金忠林 劉兆雅 朱 海 江西省婦幼保健院 南昌市 330006

1 引言

日間手術(shù)是指不需要住院，在觀察1-2日內(nèi)完成手術(shù)并出院的手術(shù)模式，具有患者負(fù)擔(dān)小、院內(nèi)感染率低、床位周轉(zhuǎn)快、平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)外大力倡導(dǎo)的新型手術(shù)管理模式［1］?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》明確提出大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例［2］，隨著全面“二孩”“三孩”政策的落實(shí)，婦產(chǎn)科和計(jì)劃生育類(lèi)手術(shù)量逐漸增加，而開(kāi)展日間手術(shù)是縮短住院床日、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療效率和改善就醫(yī)體驗(yàn)的有效舉措。

江西省婦幼保健院是一所省級(jí)婦幼保健院，設(shè)置了日間手術(shù)中心，以診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的宮腔鏡手術(shù)為例，年均開(kāi)展2500余例。在未做信息化優(yōu)化改造前，日間手術(shù)在接診過(guò)程中，患者需要多次往返入院處、一站式服務(wù)中心、日間手術(shù)中心等多個(gè)部門(mén)，流程問(wèn)題成為患者詬病和業(yè)務(wù)提升的“痛點(diǎn)”，相關(guān)流程和系統(tǒng)割裂，導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后宣教、知情同意、術(shù)后隨訪、術(shù)者關(guān)懷等環(huán)節(jié)的銜接不暢，如患者屢次排隊(duì)、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題、麻醉科和臨床科室的協(xié)作問(wèn)題、醫(yī)保支付、醫(yī)療環(huán)境、法律環(huán)境等問(wèn)題。因此，為將分散的收治和管理歸口成統(tǒng)一入口和統(tǒng)一過(guò)程管控，經(jīng)對(duì)婦產(chǎn)科日間手術(shù)進(jìn)行流程再造，設(shè)計(jì)基于醫(yī)院信息平臺(tái)的日間手術(shù)管理系統(tǒng)，通過(guò)與電子病歷、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、術(shù)后隨訪系統(tǒng)、患者端微信小程序等對(duì)接，實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)實(shí)施中的各類(lèi)信息互聯(lián)互通［3-4］。

2 日間手術(shù)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

日間手術(shù)業(yè)務(wù)流程包括門(mén)診接診、病情評(píng)估、手術(shù)預(yù)約、入院手術(shù)、康復(fù)指導(dǎo)、出院隨訪等環(huán)節(jié)，為滿足醫(yī)保政策要求，日間手術(shù)通常采用“門(mén)診管理+住院收治”相結(jié)合的方式。在改造前，日間手術(shù)的患者要求走完全部的門(mén)診和住院就診流程，程序繁雜，時(shí)間負(fù)擔(dān)較重。本文按照威廉姆·J·凱丁格的流程再造六階段模式，設(shè)計(jì)出日間手術(shù)信息系統(tǒng)管理業(yè)務(wù)流程，如圖1所示。

圖1 日間手術(shù)流程圖

（1）患者收治環(huán)節(jié)：門(mén)診醫(yī)生認(rèn)為患者具備日間手術(shù)相關(guān)指征，即在門(mén)診系統(tǒng)為患者開(kāi)具日間手術(shù)相關(guān)醫(yī)囑，包括術(shù)前檢查、入院申請(qǐng)等。

（2）自助入院：依據(jù)術(shù)前相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，系統(tǒng)通過(guò)規(guī)則匹配提示患者是否符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是否可以進(jìn)行手術(shù)預(yù)約?；颊咄ㄟ^(guò)醫(yī)院微信小程序預(yù)約手術(shù)日期。

（3）日間準(zhǔn)備中心：審核醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)審核病人日間手術(shù)申請(qǐng)，進(jìn)行手術(shù)排程。系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入患者院前醫(yī)囑，目的是將門(mén)診醫(yī)囑轉(zhuǎn)為住院醫(yī)囑，以滿足醫(yī)保政策要求。系統(tǒng)通過(guò)規(guī)則篩選將術(shù)前注意事項(xiàng)等宣教信息通過(guò)微信推送給患者。

