向小麗，屈 信，秦 明，張 霞，馬 界

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，四川 成都 610031）

1 病 例

陳某，男，67歲，2021年6月18日門(mén)診就診。2021年4月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)舌根部麻木，伴有相應(yīng)區(qū)域的味覺(jué)減退，無(wú)舌體運(yùn)動(dòng)障礙，患者遂至四川省人民醫(yī)院就診，排除腦梗死、顱內(nèi)異常占位及周?chē)悦姘c等，考慮舌咽神經(jīng)病變，治療上予甲鈷胺、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后癥狀未見(jiàn)明顯改善，后患者為求進(jìn)一步治療遂至我院門(mén)診就診，接診時(shí)癥見(jiàn)：舌根及軟腭部麻木，伴有相應(yīng)區(qū)域味覺(jué)減退，雙耳脹滿(mǎn)，手足麻木，舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌尖未偏移中線，無(wú)舌痛、耳心疼痛等，納眠欠佳，夜尿頻，約2～3次，大便可，舌體胖大，舌質(zhì)瘀暗，苔少色白，口唇紫暗偏干，脈弦偏澀。專(zhuān)科查體：發(fā)音正常，無(wú)聲音沙啞、言語(yǔ)謇澀，無(wú)飲水嗆咳、吞咽不利，咽部肌肉無(wú)萎縮，肌力、肌張力正常，腭垂居中，兩側(cè)軟腭高度一致，咽反射存在，余病理反射未引出。完善相關(guān)輔助檢查提示：頭顱、頸椎CT結(jié)果示腦實(shí)質(zhì)少許缺血灶，C3～7椎間盤(pán)突出，椎管稍變窄；頸部動(dòng)脈彩超結(jié)果示左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成。西醫(yī)診斷為舌咽神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷為舌痹，證型屬淤血阻絡(luò)型。治療上以活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)為法，取穴以任督二脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)為主，主穴為廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)，配穴為聽(tīng)會(huì)、C3～7兩側(cè)頸夾脊。①針刺：準(zhǔn)備0.35mm×25mm毫針（1寸）、0.35mm×40mm毫針（1.5寸）、0.35mm×100mm毫針（4寸），患者取坐位，常規(guī)消毒，取廉泉時(shí)患者微仰頭選1.5寸毫針向舌根方向直刺20mm；取聽(tīng)會(huì)時(shí)患者微張口選取1寸毫針直刺15mm；翳風(fēng)選取1.5寸毫針直刺20mm；選4寸毫針從風(fēng)池朝翳風(fēng)方向透刺約80mm；C3～4，C4～5，C5～6兩側(cè)頸夾脊選取1.5寸毫針向脊柱方向斜刺進(jìn)針30mm，C6～7兩側(cè)頸夾脊選取4寸毫針朝脊柱方向斜刺進(jìn)針60mm，當(dāng)自覺(jué)針刺部位脹滿(mǎn)感傳至上臂時(shí)雙手握拳后迅速放松，各穴得氣后風(fēng)池透翳風(fēng)、廉泉行捻轉(zhuǎn)瀉法，其余腧穴行提插瀉法，留針25～30min，前5天每日1次，后9日隔日1次，共治療14天。②刺絡(luò)放血：針刺完畢后待患者休息30min后，患者取坐位，頭微仰，取10枚0.35mm×40mm毫針固定成束，選取患者舌體及軟腭麻木最甚的區(qū)域，持針迅速點(diǎn)刺出血后囑患者將血吐出，重復(fù)4～5次，刺絡(luò)放血完畢后予康復(fù)新含漱促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，每周1次，共刺絡(luò)放血2周。14天針刺配合2次刺絡(luò)放血為一療程，1個(gè)療程后舌體麻木明顯減輕，味覺(jué)有所改善，軟腭麻木感幾乎消失，雙耳脹滿(mǎn)減退，偶有耳鳴，雙手麻木亦明顯好轉(zhuǎn)，夜間麻木感較為明顯，患者繼續(xù)治療1個(gè)療程，針刺手法改為平補(bǔ)平瀉，余操作同上，治療后舌體及軟腭麻木幾乎消失，味覺(jué)基本恢復(fù)，雙手麻木明顯改善，無(wú)雙耳脹滿(mǎn)及耳鳴，收效顯著，囑其暫停針刺及刺絡(luò)放血治療，口服健腦通脈片（院內(nèi)制劑）、甲鈷胺片、維生素B1維持治療，隨訪2個(gè)月舌麻等癥狀未發(fā)作。

2 體 會(huì)

舌咽神經(jīng)麻痹在臨床上較為少見(jiàn)，腦血管疾病或中樞神經(jīng)疾病為其常見(jiàn)的發(fā)病因素，其主要的臨床表現(xiàn)有舌后1/3的味覺(jué)及一般感覺(jué)減低或消失，咽上部一般感覺(jué)減低或喪失，軟腭下垂，吞咽功能障礙，發(fā)音困難等［1］。舌咽神經(jīng)麻痹屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“舌痹”范疇，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“心主舌……在竅為舌”，心開(kāi)竅于舌，舌主司味覺(jué)、吞咽食物及言語(yǔ)表達(dá)；心主血脈，《靈樞·脈度》曰“心氣通于舌，心和則舌能知五味。”心的氣血充沛，心脈通利，則氣血上榮“舌苗”，則舌體紅潤(rùn)靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利［2］。舌除了與心有緊密聯(lián)系，與其余四臟亦有緊密的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，“脾脈連舌本，腎脈夾舌本，肝脈繞舌本”，《靈樞·脈度篇》曰“唇舌者，肌肉之本也”，脾主肌肉，故舌與脾關(guān)系密切?；颊吣昀?，《靈樞·天年》云“六十歲，心氣始衰，若憂悲，血?dú)庑付韫屎门P……”心氣衰敗，人之陽(yáng)氣虧減，心之陽(yáng)氣鼓動(dòng)脈道無(wú)力故“血留”、“血凝泣”，故“多虛多瘀”為舌痹主要病機(jī)［3-4］。

《素問(wèn)·骨空論》云：“任脈者，起于中極之下……至咽喉……”任脈上的廉泉穴又稱(chēng)“舌本”，為陰維任脈之會(huì)，本穴行陰維脈之氣血上行濡養(yǎng)舌竅；督脈為陽(yáng)脈之海，頸夾脊為經(jīng)外奇穴，督脈旁開(kāi)0.5寸，針刺該穴可以極大調(diào)動(dòng)督脈陽(yáng)氣，借風(fēng)池透刺翳風(fēng)將督脈陽(yáng)氣導(dǎo)引至雙耳與舌竅以疏通竅道、通利耳舌；頸夾脊穴深面軀體神經(jīng)干密集分布，故針刺該穴可疏通經(jīng)絡(luò)，有效改善肢體麻木的癥狀；聽(tīng)會(huì)為足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，膽經(jīng)的支脈從耳后入耳中走耳前，聽(tīng)會(huì)可調(diào)節(jié)耳部氣血，為治療耳疾的要穴。諸穴相配，共奏通利脈竅、濡舌聰耳之功?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，菀陳則除之，邪勝則虛之。”舌脈淤血內(nèi)阻運(yùn)用刺絡(luò)放血的療法可達(dá)到去淤血生新血之功效［4］?；凇凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，治療舌痹時(shí)運(yùn)用針刺引導(dǎo)氣血濡養(yǎng)舌竅、疏通竅道，同時(shí)配合刺絡(luò)放血泄其瘀阻實(shí)邪，標(biāo)本共治，效果滿(mǎn)意。