林小常

（徐聞縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東湛江 524100）

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化態(tài)勢(shì)的愈發(fā)顯著，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不容樂(lè)觀[1]。由于糖尿病早期的致死率較低，致使絕大部分患者對(duì)糖尿病的重視度不足，但其并發(fā)癥對(duì)其生活質(zhì)量造成的不良影響卻不容忽視。其中糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床中20%～40%的患者會(huì)并發(fā)糖尿病腎病[2]，若未能及時(shí)接受治療，則會(huì)對(duì)患者的腎功能造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷，最終階段會(huì)發(fā)展為終末期腎病，引發(fā)尿毒癥、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。目前臨床上尚無(wú)根治糖尿病腎病的有效措施，西醫(yī)治療雖可在一定程度上延緩疾病的進(jìn)展，但其藥物副作用也難以避免。有研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)用藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，可起到協(xié)同改善療效的作用。芪苓湯是黃芪、茯苓為主要成分的中藥藥方，具有健脾補(bǔ)腎、活血化瘀及扶正培本的治療效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，芪苓湯對(duì)糖尿病大鼠的治療效果確切，可降低其體內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）的含量、減輕胰島素抵抗[4]。但目前關(guān)于芪苓健腎湯治療對(duì)糖尿病腎病的影響分析研究較少，因此，本研究72例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年6月至2021年12月于徐聞縣人民醫(yī)院接受治療的糖尿病腎患者72例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組患者中男性19例，女性17例；年齡35～71歲，平均年齡（54.46±8.94）歲；病程3～19個(gè)月，平均病程（8.72±1.56）月。研究組患者中男性21例，女性15例；年齡36～70歲，平均年齡（56.78±8.63）歲；病程2～18個(gè)月，平均病程（8.62±1.47）月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐聞縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的原發(fā)疾病均為2型糖尿病，符合臨床糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)臨床檢查確診；②入組前未使用過(guò)本研究所用藥物；③慢性腎臟疾病分期為Ⅱ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②意識(shí)不清者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者低鹽低脂飲食、降糖等常規(guī)西醫(yī)治療措施，在此基礎(chǔ)上口服貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1～2次/d。研究組患者在上述西藥治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合芪苓健腎湯治療，組方如下：黃芪30 g、茯苓20 g、枸杞15 g、熟地黃20 g、丹參15 g、芡實(shí)15 g、金櫻子10 g、麥門(mén)冬15 g、三棱10 g、桑螵蛸10 g、紅花10 g、桃仁10 g、莪術(shù)10 g、大黃5 g，1劑/d，水煎，分早晚2次服用，于餐后30 min左右服藥為宜。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率。參照文獻(xiàn)[6]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相關(guān)臨床癥狀消失，且中醫(yī)證候積分降幅＞50%；有效：相關(guān)臨床癥狀較治療前明顯改善，且中醫(yī)證候積分降低20%～50%；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重，中醫(yī)癥候積分降幅低于20%?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②血糖控制情況。在治療前后使用肝素抗凝管采集患者晨間肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min），統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后不同時(shí)段血糖及糖化血紅蛋白水平。餐后2 h血糖和空腹血糖通過(guò)葡萄糖/乳酸分析儀[美德太平洋（天津）生物科技股份有限公司，型號(hào)：德國(guó)EKF]檢測(cè)，采用氧化電極法進(jìn)行測(cè)定；糖化血紅蛋白水平采用糖化血紅蛋白水平儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：A1CEZ）檢測(cè)，通過(guò)高壓液相離子交換層析分離法進(jìn)行測(cè)定。③腎功能指標(biāo)水平。血清處理方法同②，采用免疫比濁法測(cè)定腎功能指標(biāo)，包括尿蛋白量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平。④炎癥因子水平。血清處理方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清炎癥因子水平，包括CRP、胱抑素C（Cys-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后血糖控制情況對(duì)比 治療后，兩組患者不同時(shí)段血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，其中研究組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后不同時(shí)段血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖控制水平比較（ ±s ）

表2 兩組患者治療前后血糖控制水平比較（ ±s ）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 9.14±0.89 5.39±0.51* 13.33±1.46 7.04±0.13* 9.08±1.33 7.26±0.95*對(duì)照組 36 9.25±1.08 8.76±0.42* 13.04±1.51 9.45±0.16* 9.13±1.27 8.22±1.07*t值 0.553 30.605 0.828 70.141 0.163 4.026 P值 0.582 ＜0.001 0.410 ＜0.001 0.871 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療后，兩組患者的尿蛋白量、Scr及BUN水平均呈降低趨勢(shì)，其中研究組患者尿蛋白量、Scr及BUN水平均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（ ±s ）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（ ±s ）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮。