（4）日間手術(shù)當(dāng)日：患者來(lái)院進(jìn)入日間中心，完成術(shù)前評(píng)估和知情同意等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。系統(tǒng)根據(jù)患者的入院預(yù)約、手術(shù)預(yù)約等信息，自動(dòng)分配入院序號(hào)，進(jìn)入住院管理模式。手術(shù)安排通過(guò)入院等候區(qū)的大屏顯示系統(tǒng)告知患者。

（5）麻醉醫(yī)生站：手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)麻醉系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄患者生命體征信息和手術(shù)過(guò)程，手術(shù)狀態(tài)信息通過(guò)大屏顯示系統(tǒng)告知家屬。

（6）大屏顯示系統(tǒng)：系統(tǒng)通過(guò)采集護(hù)工接人、患者出區(qū)、入手術(shù)室、入手術(shù)間、開(kāi)始手術(shù)、開(kāi)始麻醉、結(jié)束手術(shù)、結(jié)束麻醉、出手術(shù)間、入復(fù)蘇室、出手術(shù)室等各個(gè)節(jié)點(diǎn)的信息，將其及時(shí)發(fā)布到護(hù)士站、患者家屬等候區(qū)，便于其知曉手術(shù)進(jìn)程［4］。

2.2 系統(tǒng)架構(gòu)

日間手術(shù)管理系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)數(shù)據(jù)交互，集成整合HIS的醫(yī)生站、入院收費(fèi)站、護(hù)士工作站、手麻系統(tǒng)、檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)等，為患者自助手術(shù)預(yù)約和隨訪服務(wù)提供微信小程序入口；集成醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)、醫(yī)療文書(shū)等功能開(kāi)發(fā)了日間手術(shù)醫(yī)護(hù)工作站；集成手術(shù)信息發(fā)布、手術(shù)資源管理、手術(shù)排程預(yù)約、統(tǒng)計(jì)分析等功能，開(kāi)發(fā)了日間手術(shù)管理工作站。日間手術(shù)系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)如圖2所示。

圖2 日間手術(shù)系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

（1）門(mén)診醫(yī)生站?；颊叩介T(mén)診就診時(shí)，門(mén)診醫(yī)生根據(jù)患者病情，為可以進(jìn)行日間手術(shù)的患者直接在診間工作站發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)。門(mén)診醫(yī)生發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)頁(yè)面如圖3所示。

圖3 門(mén)診醫(yī)生發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)頁(yè)面

預(yù)登記成功后入院申請(qǐng)狀態(tài)將自動(dòng)更新為已通知。在安排入院手術(shù)日期后，系統(tǒng)將自動(dòng)占床，占床時(shí)長(zhǎng)根據(jù)選擇的1天或2天自動(dòng)設(shè)置。預(yù)登記完成患者，可對(duì)患者的院前醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)入操作。

（2）患者自助預(yù)約日間手術(shù)?；颊呖赏ㄟ^(guò)微信小程序自助預(yù)約日間手術(shù)，查詢當(dāng)前就診人日間手術(shù)單情況及歷史手術(shù)單?；颊咦灾A(yù)約日間手術(shù)頁(yè)面如圖4所示。

圖4 患者自助預(yù)約日間手術(shù)頁(yè)面

（3）患者線上宣教。相應(yīng)的術(shù)前宣教材料，包括文字、視頻等普及宣教材料均可通過(guò)微信小程序線上文章推送、課堂等多種渠道進(jìn)行推送，幫助患者了解自身疾病信息、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)以及入院后相關(guān)注意事項(xiàng)，并掌握手術(shù)流程，消除患者的手術(shù)不適感。

