李 玲

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院老年病科，重慶 401220）

冠心病的發(fā)作和遺傳、生活習(xí)慣及飲食息息相關(guān)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活方式在逐漸發(fā)生變化，相關(guān)流行性病學(xué)調(diào)查表明，我國目前正處于老齡化時代，冠心病的發(fā)作人數(shù)也越來越多[1]。冠心病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜且具有個體差異性，且具有較多的癥狀，冠心病心絞痛就是其中的一種。冠心病心絞痛患者在發(fā)病以后，會出現(xiàn)胸骨后壓榨感，伴明顯的焦慮反應(yīng)，通常會持續(xù)3～5 min，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床中尚無方法能夠有效治療冠心病心絞痛，僅能通過藥物起到控制病情作用。他汀類藥物主要用于高膽固醇血癥患者的治療中，可以有效預(yù)防動脈粥樣硬化形成，調(diào)節(jié)血脂，使血管內(nèi)皮的功能得到改善，心肌梗死患者服用后的效果比較顯著，且可以控制不良反應(yīng)的發(fā)生率。但是，單純應(yīng)用阿托伐他汀治療患者，臨床療效仍然不甚理想。因此，尋找一種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療冠心病心絞痛是十分必要的。谷紅花注射液具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗腦血管缺血缺氧、抗心肌缺血及降低轉(zhuǎn)氨酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用[3-4]。本研究旨在分析谷紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年5月重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院收治的150例老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行回顧性研究，按照用藥方案的不同分成對照組和觀察組，各75例。對照組患者中男性49例，女性26例；年齡60～78歲，平均年齡（67.86±5.46）歲。觀察組患者中男性46例，女性29例；年齡60～79歲，平均年齡（67.92±5.47）歲?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病心絞痛的患者[5]；②對本研究藥物無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在因為其他心臟疾病引發(fā)的胸痛患者；②研究開展前半個月內(nèi)服用其他藥物治療的患者；③存在其他系統(tǒng)功能嚴(yán)重異?；颊?；④合并精神類疾病患者。

1.2 治療方法 對照組患者通過阿托伐他汀進(jìn)行治療，觀察組患者需要通過谷紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療。阿托伐他汀[輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg（按C33H35FN2O5計）]的用法：口服，每次20 mg，1次/d；谷紅注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026582，規(guī)格：5 mL）的用法：10 mL谷紅注射液和250 mL 0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1 h內(nèi)注射完畢，1次/d。兩組患者均需要持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療情況：顯效：生化指標(biāo)、心功能指標(biāo)達(dá)到正常范圍，改善范圍在80%以上；有效：生化指標(biāo)、心功能指標(biāo)有效改善，趨近正常范圍，改善范圍在65%～79%之間；無效：生化指標(biāo)、心功能指標(biāo)仍然異常，和正常范圍差距較大，改善不足65%[6]。②比較兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生化指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、白蛋白]：于治療前后清晨抽取患者空腹肘部靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min后，通過電化學(xué)發(fā)光法對生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗，使用半自動生化分析儀（上海訊達(dá)公司，型號：XD811）檢驗指標(biāo)水平。③比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）]，采用彩色多普勒超聲心動儀（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號：DWPF580）進(jìn)行檢測。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括惡心、頭痛、胃腸道不適）。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行軟件分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的BMI、生化指標(biāo)比較 治療后，兩組患者BMI、TG、TC、LDL-C、白蛋白均優(yōu)于治療前，且觀察組患者經(jīng)治療后BMI、TG、TC、LDL-C、白蛋白均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的BMI、生化指標(biāo)比較（ ±s ）

表2 兩組患者治療前后的BMI、生化指標(biāo)比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。BMI：體質(zhì)量指數(shù)；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù)BMI（kg/m2） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 20.16±1.16 25.64±2.16* 3.06±0.38 1.50±0.12* 6.16±0.52 4.00±0.14*對照組 75 20.35±1.19 23.84±1.82* 3.11±0.40 2.18±0.24* 6.11±0.50 5.30±0.35*t值 -0.990 5.519 -0.785 -21.947 0.600 -29.866 P值 0.324 ＜0.001 0.434 ＜0.001 0.549 ＜0.001組別 例數(shù) LDL-C（mmol/L） 白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 4.52±0.46 2.24±0.14* 38.65±1.86 46.57±3.64*對照組 75 4.59±0.49 3.54±0.30* 38.19±1.89 42.24±2.09*t值 -0.902 -34.007 1.502 8.934 P值 0.369 ＜0.001 0.135 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較情況 治療后，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于治療前，且觀察組患者經(jīng)治療后LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較情況（ ±s ）

