薛建華，王秀光

[1.沂南縣人民醫(yī)院手足骨顯微外科；2.沂南縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（沂南縣第三人民醫(yī)院）兒科，山東臨沂 276300]

尺橈骨骨折，即尺骨干與橈骨干同時出現(xiàn)骨折的情況，所以通常又稱為尺橈骨雙骨折，是一種比較常見的骨折類型。該類骨折主要多發(fā)于青壯年，摔倒時手著地或受到外力撞擊是產(chǎn)生該類骨折的主要原因，可導(dǎo)致局部腫脹、疼痛或肢體畸形等情況[1]。一旦發(fā)生尺橈骨雙骨折，患者的肌肉由于受到牽拉和旋轉(zhuǎn)的影響，還會使其骨折斷端出現(xiàn)移位或重疊的情況，從而導(dǎo)致成角畸形或旋轉(zhuǎn)畸形，從而引發(fā)前臂旋轉(zhuǎn)障礙[2]。前臂旋轉(zhuǎn)功能會直接影響手的靈活程度和精細(xì)動作，所以對于尺橈骨雙骨折患者來說，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能[3]。本研究選取了80例該類骨折患者，旨在探討重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)對該類骨折的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月在沂南縣人民醫(yī)院接受治療的尺橈骨雙骨折患者80例，對其臨床治療進行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方式不同分成研究組和對照組，各40例。研究組患者中男性23例，女性17例；年齡18～37歲，平均年齡（26.43±5.19）歲；骨折部位：中上段17例，中段13例，下段10例；致傷原因：平地跌倒16例，騎車摔倒13例，車禍傷7例，其他4例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡18～39歲，平均年齡（26.39±5.25）歲；骨折位置：中上段18例，中段14例，下段8例；致傷原因：平地跌倒15例，騎車摔倒12例，車禍傷8例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)過沂南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診，且均為閉合性骨折；②均有外傷史，無神經(jīng)或血管損傷；③均無手術(shù)禁忌證者；④均伴有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折類型；②合并血管神經(jīng)損傷；③肝腎功能不全。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用微創(chuàng)穿針法進行手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)做好術(shù)區(qū)消毒、鋪巾等處理。固定好患者的患肢上臂和手部后，經(jīng)掌尺側(cè)刺入克氏針，合理調(diào)整方向后錘入，使其進入到遠折端骨髓腔。持續(xù)牽引前壁以便糾正其移位情況，確定患者骨折斷端情況后對其進行復(fù)位處理，將克氏針置入到近折端的髓腔內(nèi)，以實現(xiàn)骨折復(fù)位。進針至尺骨小頭部位后，使用C型臂X線機對其進行檢查，確認(rèn)滿意后，使用石膏對其進行外固定。予以研究組重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，予以常規(guī)消毒鋪巾處理，氣囊止血帶維持在300 mmHg。設(shè)定尺骨與橈骨的結(jié)構(gòu)，以橈骨中行手術(shù)的切口為掌側(cè)，尺骨中需行手術(shù)的入路為背側(cè)。在對患者實施手術(shù)治療的過程中，應(yīng)避免損傷患者的骨間背神經(jīng)。對患者解剖部位結(jié)構(gòu)進行仔細(xì)分析后，進行鋼板塑定，并根據(jù)尺橈骨解構(gòu)結(jié)構(gòu)及形態(tài)進行鋼板放置。在實施該操作時，避免將鋼板放置在尺骨和橈骨的側(cè)面區(qū)域，以免刺激骨間膜或?qū)е鹿情g隙狹窄。完成手術(shù)后，常規(guī)對患者的傷口進行清洗，膠片引流后，縫合手術(shù)切口，并使用石膏進行固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨折愈合時間。愈合標(biāo)準(zhǔn)為按壓無疼痛，活動無限制，有骨痂形成，可負(fù)重活動，傷處無變形。②疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評分[4]對兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后1個月的疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10分，無痛為0分，10分為劇烈疼痛，分值越高，則表明疼痛越嚴(yán)重。③腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)。于術(shù)前和術(shù)后3個月對兩組患者進行影像學(xué)檢查，使用Starpces系統(tǒng)在X線片上測量其橈骨相對高度、尺偏角和掌傾角。④治療效果。根據(jù)Anderson前臂骨折評定標(biāo)準(zhǔn)[5]進行判斷：以患者骨折愈合，腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失在10%以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失在25%以內(nèi)為優(yōu)；以骨折愈合良好，腕或肘關(guān)節(jié)屈伸功能、前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失分別控制在20%和50%以內(nèi)為良；以骨折基本愈合，腕或肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失在20%以上，前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失在50%以上為可；以骨折不愈合或畸形愈合，前臂運動功能喪失為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組術(shù)后切口感染、橈神經(jīng)損傷、骨間背神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生情況。⑥生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）[6]對兩組術(shù)前及術(shù)后3個月的生活質(zhì)量進行評估，共包括4個維度，各維度總分100分，分值越高，則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；多時間點的VAS評分比較采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間比較 研究組患者骨折愈合時間為（29.86±3.72）d，對照組患者骨折愈合時間為（33.28±3.95）d，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.986，P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者VAS評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（F時間=14.256，P時間＜0.001；F組間=10.987，P組間＜0.001；F交互作用=12.759，P交互作用＜0.001）。兩組患者術(shù)后VAS評分均較術(shù)前降低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛程度比較（ ±s ）

