程 曦

（中共安陽市委黨校）

截至2021年，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，其中農(nóng)村60歲及以上老年人口達(dá)1.4億。與城市相比，農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快。改革開放以來，隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的快速推進(jìn)，大量農(nóng)村青壯年進(jìn)城務(wù)工，空巢老人數(shù)量逐年上升?？粘怖先藢?duì)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、日常生活照料、精神慰藉、緊急救援等方面的服務(wù)需求比其他群體更強(qiáng)烈，尤其是部分患有特殊疾病的老人、貧困地區(qū)交通不便的老人，對(duì)于現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、細(xì)致化的養(yǎng)老服務(wù)需求更為迫切。但由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)設(shè)施等養(yǎng)老資源較為匱乏，且人口分布較為分散，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給較為缺乏，養(yǎng)老服務(wù)體系難以形成。本文針對(duì)我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，提出對(duì)策建議，以期建立健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給水平。

一、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）養(yǎng)老資源相對(duì)匱乏

無論是從城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量看，還是從養(yǎng)老床位數(shù)量看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源在城鄉(xiāng)間的分布差距較大。城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不僅在數(shù)量上表現(xiàn)出失衡，在養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量上也存在較大差異。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施較為薄弱，提供養(yǎng)老服務(wù)的主體主要是公辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，且政府對(duì)敬老院的投入有限，部分敬老院建于20世紀(jì)80—90年代，由于當(dāng)年的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，后期維修投入又相對(duì)有限，導(dǎo)致這些敬老院設(shè)施陳舊。加上這些敬老院缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，僅能滿足入住老人的吃、穿、住等基本的生活所需。一些農(nóng)村特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和管理也相對(duì)落后，保障能力不足。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能有所弱化

與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快，與此同時(shí)，子女進(jìn)城務(wù)工離父母越來越遠(yuǎn)，且該比例近年來呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，意味著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨弱化。盡管農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率已大幅提升，但是其保障水平相較于企業(yè)職工養(yǎng)老金和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金較低。子女的補(bǔ)貼仍然是農(nóng)村老人的重要經(jīng)濟(jì)來源，但子女的補(bǔ)貼相對(duì)有限，年齡越大的農(nóng)村老人貧困發(fā)生率越高。農(nóng)村老人較低的經(jīng)濟(jì)能力限制了其購買社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的可能性，在子女外出無法提供照料服務(wù)時(shí)，可能使老人陷入無人照料的境地。適合我國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老模式是比較溫情的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，但現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老模式的服務(wù)供給量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求。這需要政府、市場(chǎng)等主體的共同參與。

（三）養(yǎng)老護(hù)理人才比較短缺

第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)失能、半失能老人數(shù)量超4000萬，而我國(guó)農(nóng)村地區(qū)缺乏一定數(shù)量和專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員年齡較大，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)理論知識(shí)和技能。養(yǎng)老服務(wù)所需要的社會(huì)工作師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員匱乏，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)年輕化、專業(yè)化人才數(shù)量和養(yǎng)老需求之間存在一定的差距。據(jù)民政部門相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2021年年底，全國(guó)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)34萬個(gè)，床位800多萬張，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老護(hù)理人員跟老人的比例不應(yīng)低于1：4，那么至少需要200萬名養(yǎng)老護(hù)理人員，還不包括從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員，養(yǎng)老護(hù)理人員存在很大缺口。

此外，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重，能在養(yǎng)老護(hù)理崗位堅(jiān)持工作3年以上的相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生比例不高。究其原因，一方面是專業(yè)化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增加，另一方面是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)普遍收入低、工作條件艱苦、工作內(nèi)容繁雜、缺乏晉升發(fā)展渠道等。

