亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        張燚治療血熱型銀屑病經(jīng)驗總結※

        2022-12-27 08:43:45張玉巖
        中國民間療法 2022年9期

        張玉巖,張 燚

        (1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽 110034)

        銀屑病是一種臨床常見的易反復發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病[1]。該病易發(fā)于青壯年,發(fā)病率高,病程較長,易反復發(fā)作導致長期不愈,皮損有冬重夏輕的特點,屬于皮膚科難治型疾病之一。鱗屑性紅斑是銀屑病特征性的皮損表現(xiàn),并伴有明顯瘙癢。按照臨床表現(xiàn)的不同,可將銀屑病分為血熱型、血瘀型、血燥型和血虛型。西醫(yī)治療銀屑病多采用免疫抑制劑、外用糖皮質(zhì)激素等方法,但部分藥物具有明顯不良反應。中醫(yī)稱該病為“白疕”“干癬”“松皮癬”“牛皮癬”“蛇虱”等,治療方法多樣,辨證論治可取得較好效果,配合使用外治法治療,不良反應較小,相對更有優(yōu)勢。

        張燚教授是沈陽市名中醫(yī),主任醫(yī)師,三級教授,國家中醫(yī)藥管理局皮膚重點學科帶頭人,遼寧省中醫(yī)藥學會副會長,遼寧省中西醫(yī)結合學會副會長,遼寧省中醫(yī)藥學會皮膚損傷與康復專業(yè)委員會主任委員,從事臨床工作30余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗?,F(xiàn)將張燚教授治療血熱型銀屑病經(jīng)驗總結如下。

        1 病因病機

        中醫(yī)古籍中關于銀屑病病因病機的記載較多,《諸病源候論》載:“干癬但有匡郭,皮枯索,癢,搔之白屑出是也。皆是風濕邪氣客于腠理,復值寒濕,與血氣相搏所發(fā)病?!泵枋鲈摬∈怯娠L濕寒與血氣相搏所致及發(fā)病后的皮損形態(tài)?!夺t(yī)宗金鑒》曰:“生于皮膚,形如疹疥,色白面癢,搔起白皮,由風氣客于皮膚,血燥不能榮養(yǎng)所致?!闭J為銀屑病是由風邪侵襲和血燥不能榮養(yǎng)肌膚所致。

        現(xiàn)代醫(yī)家多從血分論治銀屑病,普遍認為銀屑病的發(fā)生與“風”和“血”密切相關。趙炳南教授[2]認為該病主要病因為血熱,發(fā)病多因情志內(nèi)傷,壅滯氣機,久而化火,導致毒熱伏于營血;或因飲食不當,過食腥葷動風之物,導致脾胃不和,郁久化熱發(fā)?。徊【梅磸桶l(fā)作,耗傷陰血,導致氣血失和、肌膚失養(yǎng)。秦萬章教授[3]認為銀屑病是血證的重疊綜合征,干燥、鱗屑、粗糙、肥厚、瘙癢、肌膚甲錯等癥狀貫穿疾病的全過程。

        張燚教授深入研究古代醫(yī)家對銀屑病病因病機的認識,并結合現(xiàn)代醫(yī)家的不同觀點,認為銀屑病的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能失調(diào)有密切關系,主要是肺功能失調(diào),由此提出了從肺論治銀屑病的觀點?!端貑枴ゐ粽摗酚涊d:“肺主身之皮毛?!薄端貑枴り庩枒蟠笳摗肥?“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎,肺主鼻。其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在臟為肺。”指出肺主皮毛及肺燥的病理特點。肺主宣發(fā)肅降,可將津液及水谷精微輸送至皮膚,使其得到滋養(yǎng)。若肺宣發(fā)肅降功能失常,津液輸布不利,則易導致皮膚病的發(fā)生。張燚教授認為血熱型銀屑病的病因病機以外因為主,與風、寒、濕、熱、燥、毒有關。該病初期多為外感風寒或風熱之邪侵襲肌表,《諸病源候論》首先提出干癬的病因病機為“皆是風濕邪客于腠理,復值寒濕,與血氣相搏所生”。內(nèi)因與血熱、血燥、血虛有關,《醫(yī)學入門》載:“疥癬皆血分熱燥,以致風毒克于皮膚,浮淺者為疥,深沉者為癬?!薄夺t(yī)宗金鑒》曰:“白疕……由風邪客皮膚,血燥不能榮養(yǎng)所致?!敝赋霭庄H的發(fā)病因素與內(nèi)有血熱有關。《劉完素醫(yī)學全書》載:“人之瘡腫,因外熱內(nèi)虛所生,也為風濕之所乘,則生瘡腫。然肺主氣,候于皮毛,脾主肌肉,氣虛則膚腠開,為風濕所乘,脾氣溫而內(nèi)熱,則生瘡也。”可見熱邪是皮膚病發(fā)病的重要因素。肺主皮毛、脾主肌肉,此兩臟受邪也易累及皮膚。血熱的形成與多種因素有關,如七情內(nèi)傷,阻滯氣機,久而化火,致心火亢盛;心主血脈,心火亢盛則熱伏于營血;或飲食失節(jié),脾胃失和,導致氣機升降失常,郁久化熱。外邪客于皮膚,內(nèi)外合邪發(fā)??;或濕熱內(nèi)蘊,營衛(wèi)失和,熱極動風,發(fā)于肌膚;或營血不足,陰虛化燥導致肌膚失養(yǎng);或久病體虛,耗傷氣血,氣血循行不暢,氣滯血瘀不能滋養(yǎng)肌膚;或氣血不足,衛(wèi)外不固,風寒濕邪阻滯于肌膚;或毒熱互結,燔灼營血,發(fā)于肌表。

