鄭渝凡

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

患者，女，50歲，2021年7月20日初診。6個月前因過度勞累后出現(xiàn)糞便不自主排出，曾于山東省齊魯醫(yī)院就診，行結(jié)腸鏡檢查未見腸息肉，無炎癥，肛門指檢肛門未見異常腫物，予以肛門塞栓治療（具體不詳），癥狀略改善。時有大便污染內(nèi)褲，需墊護墊；大便偏稀，久行（約1000m）及提重物后加重，畏寒懶動，乏力懶言，納一般，眠差，舌黯淡苔白，脈沉弱。中醫(yī)診斷為大便失禁（脾腎陽虛證），治以溫腎健脾固攝。西醫(yī)診斷為功能性大便失禁。背部鋪藥隔姜灸。選用等量附子、肉桂、吳茱萸、黨參、升麻，研磨后取約3g，生姜1500g切塊打碎去除姜汁制成濕度適宜的姜泥，裸露后背，用棉球蘸取姜汁將督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線擦拭，將藥粉均勻的鋪在督脈（大椎至腰俞）、膀胱經(jīng)（腎俞至中髎）段。用紗布覆蓋藥粉，再用姜泥完全覆蓋，姜泥形為“凸”字型，高度約3cm，中間壓一凹槽。將橄欖狀的艾絨首尾重疊置于姜泥之上，頭、中、尾三部點燃，共灸3壯，約150min。期間注意灸感，3壯燃盡自覺熱透全身，背部出現(xiàn)紅色灸痕，每周治療1次。治療3次后稍能控制大便，但仍有大便污染內(nèi)褲，1周1～2次，畏寒改善，舌黯淡苔白，脈沉弱。治療6次后乏力改善，大便污染內(nèi)褲只出現(xiàn)在久行后（約2000m）。治療9次后大便能夠自行控制，未再出現(xiàn)大便污染內(nèi)褲，乏力、懶動均改善，舌淡苔薄白，脈沉。隨訪3個月未復發(fā)。

按語：功能性大便失禁是指不能隨意控制排氣、排便功能的疾病，其發(fā)作至少持續(xù)或反復1個月，體檢時直腸及周圍解剖組織多無異常。不自主的排便易造成局部潮濕、誘發(fā)肛周的炎癥。多發(fā)生于老年人，尤其是老年女性患者居多，這與女性孕產(chǎn)后對盆底部肌肉、神經(jīng)的損傷有關(guān)系［1］。目前有保守治療，通過飲食控制、灌腸等方法形成排便節(jié)律［2］，也有電針八髎穴治療脊髓損傷性大便失禁者［3］，還有保守治療欠佳，用括約肌手術(shù)、生物電反饋、衛(wèi)生棉塞肛等方法［4］，尚無統(tǒng)一的治療方法。

中醫(yī)認為本病病位在大腸，與脾、腎關(guān)系密切?！妒備洝分^：“若其臟寒氣虛，不能收斂，致化糟粕無所制約，故遺矢不時。”指出發(fā)生與陽氣不足，大便失于固攝有關(guān)?；颊呙}證均為脾腎陽虛之佐證，“督脈為諸陽之海”，“足太陽之正，別入于肛，屬于膀胱，散之腎”，且《神灸經(jīng)綸》謂“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宜宣通氣血”，故治療在背部行灸法，以溫陽通絡(luò)。藥粉中附子、肉桂補火助陽，吳茱萸溫脾暖腎，黨參益氣健脾，升麻升舉陽氣、有制約陽氣燥熱之性。背部鋪藥隔姜灸借艾葉之溫經(jīng)散寒之力，使生姜溫中散寒之性與藥物的溫腎健脾之效相結(jié)合，故療效較好。