二、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的改進(jìn)建議

（一）以產(chǎn)業(yè)、人才和文化振興推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

第一，以鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興推動(dòng)鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一種以健康產(chǎn)業(yè)為核心，集健康、旅游、療養(yǎng)、養(yǎng)老等多種功能于一體，采用運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、調(diào)養(yǎng)、灸療、食療等方法，激發(fā)人的身體潛能、增強(qiáng)人的自愈能力，融合健康療養(yǎng)、旅游文化、運(yùn)動(dòng)休閑等多種產(chǎn)業(yè)于一體的產(chǎn)業(yè)模式。鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)通過開發(fā)一些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，建設(shè)一批具有鄉(xiāng)村特色的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)基地，利用閑置農(nóng)房、學(xué)校等資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，形成老年餐飲服務(wù)、老年健康教育、老年旅游服務(wù)、老年文化娛樂、老年志愿服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)、老年法律服務(wù)等服務(wù)業(yè)態(tài)。相對(duì)于城市，鄉(xiāng)村在空氣、山、水、林、田等生態(tài)資源上具有獨(dú)特的、不可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，可以利用生態(tài)資源來發(fā)展鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建人與自然和諧共生關(guān)系，使人心靈上受到美的熏陶，產(chǎn)生與大自然融為一體的感覺，身心得以放松，從而起到養(yǎng)生、保健甚至是治療的作用。

第二，以鄉(xiāng)村人才振興推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系需要政府和社會(huì)投入較多的人力資源，養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的職業(yè)化和專業(yè)化建設(shè)是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要基礎(chǔ)。養(yǎng)老服務(wù)包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、家政等多種服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工、家政、志愿者等人員的參與。因此，整合、協(xié)調(diào)好農(nóng)村老人所需要的服務(wù)，是提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)大力培養(yǎng)專兼職相結(jié)合、能提供居家養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)士、康復(fù)師、社工等人才隊(duì)伍。同時(shí)，還要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員的知識(shí)、技能、職業(yè)道德等培訓(xùn)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展。加強(qiáng)職業(yè)技術(shù)院校和專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，建立專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)基地，提升養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)和技能。

第三，以鄉(xiāng)村文化振興推動(dòng)孝老文明鄉(xiāng)風(fēng)的樹立。創(chuàng)新推行“道德評(píng)議會(huì)”制度，積極開展孝善敬老活動(dòng)和最美人物評(píng)選活動(dòng)，把孝善敬老活動(dòng)、最美人物評(píng)選活動(dòng)等納入村規(guī)民約，以村民自治實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)風(fēng)文明轉(zhuǎn)變。利用文藝下鄉(xiāng)演出，用寓教于樂的方式使孝善敬老思想深入人心。以“五星”黨支部創(chuàng)建為抓手，聚焦“文明幸福星”創(chuàng)建要求，黨員、村“兩委”成員以身作則，孝老敬老，立標(biāo)桿、作表率。持續(xù)開展“好兒女”“好媳婦”評(píng)選活動(dòng)，把子女給老人洗頭、做飯、看護(hù)等照顧老人的行為進(jìn)行量化，按月評(píng)比，樹立典型。開展孝善敬老活動(dòng)，活動(dòng)開展前入戶進(jìn)行全面摸底調(diào)查，摸清60歲以上貧困戶、空巢老人和70歲以上失能半失能老人數(shù)量，為活動(dòng)開展奠定基礎(chǔ)；子女上交孝善敬老金到孝善理事會(huì)，孝善理事會(huì)要及時(shí)公示名單，將敬老金按月發(fā)放給老人。同時(shí)，要加強(qiáng)孝善敬老金的管理，健全孝善敬老金審批監(jiān)督制度；引導(dǎo)社會(huì)各界積極參與捐助，為孝善敬老活動(dòng)的開展保駕護(hù)航。

（二）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系。制度層面，建立健全養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政投入機(jī)制，重點(diǎn)支持養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改造，健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老人補(bǔ)貼制度；建立健全探訪、幫扶老人制度，通過多種方式，比如依托第三方社會(huì)組織機(jī)構(gòu)向獨(dú)居、空巢、失能(失智)、經(jīng)濟(jì)困難、計(jì)劃生育特殊家庭老人提供探訪和幫扶服務(wù)；建立健全老人突發(fā)事件處置機(jī)制，有效防范老人的安全風(fēng)險(xiǎn)；依托農(nóng)村社區(qū)，建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，打造出“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”；創(chuàng)新公共養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，滿足老年弱勢(shì)群體的基本需求；根據(jù)老人的多樣化養(yǎng)老需求，制定分類指導(dǎo)的政策條款，精準(zhǔn)施策。此外，還要鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。實(shí)施“養(yǎng)老+行業(yè)”行動(dòng)，支持養(yǎng)老服務(wù)與文化、旅游、餐飲、體育、家政、教育、養(yǎng)生、健康、金融、地產(chǎn)等行業(yè)融合發(fā)展，創(chuàng)新和豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式，拓展旅居養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、養(yǎng)老產(chǎn)品供給等新型消費(fèi)領(lǐng)域，打造一批產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、覆蓋領(lǐng)域廣、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益顯著的產(chǎn)業(yè)集群，形成一批具有影響力和競(jìng)爭(zhēng)力的行業(yè)品牌。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高校的合作