        2 辨證施治

        中醫(yī)治療該病多從血論治,根據(jù)辨證分型的不同,分別采取清熱涼血、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀等治療原則。

        張燚教授主張從肺論治,以臟腑理論為基礎,結合從血論治的治療原則,強調(diào)以肺為主,用藥時結合宣肺、清肺、潤肺藥物以達更好的治療效果。肺主皮毛,通過宣發(fā)作用將水谷精微輸布至皮毛,以滋養(yǎng)周身皮膚。銀屑病表現(xiàn)的皮膚干燥、脫屑等癥狀與肺功能失調(diào)密切相關。《靈樞·決氣》提出:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身澤毛。”肺主通調(diào)水道,能推動脾運化水液,在肺、脾的共同作用下可使水液得以運化,并輸布全身。若肺失宣發(fā),影響腠理開闔,津液輸布不利,則皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑?!锻饪普凇酚涊d該病為“血燥風毒客于脾肺二經(jīng)”,指出肺經(jīng)和脾經(jīng)與銀屑病關系密切,治療時需注重調(diào)理肺經(jīng)和脾經(jīng)。李淑華等[4]在治療銀屑病時重視宣暢肺氣,并配合養(yǎng)血滋陰、活血通絡之法,選用桔梗宣降肺氣,臨床取得了較好療效。王莒生教授治療銀屑病時重視清肺熱,多用清熱解毒藥物如金銀花、連翹、野菊花等,并在運用苦寒藥物時注意宣肺通陽,如加用細辛、麻黃等[5]。

        血熱型銀屑病起病急促,迅速發(fā)展,有以丘疹、斑丘疹為主的新發(fā)皮疹出現(xiàn),初起呈淡紅色點狀,逐漸融合形成斑片,泛發(fā)潮紅;紅斑上可見層層白色鱗屑,輕刮有點狀出血。該病急性發(fā)展期呈鮮紅色點滴狀皮損,有劇烈瘙癢,鱗屑較多且周圍伴隨明顯紅暈,伴咽痛口渴、口干舌燥、心煩易怒、大便干結、小便短赤等,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈數(shù)或弦滑。張燚教授認為以上癥狀的出現(xiàn),外因主要為感受風邪或燥熱之邪發(fā)于皮膚,外感之邪無論從口鼻或皮毛而入,首當犯肺,致肺氣郁閉,久而化熱;內(nèi)因為氣機郁滯,久而化火,毒熱伏于營血;肺朝百脈,經(jīng)氣歸于肺,輸至皮毛,若氣機壅滯、樞機不利則生為內(nèi)熱,或飲食失節(jié),脾胃失和,阻滯氣機,郁而化熱;內(nèi)外合邪,熱邪壅滯血絡,發(fā)為紅斑;風熱燥盛,肌膚失于濡養(yǎng)則可見皮疹,伴白色鱗屑,有明顯瘙癢。若風熱燥邪日久不去,陰血被耗,則灼傷津液致血枯不榮于肌膚腠理。因此,張燚教授主張以清熱涼血、解毒消斑為治療原則,運用自擬方治療,主要組成為槐花、白茅根、生地黃、紫草根、赤芍、丹參、雞血藤、板藍根、牡丹皮、茜草、連翹等。其中生地黃、白茅根歸肺經(jīng),與槐花、紫草根、赤芍、牡丹皮共奏清熱涼血之功;連翹與板藍根同用,可疏散風熱、清熱解毒;丹參、雞血藤、茜草活血通經(jīng),白鮮皮清熱解毒、除濕止癢?,F(xiàn)代藥理學研究表明,生地黃有效成分可通過影響機體神經(jīng)內(nèi)分泌、血液及心血管功能,發(fā)揮清熱涼血、養(yǎng)陰生津功效[6];白茅根活性成分在抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫和止血等方面具有廣泛的藥理活性[7];紫草具有抗炎、抗菌、抗過敏、抗血栓等作用,所含的紫草素能干預免疫細胞活化[8];白鮮皮有效成分能抗炎抑菌,抗過敏,提高免疫力[9],其所含活性多糖結構在治療銀屑病時可發(fā)揮重要作用[10];牡丹皮有效成分具有抗菌、抗腫瘤、增強免疫力的作用,其中丹皮酚還可改善機體微循環(huán)[11];丹參可保護心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),有抗纖維化、抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用[12]。若有口干、咽痛等癥狀,可加生石膏、知母清肺胃氣分之熱,使邪氣從表而解;若出現(xiàn)大便秘結,可加大黃、梔子、火麻仁等瀉火潤燥通便。