表3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較情況（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期直徑。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 41.68±3.26 52.87±4.67* 57.89±4.05 48.05±3.87* 43.68±3.68 36.16±3.01*對照組 75 42.05±3.35 48.83±4.30* 58.03±4.16 53.71±3.56* 43.79±3.72 38.04±3.31*t值 -0.685 5.511 -0.209 -9.322 -0.182 -3.639 P值 0.494 ＜0.001 0.835 ＜0.001 0.856 ＜0.001

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著目前社會經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高，居民生活水平顯著提升，生活方式逐漸發(fā)生改變，而冠心病的發(fā)生率逐年上升，對人身體健康的影響是臨床中不容忽略的問題。冠心病主要是由于患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動脈血管內(nèi)膜上出現(xiàn)大量脂類、膽固醇及糖類沉淀，導(dǎo)致內(nèi)膜纖維組織發(fā)生增生，進(jìn)而形成粥樣硬化斑塊；隨著粥樣斑塊的形成、體積的增大，冠狀動脈管腔會逐漸變得狹窄，甚至發(fā)生堵塞情況，最終導(dǎo)致患者的心肌功能發(fā)生損傷。同時，冠心病心絞痛屬于患者的常發(fā)癥狀，如果患者沒有得到及時救治或治療方法不當(dāng)，可能會引發(fā)心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。

中醫(yī)輔助治療冠心病心絞痛可以根據(jù)患者的個體差異，合理制訂治療計劃，制訂更加健康的管理方案，為患者帶來全方面的、多因素的辨證論治[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，患者由于氣陰兩虛，臟腑受損，痰瘀阻塞，造成陰陽兩虛，在治療中應(yīng)當(dāng)遵循益氣養(yǎng)陰、化瘀通脈的原則[8]。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組患者，治療后，兩組患者BMI、TG、TC、LDL-C、白蛋白均優(yōu)于治療前，且觀察組患者經(jīng)治療后BMI及各項生化指標(biāo)均優(yōu)于對照組；治療后，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于治療前，且觀察組患者經(jīng)治療后各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組。由此可見，冠心病心絞痛患者經(jīng)過谷紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療，可以有效提升臨床療效。其原因在于以下幾點：他汀類藥物可以抑制膽固醇酶的合成，從而使膽固醇的水平大大降低，發(fā)揮調(diào)脂作用[9]。而紅花注射液屬于活血化瘀類藥物，其中的紅花素、新紅花苷、紅花黃色素可以發(fā)揮活血化瘀、抵抗動脈粥樣硬化作用，增加冠狀動脈血流量，對血液凝集起到有效的抑制作用[10]。具體的藥理作用在于：紅花注射液通過緩慢靜脈滴注，可以降低冠狀動脈的阻力，使患者冠狀動脈血流量明顯增加，血管也會逐漸擴(kuò)張，解除平滑肌痙攣，同時還可有效降低血壓，糾正心肌異常供血[11]；另外，紅花注射液可以提升紅細(xì)胞的變形能力，使患者機(jī)體對缺氧的耐受能力及抵抗疲勞能力大大提升，提升心肌血流量，從而改善患者的心功能；紅花注射液可以緩解機(jī)體缺血，避免機(jī)體發(fā)生再灌注損傷，進(jìn)而糾正生化指標(biāo)異常情況[12]。除此之外，紅花注射液屬于中藥制劑，其配伍合理，不會給患者帶來較多的藥物毒性作用，故不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，冠心病心絞痛患者通過谷紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，可以提升臨床治療總有效率，改善心功能及并調(diào)節(jié)生化指標(biāo)，同時具有較高的安全性，可作為推薦用藥方案供臨床采用。