表1 兩組患者VAS疼痛程度比較（ ±s ）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個月研究組 40 4.83±1.25 2.75±0.84* 1.68±0.43*對照組 40 4.79±1.28 3.38±0.95* 2.03±0.52*F值 F時間=14.256、F組間=10.987、F交互=12.759 P值 P時間＜0.001、P組間＜0.001、P交互＜0.001

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較 術(shù)后3個月，兩組患者的各相關(guān)參數(shù)（橈骨相對高度、尺偏角、掌偏角）均較術(shù)前改善，且研究組橈骨相對高度更大，尺偏角和掌偏角均更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較（ ±s ）

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較（ ±s ）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 橈骨相對高度（mm） 尺偏角（°） 掌偏角（°）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月研究組 40 6.27±0.53 8.09±0.75* 18.15±2.17 13.95±1.42* 3.84±0.56 2.42±0.38*對照組 40 6.28±0.51 7.65±0.64* 18.21±2.13 15.06±1.61* 3.82±0.59 2.71±0.46*t值 0.086 2.822 0.125 3.270 0.155 3.074 P值 0.932 0.006 0.901 0.002 0.877 0.003

2.4 兩組患者治療效果比較 研究組患者優(yōu)良率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后兩組患者GQOL–74評分升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量（GQOL–74評分）比較（分，±s ）

表5 兩組患者生活質(zhì)量（GQOL–74評分）比較（分，±s ）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。GQOL–74：生活質(zhì)量綜合評定問卷。

組別 例數(shù)軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活 心理功能術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月研究組 40 72.87±3.62 88.48±5.34* 76.05±4.26 89.51±5.39* 73.28±4.51 88.49±5.77* 73.39±4.65 89.06±5.19*對照組 40 73.04±3.75 83.45±4.26* 75.98±4.35 85.35±4.78* 73.54±4.43 83.87±5.38* 73.48±4.59 83.12±4.37*t值 0.206 4.657 0.073 3.652 0.257 3.704 0.087 5.537 P值 0.837 ＜0.001 0.942 0.001 0.798 ＜0.001 0.931 ＜0.001

3 討論

在臨床各類骨折中，尺橈骨雙骨折較為常見，直接、間接或扭轉(zhuǎn)暴力是導(dǎo)致該骨折發(fā)生的重要原因?；颊咭坏┏霈F(xiàn)該類骨折需及時予以有效治療，若治療不及時，很容易導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)障礙等情況出現(xiàn)，給患者的正常工作和生活造成較大影響。對于該類骨折的有效治療方法目前尚無一致定論，非手術(shù)治療雖然給患者造成的創(chuàng)傷較小，但是難以維持復(fù)位效果；手術(shù)治療具有較好復(fù)位效果，但是具有一定手術(shù)風(fēng)險[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，手術(shù)在該類骨折治療中的應(yīng)用也日益廣泛，手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)患者骨折部位正常解剖結(jié)構(gòu)，促進其前臂運動功能改善。諸多臨床實踐表明，患者一旦出現(xiàn)尺橈骨雙骨折，會對其前臂功能造成不良影響[8]。所以，臨床在對該類骨折患者實施手術(shù)治療時，主要通過正確的手術(shù)操作和解剖相關(guān)位置，促進尺橈骨復(fù)位，加速骨折處愈合，進而改善患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能。

以往臨床主要采用微創(chuàng)穿針手術(shù)治療該類骨折，雖然對患者骨折部位和軟組織造成的損傷較小，穩(wěn)定效果較好且術(shù)后不會有瘢痕存在，但是該方法也存在一定不足。例如臨床應(yīng)用該術(shù)式治療時，難以較好地控制患者骨折部位旋轉(zhuǎn)處，導(dǎo)致其骨折愈合效果欠佳，患者術(shù)后需要較長時間才能恢復(fù)。重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用為該類骨折治療提供了新的路徑。有研究報道，該術(shù)式在尺橈骨雙骨折治療中的臨床效果突出，具有應(yīng)用價值[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者術(shù)后VAS評分更低，橈骨相對高度更大，骨折愈合時間更短，尺偏角和掌偏角更小，且研究組恢復(fù)優(yōu)良率顯著較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，說明采用研究組術(shù)式治療可獲得更為理想的臨床效果，可顯著減輕患者的疼痛程度，改善患者的手臂運動功能，且并發(fā)癥少，更有助于患者骨折愈合和療效提升。分析其原因可能在于：該術(shù)式能夠較為牢固地固定患者骨折部位，且具有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力，能夠有效促進患者骨折愈合，加速患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能改善，是一種較為安全有效的治療方式。但通過總結(jié)臨床治療工作發(fā)現(xiàn)，在采用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療時，需要大范圍地剝離骨膜，會在一定程度上增加患者的骨折愈合難度大，加重患者的軟組織損傷，所以在實際操作過程中，應(yīng)注意精準(zhǔn)操作，減少對患者軟組織的損傷[10]。與對照組相比，研究組患者術(shù)后GQOL–74評分顯著更高，說明采用研究組治療方法更有助于患者生活質(zhì)量提升，對患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后改善具有重要意義，更有助于患者預(yù)后改善。本研究雖取得一定成果，但由于受樣本例數(shù)少、隨訪時間短等因素影響，仍存在較多不足，未來還有待增加樣本量，延長隨訪時間，對其進行更為深入的研究探討。

綜上所述，在對尺橈骨雙骨折患者實施治療時，應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)可顯著提升患者療效，緩解患者疼痛，加速患者骨折愈合，且術(shù)后并發(fā)癥少，可促進患者生活質(zhì)量提升和預(yù)后改善。