（4）預(yù)入院患者院前醫(yī)囑處理。系統(tǒng)的院前醫(yī)囑管理模塊中可對(duì)院前醫(yī)囑進(jìn)行選擇性導(dǎo)入，醫(yī)生也可在下達(dá)醫(yī)囑頁(yè)面給患者新開(kāi)院前檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)，其他類(lèi)型醫(yī)囑不允許開(kāi)立，只能查看或作廢。檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑流程同住院的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)流程。手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)囑導(dǎo)入后，可進(jìn)行麻醉術(shù)前評(píng)估、手術(shù)安排，正式入院后再進(jìn)行手術(shù)。需進(jìn)行麻醉術(shù)前評(píng)估的手術(shù)，在開(kāi)單時(shí)需勾選麻醉術(shù)前評(píng)估。院前醫(yī)囑導(dǎo)入后在麻醉管理-麻醉評(píng)估首頁(yè)，評(píng)估通過(guò)后手術(shù)護(hù)士才進(jìn)行手術(shù)安排。預(yù)入院患者院前醫(yī)囑處理頁(yè)面如圖5所示。

圖5 預(yù)入院患者院前醫(yī)囑處理頁(yè)面

（5）預(yù)入院患者轉(zhuǎn)正式入院。日間手術(shù)病區(qū)護(hù)理單元護(hù)士，在院前患者列表選擇對(duì)應(yīng)患者并入科，預(yù)入院患者即轉(zhuǎn)正式入院。病房護(hù)士院前患者列表頁(yè)面僅顯示入院日期是當(dāng)日的預(yù)入院患者，如果未按之前的入院日期入院可在日間準(zhǔn)備中心修改入院日期后再轉(zhuǎn)正式入院。

（6）日間準(zhǔn)備中心-患者列表。醫(yī)生可通過(guò)手術(shù)看板一覽式查看本周及下周手術(shù)排期，實(shí)現(xiàn)包括手術(shù)排期、手術(shù)確認(rèn)、術(shù)后登記、術(shù)后隨訪、麻醉訪視等服務(wù)，同時(shí)也可查看患者健康檔案、量表、麻醉訪視等信息，實(shí)時(shí)掌握患者基本信息。為直觀掌握患者的狀態(tài)，系統(tǒng)提供了詳細(xì)患者列表。

（7）空床查看功能。可查看日間手術(shù)病區(qū)床位占用、預(yù)約床位等情況及空床情況。

（8）術(shù)后隨訪。術(shù)后隨訪主要根據(jù)患者的病種及臨床路徑，日間手術(shù)服務(wù)平臺(tái)面向患者提供相應(yīng)的術(shù)后隨訪，通過(guò)平臺(tái)，查看患者相應(yīng)電子病歷以及量表（可繼續(xù)推送量表）報(bào)告，實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后隨訪報(bào)告書(shū)寫(xiě)。

（9）康復(fù)指導(dǎo)。日間手術(shù)患者通常在入院24-48小時(shí)內(nèi)出院，脫離了嚴(yán)密的醫(yī)療和護(hù)理觀察，仍可能出現(xiàn)難以預(yù)期且患者無(wú)法自行處理的問(wèn)題。院外康復(fù)指導(dǎo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、患者及其家屬都至關(guān)重要。針對(duì)術(shù)后康復(fù)患者群體，組織由主管醫(yī)師領(lǐng)銜的MDT服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)院內(nèi)+院外、線上+線下相結(jié)合的服務(wù)能力，提供由院內(nèi)到院外再到院內(nèi)的全病程管理服務(wù)路徑，實(shí)現(xiàn)“居家指導(dǎo)”+“線上復(fù)診”+“引導(dǎo)二次入院診療（線上掛號(hào)&線上開(kāi)具院內(nèi)檢查單）”連續(xù)性閉環(huán)管理服務(wù)［5］。

3 應(yīng)用效果

日間手術(shù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，打破原有的“分散收治、分散管理”的業(yè)務(wù)流程方式，對(duì)管理模式進(jìn)行了創(chuàng)新和完善，以集中式管理為核心，對(duì)整體流程進(jìn)行再造，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理”的全流程業(yè)務(wù)模式，使日間管理中心成為一個(gè)公共平臺(tái)。通過(guò)信息化、集中化、規(guī)范化管理模式，提升了日間手術(shù)科學(xué)化、規(guī)范化管理水平。