        3 病案舉隅

        患者,男,27歲,2020年10月13日初診。主訴:周身紅斑鱗屑、瘙癢6年,加重1周?;颊?年前雙側小腿出現(xiàn)紅斑、丘疹,后病情進展,皮損面積持續(xù)擴大至大腿及臀部,出現(xiàn)紅斑鱗屑,并伴滲出、瘙癢。診斷為血熱型銀屑病。在其他醫(yī)院經(jīng)西醫(yī)治療后病情緩解。1周前患者感冒后病情復發(fā)加重,皮疹再次進展,擴及周身??滔掳Y:周身大量鮮紅色點滴狀斑疹及大小不等的不規(guī)則斑塊,間見正常皮膚,膚如疹疥,搔起白皮,發(fā)呈束狀,自覺瘙癢難耐,伴咽癢口渴,飲食尚可,睡眠欠佳,小便正常,大便干燥,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦滑。西醫(yī)診斷:尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷:白疕(血熱風盛證)。治以清熱涼血,解毒消斑。內(nèi)服方藥組成:生石膏(先煎)、生地黃、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30 g,土茯苓、牡丹皮、白鮮皮、白茅根、金銀花、蟬蛻、甘草片各20 g,紫草25 g,板藍根、遠志、火麻仁各15 g,蒺藜9 g。14劑,每日1劑,水煎服,每次100 m L,早晚分服。外洗中藥湯劑組成:土荊皮、桑白皮、皂角各30 g,白鮮皮60 g,地膚子、忍冬藤、土茯苓各50 g,紫草15 g,苦參20 g。加水煎取2 000 m L,每日1次外洗患處。囑患者減少患處局部刺激,忌食辛辣刺激性食物,慎起居,避風寒。幫助患者調(diào)節(jié)情緒,樹立信心以積極配合治療。2020年10月27日二診:患者皮膚紅斑、丘疹減少,大腿及臀部斑塊略有縮小,顏色變淺,銀白色鱗屑減少,瘙癢略有緩解,無咽癢、口渴癥狀,大便正常,睡眠質(zhì)量略有改善,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉。上方去生石膏、火麻仁、板藍根,龍骨、牡蠣分別減至10 g,7劑。中藥外洗湯劑方藥不變。囑患者清淡飲食,忌食辛辣油膩食物,調(diào)節(jié)焦慮情緒,注意作息規(guī)律。2020年11月3日三診:患者皮膚紅斑消退,斑塊明顯縮小,皮膚仍可見部分色素沉著,銀白色鱗屑消失不見,瘙癢明顯緩解,睡眠質(zhì)量較好。上方去白茅根、龍骨、牡蠣,土茯苓減至10 g,14劑。繼續(xù)配合中藥外洗治療。2020年11月17日四診:患者皮損明顯減少,留有色素沉著斑,其他臨床癥狀均有好轉,囑患者停止服用中藥。日常注意防護,預防外感,規(guī)律生活,適當鍛煉,調(diào)節(jié)情緒,提高免疫,定期到醫(yī)院隨診。

