毛曉俊，岳曄瑋，繆剛剛，鄧延祥，魏 彪，冷劍飛

（南通大學(xué)附屬丹陽醫(yī)院胃腸外科，江蘇鎮(zhèn)江 212300）

胃大部切除手術(shù)主要應(yīng)用于胃潰瘍、胃穿孔等病變。目前根據(jù)胃大部手術(shù)切除及吻合方式，需要根據(jù)患者病變情況，選擇不同的手術(shù)方式。手術(shù)后需要根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理膳食，確?；颊唔樌謴?fù)，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。近年來，胃大部切除術(shù)的操作方法就是將胃大部分切除后，吻合殘留的胃和上端的空腸，再讓十二指腸殘端自行縫合，因?yàn)槭改c潰瘍不加切除也能夠愈合[3]。因此這種手術(shù)適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，它的缺點(diǎn)就是手術(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂。隨著分子生物學(xué)研究的發(fā)展，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療十二指腸潰瘍患者可以很好地影響預(yù)后，效果顯著[4]。但間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合應(yīng)用于近端胃大部切除術(shù)患者對(duì)其消化系統(tǒng)癥狀及消化系統(tǒng)生活質(zhì)量評(píng)分量表（GIQLI）的影響機(jī)制尚不清楚。為了進(jìn)一步深入探討間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合的應(yīng)用效果，本研究選取62例食管胃結(jié)合部腺癌患者，分析治療效果，為臨床治療提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月南通大學(xué)附屬丹陽醫(yī)院收治的近端胃大部切除術(shù)患者62例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同分為常規(guī)和組觀察組，各31例。常規(guī)組患者中男性21例，女性10例；年齡36～79歲，平均年齡（62.35±12.35）歲。觀察組患者中男性20例，女性11例；年齡35～80歲，平均年齡（61.52±12.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬丹陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡及活組織病理明確為食管胃結(jié)合部腺癌，術(shù)前腹部CT檢查提示胃周無明顯淋巴結(jié)腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②意識(shí)清醒的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他惡性腫瘤者；②精神疾病患者；③患有糖尿病、高血壓等慢性病者；④患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病者；⑤合并嚴(yán)重心腦血管等重大疾病者。

1.2 治療方法 方法：兩組患者均進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)（D2）根治手術(shù)。首先，患者居于仰臥位，通過對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)一步對(duì)其建立氣腹，通過進(jìn)行注入二氧化碳的操作，置入腹腔鏡，進(jìn)一步探查患者的腫瘤位置以及患者的解剖部位。首先，通過離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，進(jìn)一步完成清掃周圍淋巴結(jié)的操作，其次，對(duì)患者橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)行剝離操作，完成腹段食管的分離，進(jìn)一步切斷患者的迷走神經(jīng)，重建患者的消化道，最后置入引流管完成手術(shù)操作。常規(guī)組患者實(shí)施食管殘胃吻合術(shù)，采用管型吻合器行殘胃后壁與食管殘端端側(cè)吻合。通過進(jìn)行縫合，加固吻合口及胃殘端間斷，在患者體內(nèi)放置胃管外接的引流袋，觀察組患者實(shí)施間質(zhì)空腸殘胃-空腸雙通道吻合。行切斷患者空腸及其系膜血管的操作，采用上述吻合方法，進(jìn)一步關(guān)閉患者的空腸殘端，與空腸側(cè)吻合，與此同時(shí)，采用直線閉合關(guān)閉患者的空腸殘端，距該吻合口下方20～32 cm行近端空腸與遠(yuǎn)端空腸側(cè)側(cè)吻合，閉合器關(guān)閉空腸殘端，接下來通過吸收縫線間斷全層縫合進(jìn)行進(jìn)一步的加固，接引流袋完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者反流性食管炎、燒心、反酸發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者的消化系統(tǒng)生活質(zhì)量評(píng)分量表（GIQLI）評(píng)分：分別在患者入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月，采用消化系統(tǒng)生活質(zhì)量評(píng)分量表[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分144分，分值越低，患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間 觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間（ ±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間（ ±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 31 75.54±8.26 11.54±1.81常規(guī)組 31 92.31±10.25 14.36±2.68 t值 7.093 4.855 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況 隨訪3個(gè)月，觀察組患者術(shù)后反流性食管炎、燒心、反酸各1例，常規(guī)組患者反流性食管炎、反酸、燒心各4例，觀察組術(shù)后消化系統(tǒng)癥狀總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況[例（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的GIQLI評(píng)分 入院時(shí)，兩組患者的GIQLI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的GIQLI評(píng)分均升高，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的GIQLI評(píng)分（分，±s ）

