趙銀梅，陸新杰

（南通瑞慈醫(yī)院/揚州大學第四臨床醫(yī)學院兒科，江蘇 226010）

過敏性紫癜（henoch-schonleinpurpura，HSP）是兒童最常見的以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等癥狀，多發(fā)于學齡前期及學齡期兒童。目前本病病因及發(fā)病機制尚未完全明確，感染、食物及藥物等引起機體變態(tài)反應是其誘因，治療以對癥及支持治療為主。本文選取我院2019年1月—2021年12月確診的HSP 患兒59例，其中采用雙嘧達莫聯(lián)合丹參注射液治療30 例取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 HSP 患兒59 例，均符合諸福棠《實用兒科學》[1]診斷標準，隨機分為對照組29 例和觀察組30 例。對照組男性16 例，女性13 例，年齡4～14歲，平均7.41±2.73 歲；觀察組男性、女性各15 例，年齡3～15 歲，平均7.43±2.73 歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予氯雷他定（拜耳醫(yī)藥上海有限公司，規(guī)格10 mg）抗過敏，合并感染者予以抗生素，消化道癥狀明顯者予以西咪替丁，嚴重關(guān)節(jié)癥狀及消化道癥狀者予以甲潑尼龍等，并給予維生素C 支持治療等。對照組加用雙嘧達莫，每日3～5 mg/kg，分3 次口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丹參注射液0.5～1 mL/kg，以5%葡萄糖注射液100 mL 稀釋，靜脈點滴，1 次/日，丹參注射液最大劑量不超過10 mL。兩組均治療10 天。

1.3 療效評價 （1）臨床療效[2]：治愈：臨床癥狀完全消失或基本緩解；有效：臨床癥狀有一定程度緩解；無效：臨床癥狀無緩解或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀緩解時間：包括皮疹消退時間、消化道癥狀緩解時間、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間等。（3）血D-二聚體水平：于治療前及治療10 天后檢測兩組患兒血D-二聚體水平。采集靜脈血5 mL，抗凝，以3 500 r/min 離心5 分鐘，取血漿，置于積水醫(yī)療Coapresta 3000 型全自動凝血分析儀中，采用乳膠免疫比濁法測定D-二聚體值，參考范圍為0～1 μg/mL。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，組間差異性比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈18 例（60.00%），有效11 例（36.67%），無效1 例（3.33%），總有效29 例（96.67%）；對照組治愈7 例（24.14%），有效16 例（55.17%），無效6 例（20.69%），總有效23例（79.31%），觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.248，P=0.039）。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組皮疹消退時間、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間及消化道癥狀緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 天

2.3 兩組治療前后D-二聚體水平比較 兩組治療前D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組血D-二聚體水平均較治療前下降，觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組治療前后D-二聚體降幅差值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后D-二聚體水平比較 μg/mL

3 討論

HSP 是最常見的兒童血管性炎癥，據(jù)報道17 歲以下兒童中HSP年發(fā)病率（10～30）/10 萬[3]。HSP 屬于血管變態(tài)反應性疾病，機體接觸某些致敏物質(zhì)后產(chǎn)生變態(tài)反應，免疫復合物在血管壁沉積，導致毛細血管脆性和通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及內(nèi)臟出血?；純喊l(fā)生變態(tài)反應后，體內(nèi)炎癥因子增多，導致機體處于氧化應激狀態(tài)[4]。此外，HSP 患兒血管內(nèi)皮細胞損傷后造成前列環(huán)素（PGI2）-血栓素A2（TXA2）平衡紊亂，血小板激活，導致血小板凝集、血管強烈收縮等，從而損傷真皮層、泌尿道、胃腸道黏膜，產(chǎn)生出血癥狀，而腎臟最易受累。

HSP 屬于中醫(yī)血癥范疇，與中醫(yī)古籍中記載的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜風”相似。中醫(yī)學認為內(nèi)有伏熱兼外感時邪為本病的主要病因，風熱毒邪浸淫腠理，深入營血，燔灼營陰；或素體陰虛，血分伏熱，復感風邪，與血熱相搏，壅盛成毒，致使脈絡受損，血溢脈外。治療實證以清熱涼血為主，虛證以益氣攝血、滋陰降火為主，而紫癜屬離經(jīng)之血，多為瘀血，常加重活血化瘀之品。丹參性苦，微寒，具有活血祛瘀，清熱涼血等功效。劉玉東[5]使用丹參注射液治療慢性肺心病心力衰竭，表明丹參注射液能擴張動靜脈和毛細血管，血流加速，改善血液黏稠度及高凝狀態(tài)；同時能清除血管內(nèi)氧自由基，阻止血管壁細胞膜脂質(zhì)過氧化，降低血管炎癥和毛細血管損傷。另外，丹參中的成分丹參酮能有效抑制紅細胞變形，擴張血管，具有抗炎、消除關(guān)節(jié)腫脹等作用[6]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.039）；觀察組皮疹消退時間6.67±2.12 天，關(guān)節(jié)癥狀緩解時間1.40±1.75 天，消化道癥狀緩解時間1.33±1.73 天，分別短于對照組的8.28±3.22 天、2.62±2.29 天和2.45±2.37 天，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組血D-二聚體均有下降，觀察組0.57±1.11 μg/mL，低于對照組的1.73±2.24 μg/mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明雙嘧達莫聯(lián)合丹參注射液能較快改善過敏性紫癜患兒臨床癥狀，緩解高凝狀態(tài)，值得臨床推廣應用。