加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，通過一體聯(lián)建、簽約合作、托管、派駐醫(yī)護(hù)人員等形式，建立緊密型合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋；簡(jiǎn)化審批手續(xù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合，加大養(yǎng)老供給。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與高校的合作，通過長(zhǎng)期、全面、務(wù)實(shí)的合作，整合資源、統(tǒng)籌力量，全面提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量水平。在人才培養(yǎng)方面，支持高校設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、心理、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)工作、養(yǎng)老理論研究等專業(yè)人才；在繼續(xù)教育方面，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)人員繼續(xù)教育需求，高校應(yīng)有針對(duì)性地開展專業(yè)培訓(xùn)；在實(shí)訓(xùn)方面，高校要為學(xué)生實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)提供教學(xué)基地，鼓勵(lì)學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鍛煉學(xué)習(xí)。

（四）搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)

政府主導(dǎo)，搭建各級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為老人提供多元化、多層次服務(wù)。建立由社區(qū)、街道、家庭組成的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，明確養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)、人員持證上崗要求、組織管理和監(jiān)督評(píng)估機(jī)制等，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)企業(yè)積極參與。采取政府購買服務(wù)、企業(yè)實(shí)際運(yùn)行模式開展養(yǎng)老服務(wù)，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為中心，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支點(diǎn)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能技術(shù)”，為老人提供“線上+線下”娛樂、醫(yī)養(yǎng)、康復(fù)等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

（五）發(fā)展互助養(yǎng)老模式

目前互助養(yǎng)老認(rèn)同度不高，要通過線上或線下等方式積極宣傳互助養(yǎng)老，開展現(xiàn)場(chǎng)觀摩體驗(yàn)，增進(jìn)人們對(duì)互助養(yǎng)老的了解，消除養(yǎng)老對(duì)象及其家屬的顧慮?；ブB(yǎng)老最大的困境是資金問題，主要的資金來源包括村集體投入、政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐助等。很多農(nóng)村因?yàn)榧w經(jīng)濟(jì)薄弱，難以提供足夠的資金支持；財(cái)政補(bǔ)貼僅能起到輔助作用；社會(huì)捐助和企業(yè)募捐的積極性也不高，缺乏穩(wěn)定的外部資金供給渠道。對(duì)此，政府可以出臺(tái)相應(yīng)的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)更多的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、志愿者組織等參與進(jìn)來，更多地吸納社會(huì)資金和人力資源。此外，還要進(jìn)一步豐富互助養(yǎng)老的內(nèi)容和形式?？梢蚤_展豐富多樣的老年娛樂健身項(xiàng)目，組織健康、低齡老人參與志愿服務(wù)項(xiàng)目，通過舉辦講座、開展培訓(xùn)等方式傳授老人護(hù)理知識(shí)，保障高質(zhì)量互助養(yǎng)老服務(wù)。

三、結(jié)語

近年來，國(guó)家對(duì)老年人的保障體系在加速完善，為給老年人帶來“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！倍粩嗯ΑＭ七M(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，符合中華傳統(tǒng)文化中敬老愛老的美德，關(guān)乎老年人的健康和幸福，也關(guān)乎社會(huì)整體幸福指數(shù)的提高。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在養(yǎng)老資源匱乏、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老護(hù)理人才短缺等問題，可以從鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興、人才振興、文化振興等方面入手推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高校的合作，發(fā)展互助養(yǎng)老模式等，進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平。相信在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程中，農(nóng)業(yè)會(huì)更強(qiáng)、農(nóng)村會(huì)更美，農(nóng)村老人也會(huì)享受更多好政策，過上更加幸福美好的晚年生活。