表3 對(duì)比兩組患者的GIQLI評(píng)分（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月觀察組 31 107.56±8.26 123.44±10.01*常規(guī)組 31 106.55±5.22 112.99±9.28*t值 0.576 4.263 P值 0.567 ＜0.001

3 討論

胃癌為我國(guó)常見癌癥之一，對(duì)人們健康造成較大威脅。但如果在生活方式、抗幽門螺桿菌治療等多方面有所改進(jìn)，針對(duì)胃癌可進(jìn)行某種程度的預(yù)防，且需重視胃鏡檢查，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，一般可達(dá)到較好的治療效果。根治性近端胃大部切除術(shù)后，造影劑更易在殘胃內(nèi)顯影，此時(shí)的消化道重建對(duì)胃癌預(yù)后較好[6-7]。因此，探尋食管胃結(jié)合部腺癌患者的手術(shù)方法以及有效的消化道重建方法具有重要的臨床意義。

本研究中，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結(jié)合部腺癌患者可以減少患者出血量，促進(jìn)康復(fù)。分析原因，采用食管殘胃吻合術(shù)，可通過清掃胃周圍血管的相關(guān)淋巴，結(jié)扎血管根部，雖能提高食管胃結(jié)合部腺癌患者的救治成功率，但僅僅清除淋巴結(jié)難以徹底避免局部復(fù)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情加重的情況[8]。而采取間置空腸殘胃-空腸雙通道，可減少手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短患者的傷口愈合時(shí)間，避免復(fù)發(fā)[9]。

本研究中，隨訪3個(gè)月，觀察組患者術(shù)后消化系統(tǒng)癥狀總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結(jié)合部腺癌患者可以促進(jìn)消化道重建。Van Boxel等[10]的研究指出，間置空腸殘胃-空腸雙通道有利于改善患者術(shù)后臨床癥狀。分析原因，間置空腸殘胃-空腸雙通道術(shù)可通過在患者的食管與殘胃之間間置12～15 cm空腸，有利于促進(jìn)腸道發(fā)生順蠕動(dòng)，抵抗殘胃內(nèi)的消化液向上反流，并且雙輸出通道可以使食物呈分流狀，進(jìn)一步減少反流的發(fā)生。因此，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療可改善近端胃切除患者的反酸、燒心等癥狀，并幫助促進(jìn)患者的消化道重建。

本研究還發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)，兩組患者的GIQLI評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的GIQLI評(píng)分均升高，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結(jié)合部腺癌患者，有利于提高其生活質(zhì)量。Yoshikawa等[11]的研究指出，行間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療的食管胃結(jié)合部腺癌患者，生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，且基于患者心理狀態(tài)及應(yīng)激狀態(tài)的改善結(jié)果，有利于其術(shù)后恢復(fù)。分析原因，間置空腸取Treitz 韌帶下15～20 cm處空腸，可促進(jìn)患者的日?？祻?fù)、提高生活質(zhì)量。另外，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結(jié)合部腺癌在腹腔鏡下完成，治療效果較好。

綜上所述，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結(jié)合部腺癌患者能減少術(shù)中出血量、住院時(shí)間，有利于消化道重建，提高患者生活質(zhì)量。