鄭彩霞 王 靜 楊 杰 代 哲

(1安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，合肥 230012；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230601)

糖尿病是臨床上最常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，是導(dǎo)致失明、下肢截肢和心血管疾病的主要原因，近幾十年來(lái)已成為全球流行病[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)估計(jì)[2]，到2040年糖尿病患者將超過(guò)全球成年人口的10%。早期使用胰島素可有效控制血糖和降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但大部分患者對(duì)胰島素存在抵觸，不愿開(kāi)始和堅(jiān)持胰島素治療，這種現(xiàn)象叫作心理性胰島素抵抗(psychological insulin resistance,PIR)[3-4]。研究表明知識(shí)水平低、消極信念和自我注射水平低等健康素養(yǎng)是心理性胰島素抵抗的影響因素[5]。健康素養(yǎng)是人們通過(guò)獲取、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息，在日常生活中做出有關(guān)衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的判斷和決定的能力[6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，Norman[7]提出了電子健康素養(yǎng)(eHealth literacy)的概念，它是指?jìng)€(gè)體通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源獲取、理解和評(píng)價(jià)健康信息的能力。國(guó)外有研究表明[8]，基于網(wǎng)絡(luò)資源的健康教育可以減少患者對(duì)胰島素的消極態(tài)度，國(guó)內(nèi)尚未有研究關(guān)注電子健康素養(yǎng)與患者心理性胰島素抵抗的關(guān)系。本研究旨在調(diào)查糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)水平與心理性胰島素抵抗的現(xiàn)狀，并分析兩者之間的關(guān)系，為醫(yī)護(hù)人員和健康教育者降低患者的心理性胰島素抵抗及更好的控制血糖提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，于2021年10月至12月選取安徽某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者130例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；2)年齡≥18歲；3)糖尿病病程≥1年；4)知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能衰竭；2)有嚴(yán)重精神障礙或語(yǔ)言溝通障礙；3)同時(shí)患有惡性腫瘤。本研究通過(guò)安徽中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、居住地、工作狀況、婚姻狀況、文化程度、居住情況等。

1.2.2電子健康素養(yǎng)量表(eHealth Literacy Scale，eHEALS) 由Norman等[7]開(kāi)發(fā)，郭帥軍等[10]翻譯并文化調(diào)適為中文版。此量表包含3個(gè)維度，分別為網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力測(cè)試、評(píng)判能力測(cè)試和決策能力測(cè)試，共8個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“非常不相符”至“非常相符”分別賦值1～5分，各題目得分相加為總分，總分越高，說(shuō)明電子健康素養(yǎng)水平越高。中文版量表的Cronbach's α為0.913，該量表具有良好的信度。

1.2.3胰島素治療評(píng)估量表(insulin treatment appraisal scale,ITAS) ITAS量表是2007年由Snoek[11]制訂，2016年由香港學(xué)者Lee[12]翻譯修訂成中文版ITAS，用來(lái)評(píng)估糖尿病患者對(duì)胰島素治療態(tài)度的量表。該量表共20個(gè)條目，其中16個(gè)負(fù)性條目，4個(gè)正性條目。0分表示非常不同意，4分表示非常同意，總分為0～80分，得分越高，提示心理性胰島素抵抗越嚴(yán)重，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：<49分提示輕度抵抗，49～62分提示中度抵抗，63～74分提示重度抵抗，≥75分提示嚴(yán)重抵抗。該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的內(nèi)部一致性，總體Cronbach’s α為0.89。

1.3 資料收集方法

調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后，在患者入院后嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明調(diào)查目的和填寫要求，征得同意后詳細(xì)解釋問(wèn)卷問(wèn)題，以匿名方式填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立填寫者，由患者口述，調(diào)查者代填。共發(fā)放問(wèn)卷135份，回收130份，回收有效率為96.30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征糖尿病患者心理性胰島素抵抗得分