分組 例數(shù) 尿蛋白量 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 151.89±21.68 121.34±14.63* 122.93±17.48 64.41±8.37* 12.34±1.58 6.44±1.82*對(duì)照組 36 152.41±20.27 137.44±16.57* 123.78±16.73 87.89±10.46* 12.66±1.86 8.76±1.41*t值 0.105 4.370 0.211 10.516 0.787 6.046 P值 0.917 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.434 ＜0.001

2.4 兩組患者治療前后CRP、Cys-C水平對(duì)比 治療后，兩組患者的CRP、Cys-C水平均顯著降低，其中研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后CRP、Cys-C水平比較（ng/mL，±s ）

表4 兩組患者治療前后CRP、Cys-C水平比較（ng/mL，±s ）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；Cys-C：胱抑素C。

分組 例數(shù) CRP Cys-C治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 201.38±37.88 142.37±28.45* 11.13±2.83 4.06±1.13*對(duì)照組 36 202.78±38.04 175.51±32.46* 11.07±2.51 7.95±2.06*t值 0.156 4.607 0.095 9.934 P值 0.876 ＜0.001 0.925 ＜0.001

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，是引發(fā)患者腎衰竭和尿毒癥的主要原因[7-8]。貝那普利是一類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，可減輕腎小球損害，控制血壓水平。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用貝那普利雖可起到一定的治療效果，但總體療效仍不理想，長(zhǎng)時(shí)間用藥可導(dǎo)致患者耐藥[9-10]。由此可見(jiàn)，積極探索更為優(yōu)良的治療方案是改善糖尿病腎病患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“水腫”“消渴”范疇，認(rèn)為氣血兩虛、胃熱氣盛、腎虛內(nèi)熱是其主要致病原因，并認(rèn)為應(yīng)以祛風(fēng)活血、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒和利濕為主要治則[11]。吳麗芳[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，芪苓健腎湯對(duì)糖尿病腎病患者具有一定的療效，可有效改善患者的血糖水平和腎功能，且可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。基于前人的研究經(jīng)驗(yàn)，本研究納入72例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象展開(kāi)深入探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者總體的治療總有效率較對(duì)照組更高；兩組患者治療后餐后不同時(shí)段血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，其中研究組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組患者治療后的尿蛋白量、Scr及BUN水平均呈降低趨勢(shì)，且研究組低于對(duì)照組。尿蛋白量、Scr及BUN是臨床常用于評(píng)估患者腎功能的參考指標(biāo)[13]。其中，蛋白尿是腎臟病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，24 h尿蛋白定量可以提示患者蛋白尿發(fā)生的嚴(yán)重程度；Scr可用于判斷患者是否存在腎功能不全；BUN升高可見(jiàn)于腎缺血、腎衰竭等病理狀態(tài)，特別是伴有Scr升高的時(shí)候，應(yīng)考慮是否存在腎功能衰竭。本研究結(jié)果提示芪苓健腎湯治療對(duì)糖尿病腎病血糖水平及腎功能具有明顯的改善作用。

CRP、Cys-C是臨床常用的炎癥指標(biāo)[14]，其水平的異常升高表示機(jī)體存在著一定的炎癥反應(yīng)。本研究就顯示，治療后，兩組患者CRP、Cys-C水平均降低，且研究組低于對(duì)照組。這表明芪苓健腎湯在糖尿病腎病患者的治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠顯著改善患者的腎功能并有效控制血糖水平，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于芪苓健腎湯中的黃芪可起到補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表的功效；茯苓則具有利水消腫、健脾滲濕的作用；熟地黃可填精益髓、滋補(bǔ)腎陰；枸杞子可滋陰補(bǔ)血；麥門(mén)冬具有養(yǎng)陰清熱之效；而三棱、丹參及莪術(shù)均具有理氣、活血、化瘀的功效；再加上桃仁、紅花能夠活血化瘀；大黃解毒清濁。君藥臣藥共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰和解毒化瘀之效。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的臨床治療過(guò)程中可優(yōu)先選擇芪苓健腎湯進(jìn)行治療，可有效改善患者的血糖控制水平，保護(hù)其腎功能，并顯著減輕其炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。