        按語:該案患者銀屑病反復發(fā)作,周身出現(xiàn)大量鮮紅色點滴狀斑疹及大小不等的不規(guī)則斑塊,膚如疹疥,搔起白皮,自覺瘙癢難耐,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑,屬于血熱風盛證。張燚教授認為患者初起是因外感風熱邪氣,邪氣從鼻咽部而入,故見咽癢;熱傷津液出現(xiàn)口渴癥狀;因肺主一身之皮毛,外邪犯肺進而侵襲肌膚,導致營衛(wèi)失和,氣血運行不暢,郁而化熱,加之患者稟賦不耐,血熱內(nèi)生,搏于肌膚,則生紅斑、丘疹;日久氣血耗傷,肺宣發(fā)不利,使津液輸布不利,肌膚失養(yǎng)故見脫屑、斑塊、瘙癢難耐;舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑均為血熱征象。治療時以清熱涼血、解毒消斑為原則。內(nèi)服中藥方中,生地黃、白茅根、牡丹皮清熱涼血;紫草涼血活血,解毒透疹;板藍根清熱解毒,涼血利咽;生石膏、金銀花清熱瀉火,除煩止渴,使邪熱透達氣分而解;土茯苓、白鮮皮清熱燥濕,祛風解毒;蟬蛻清熱利咽,透疹疏風;蒺藜消斑止癢;龍骨、牡蠣、遠志鎮(zhèn)靜安神;火麻仁潤腸通便;甘草調(diào)和諸藥。外洗方中,土荊皮、苦參清熱燥濕止癢,皂角散結消腫,白鮮皮、紫草、忍冬藤清熱止癢解毒,地膚子祛風止癢,土茯苓、桑白皮利濕收斂,諸藥合用,共奏清熱解毒止癢之功。二診時患者皮膚紅斑、丘疹減少,無咽癢、口渴癥狀,可知熱象已減輕,且風熱傷肺癥狀有所緩解,可適當減少清肺熱藥物,故去生石膏、板藍根;大便正常,故去火麻仁;睡眠有所改善,減少龍骨、牡蠣用量。三診時患者皮膚紅斑消退,斑塊縮小,留有部分色素沉著,睡眠較好,初起的皮膚癥狀已基本消除,熱象不盛但仍有余邪,應繼續(xù)扶正解毒,且患者睡眠已有改善,故去白茅根、龍骨、牡蠣,并減少土茯苓用量,繼續(xù)鞏固治療效果。

        4 小結

        張燚教授認為治療血熱型銀屑病時應將臟腑理論與從血論治的治療原則相結合,主張從肺論治血熱型銀屑病,以清熱涼血、解毒消斑為基礎,注意調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降功能,使皮膚疾患從表而解,并根據(jù)病情的動態(tài)變化合理調(diào)整用藥,以達到證治匹配。根據(jù)該病病程較長且易反復發(fā)作的特點,應持續(xù)關注患者的身心健康,為患者樹立信心,達到身心同治的目的,并指導患者在愈后保持良好的生活作息規(guī)律,調(diào)暢情志,注意加強防護,以提高抵御病邪的能力,防止復發(fā)。

        色琪琪一区二区三区亚洲区| 99精品国产99久久久久久97| 人妻去按摩店被黑人按中出| 天堂AV无码AV毛片毛| 丰满巨臀人妻中文字幕| 乱子轮熟睡1区| 国产精品免费久久久久影院仙踪林| 亚洲欧美国产日产综合不卡| 亚洲发给我的在线视频| 久久亚洲av无码精品色午夜 | 九月婷婷人人澡人人添人人爽| 久热香蕉精品视频在线播放| 日韩精品一区二区三区av| 偷拍综合在线视频二区| 亚洲av日韩专区在线观看| 精品不卡久久久久久无码人妻| 精品国模人妻视频网站| 亚洲乱码无人区卡1卡2卡3| 被群cao的合不拢腿h纯肉视频| 99re6久精品国产首页| 国产精品毛片一区二区三区| 国产三级精品三级在线| 国产精品国产三级国产av品爱 | 精品国产3p一区二区三区| 一本色道久久hezyo无码 | 好吊妞人成免费视频观看| 成人性生交c片免费看| 欧美又大粗又爽又黄大片视频| 人人妻人人澡人人爽久久av| 人妻精品一区二区三区视频| 日本岛国一区二区三区四区| 久久97久久97精品免视看| 午夜福利啪啪片| 无码国产精品一区二区免费97| 天堂av一区二区麻豆| 99久久无码一区人妻| 亚洲aⅴ无码成人网站国产app| 无码精品一区二区三区免费16| 少妇被按摩出高潮了一区二区| 99国产精品人妻噜啊噜| 亚洲中文字幕无码卡通动漫野外|