本研究共納入130名研究對(duì)象，男性73名(56.2%)，女性57名(43.8%)；平均年齡為(58.05±12.79)歲；不同性別、人均月收入、文化程度、工作狀況、用藥方式和是否使用網(wǎng)絡(luò)查找疾病相關(guān)信息的患者心理性胰島素抵抗得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征糖尿病患者心理性胰島素抵抗得分比較(分，

2.2 糖尿病患者電子健康素養(yǎng)和心理性胰島素抵抗的相關(guān)性

調(diào)查對(duì)象的電子健康素養(yǎng)總分為(19.92±7.17)分，其中應(yīng)用能力條目均分為(2.79±1.02)分，評(píng)判能力條目均分為(2.03±0.93)分，決策能力條目均分為(1.92±0.94)分；調(diào)查對(duì)象的胰島素治療評(píng)估量表總分為(52.12±12.63)分。電子健康素養(yǎng)量表總分與胰島素治療評(píng)估量表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.224，P<0.05)，即糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)水平越高，其心理性胰島素抵抗水平越低。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者電子健康素養(yǎng)和心理性胰島素抵抗的相關(guān)性分析(r)

2.3 糖尿病患者心理性胰島素抵抗影響因素的多元線性回歸分析

以心理性胰島素抵抗作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和電子健康素養(yǎng)各維度作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，在子變量選入上采用逐步回歸法。人均月收入、用藥方式和網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力是心理性胰島素抵抗的主要影響因素，共解釋回歸方程總變異度的30.8%。見(jiàn)表3、4。

表3 自變量賦值方式

表4 糖尿病患者心理性胰島素抵抗影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患者電子健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者電子健康素養(yǎng)得分為(19.92±7.17)分，處于低等水平。與李佩瑤[13]報(bào)告的老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)得分20.0(14.0～23.0)分相近，但低于Kim[14]的研究結(jié)果，該差異可能與研究對(duì)象使用互聯(lián)網(wǎng)頻率有關(guān)，本研究未對(duì)納入對(duì)象是否使用互聯(lián)網(wǎng)有要求，而Kim納入的是過(guò)去6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索有關(guān)糖尿病健康信息的糖尿病患者。有相關(guān)研究[15]表明，使用網(wǎng)絡(luò)次數(shù)越頻繁，接觸電子健康信息越多，對(duì)健康信息的理解能力和評(píng)判能力越強(qiáng)，電子健康素養(yǎng)水平越高。此外，從各維度得分可見(jiàn)，獲得分?jǐn)?shù)最高的是應(yīng)用能力，其次是評(píng)判能力，最后是決策能力，這與徐子犢等[16]研究結(jié)果一致。說(shuō)明糖尿病患者通過(guò)電子媒介查找、搜集健康信息的能力要強(qiáng)于判斷健康信息正確與否和做出行為決策的能力，而缺乏對(duì)正規(guī)的疾病教育網(wǎng)站和專業(yè)健康教育知識(shí)的了解是個(gè)體無(wú)法識(shí)別健康信息真假并做出決策的重要原因[17]。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展為健康信息的傳播和共享提供了更好的載體，因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高質(zhì)量健康網(wǎng)站的宣傳和糖尿病健康知識(shí)的共享，提高患者對(duì)高質(zhì)量健康信息的甄別能力，從而提高糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)水平。

3.2 糖尿病患者心理性胰島素抵抗水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者心理性胰島素抵抗水平為中度，與Lim[18]和幸維煒[19]的研究結(jié)果相似。一項(xiàng)國(guó)際調(diào)查報(bào)告顯示，西班牙有6%的糖尿病參與者“根本不愿意”使用胰島素，而意大利的這一比例為37%[20]，這提示仍有較多患者對(duì)糖尿病和胰島素治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)?；颊哐舆t使用胰島素的原因可分為以下幾個(gè)方面，一是患者因不同認(rèn)知、情緒等原因而產(chǎn)生對(duì)胰島素的恐懼和偏見(jiàn)，二是醫(yī)患之間溝通不足，醫(yī)護(hù)人員未能合理解釋胰島素的基本原理和必要性[21]，三是患者擔(dān)心胰島素帶來(lái)的低血糖和體重增加等副作用、治療引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活方式改變等[22]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者充分解釋胰島素的風(fēng)險(xiǎn)和益處，減少患者對(duì)胰島素的抵觸心理。

