情況可，血壓145/76mmhg，精神欠佳，面容憔悴。頸項(xiàng)活動(dòng)可，風(fēng)池穴壓痛（+），頸5～7椎棘突及棘旁壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。舌淡苔白膩，舌下脈絡(luò)瘀滯，脈澀。西醫(yī)診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病，中醫(yī)診斷為眩暈（痰瘀阻絡(luò)型）。給予針刺四神聰及風(fēng)池、天柱、百勞，輔以電針連續(xù)波刺激20min。并予以頸眩湯。藥用葛根20g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，桂枝10g，炒白術(shù)10g，白芍15g，茯苓20g，澤瀉15g，丹參12g，炙甘草10g，川芎12g，天麻15g。水煎取汁分早中晚3次服，日1劑，連服3劑。2020年2月24日復(fù)診，頭暈明顯緩解，仍感頭悶不適，繼續(xù)給于中藥3劑內(nèi)服和針刺治療。3天后頭暈消失，測(cè)血壓正常，1個(gè)月隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：痰濁中阻，阻遏經(jīng)絡(luò)，致清陽(yáng)不升，清空之竅失其所養(yǎng)，故眩暈。針刺頭頸部意在增加頭項(xiàng)部血流量，改善大腦的血液循環(huán)。頸眩湯方中葛根潤(rùn)筋解痙、調(diào)暢血行，當(dāng)歸、桂枝、白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍益氣通陽(yáng)、活血通脈、燥濕利水，丹參，川芎逐瘀消滯、行氣通絡(luò)，天麻、澤瀉平肝熄風(fēng)、升清降濁，甘草調(diào)和諸藥。

2 體 會(huì)

郭師認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病機(jī)是肝、脾、腎虧虛，導(dǎo)致外邪易乘虛侵襲，形成風(fēng)、火、痰、瘀的病理演變。肝腎虧虛，久病必瘀，或氣血不足，因虛致瘀，瘀阻經(jīng)脈，阻礙清陽(yáng)上升或風(fēng)邪夾瘀夾痰，上擾清竅而導(dǎo)致眩暈發(fā)作，在重慶地區(qū)濕邪較甚，肝腎不足、氣血不足是頸性眩暈發(fā)作的基礎(chǔ)，痰瘀阻絡(luò)導(dǎo)致了眩暈的持續(xù)發(fā)生，而風(fēng)陽(yáng)上擾則是發(fā)作性眩暈的直接因素。

頸眩湯由桂枝加葛根湯、澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯四方加減而來(lái)。方中以葛根解肌舒筋，黃芪、桂枝溫陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，澤瀉燥土瀉濕，川芎走而不守，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝潛陽(yáng)，丹參行血破瘀、補(bǔ)而不滯。天麻平肝熄風(fēng)，使眩暈自止。