3.3 糖尿病患者電子健康素養(yǎng)和心理性胰島素抵抗的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，電子健康素養(yǎng)總分與心理性胰島素抵抗總分呈負(fù)相關(guān)，即電子健康素養(yǎng)水平越高，心理性胰島素抵抗程度越低；且回歸分析結(jié)果顯示，電子健康素養(yǎng)的應(yīng)用能力維度是心理性胰島素抵抗的重要影響因素?？赡苁且?yàn)榛颊唠娮咏】邓仞B(yǎng)越高，獲取健康信息能力越強(qiáng)，健康知識(shí)儲(chǔ)備越充足，與醫(yī)護(hù)人員的溝通更有效，自我約束能力更強(qiáng)，藥物依從性更好[23]。根據(jù)社會(huì)認(rèn)知理論[24]，個(gè)體的認(rèn)知會(huì)作為一種持續(xù)性動(dòng)力影響個(gè)體的相關(guān)健康決策與行為，心理性胰島素抵抗可歸因于心理認(rèn)知因素和支持因素，如對(duì)胰島素治療的認(rèn)知和信心缺乏以及缺少社會(huì)支持[25]，因此，通過(guò)健康教育減少患者的心理性胰島素抵抗非常重要。對(duì)于居家糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員能提供的教育資源和時(shí)間有限，隨著網(wǎng)絡(luò)和各種手機(jī)平臺(tái)的普及，護(hù)理人員可在住院糖尿病教育管理計(jì)劃中增加對(duì)電子健康素養(yǎng)的培訓(xùn)，包括演示如何使用智能設(shè)備獲取健康信息、如何評(píng)估網(wǎng)絡(luò)健康信息的可靠性和科學(xué)性等[26]?；颊咄ㄟ^(guò)了解胰島素是如何控制糖尿病并降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和胰島素的注射過(guò)程可提高對(duì)胰島素的正確認(rèn)知，減輕對(duì)胰島素的恐懼，從而降低心理性胰島素抵抗，進(jìn)而對(duì)自身健康行為起到矯正或改善作用。

3.4 糖尿病患者心理性胰島素抵抗的影響因素

本研究顯示，人均月收入是心理性胰島素抵抗的影響因素，Machinani[27]的研究中表明，相對(duì)于高收入的糖尿病患者而言，低收入的糖尿病患者中心理性胰島素抵抗更普遍，這可能與部分胰島素及胰島素針頭沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。由于國(guó)家政策和支持可能會(huì)影響胰島素拒絕率，因此應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展經(jīng)濟(jì)支持和國(guó)家保險(xiǎn)體系，以降低患者心理性胰島素抵抗[28]。用藥方式也會(huì)影響糖尿病患者的心理性胰島素抵抗，與未接受胰島素治療的患者相比，已經(jīng)接受胰島素治療的患者對(duì)使用胰島素的消極態(tài)度較少，這與Bahrmann[29]的研究結(jié)果一致，究其原因，一方面患者使用該治療方式會(huì)更關(guān)注胰島素相關(guān)知識(shí)，因此對(duì)胰島素的偏見(jiàn)減輕；另一方面，患者操作熟練后，對(duì)胰島素注射帶來(lái)的疼痛和生活方式的改變已經(jīng)適應(yīng)。

4 小結(jié)

本研究對(duì)130名糖尿病患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)水平較低，心理性胰島素抵抗水平為中度，且糖尿病患者電子健康素養(yǎng)和心理性胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)。政府和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著力于建設(shè)健康信息共享的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，提高患者的電子健康素養(yǎng)，降低患者的心理性胰島素抵抗。但本研究仍有一定的局限性，本研究的樣本量較小且僅選取了一所三甲醫(yī)院，今后應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本的調(diào)查研究。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。