周華斌

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新模式、加快老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、深化養(yǎng)老服務(wù)體系綜合改革已刻不容緩。目前，我國(guó)養(yǎng)老的主要形式是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。其中，農(nóng)村社區(qū)基本以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有公辦敬老院，還有少部分民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，但收費(fèi)較高。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的80%以上是農(nóng)村五保老人和少部分城市“三無(wú)老人”，社會(huì)老人入住少，且公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政投入普遍不足，規(guī)模小、人才缺乏、標(biāo)準(zhǔn)化管理和專(zhuān)業(yè)化服務(wù)質(zhì)量低、老齡診療和護(hù)理服務(wù)不及時(shí)不專(zhuān)業(yè)，在服務(wù)質(zhì)量方面城鄉(xiāng)間差距較大。

目前，基層養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題主要有：

一是主管部門(mén)間聯(lián)動(dòng)不暢。從目前情況看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)健委管理，醫(yī)保及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等事宜由醫(yī)保局主管，資金保障則與財(cái)政部有關(guān)，各部門(mén)職能交叉直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)施存在各部門(mén)之間職責(zé)界定模糊、責(zé)任推諉等問(wèn)題。

二是群眾認(rèn)可度還不高。大多數(shù)有子女的老人由于受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為看病、住院、養(yǎng)老主要靠子女。以安徽省安慶市為例，安慶市只對(duì)150 人及以上規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)敬老院內(nèi)部設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人而言，生大病的老人還是要到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。事實(shí)上，基層公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能達(dá)到150 人規(guī)模的數(shù)量比較少，有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模還不到100 人，推行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)難度較高。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)興辦的提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合場(chǎng)所，因?yàn)槭召M(fèi)高等原因，接納老人入住較為困難。

三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才培育與需求不同步。受擇業(yè)觀念的影響，從醫(yī)學(xué)院及相關(guān)院校畢業(yè)的大學(xué)生，包括護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等人才基本沒(méi)有涉足養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的意愿。究其原因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)行業(yè)業(yè)務(wù)范圍較窄，工資收入較醫(yī)院偏低，缺乏職業(yè)發(fā)展前景。此外，大學(xué)生流動(dòng)較為頻繁，從業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定等因素也增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。

為此，建議：

一、深化改革，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式

積極探索新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老融合發(fā)展新模式，加快推進(jìn)智慧養(yǎng)老、健康養(yǎng)老體系化建設(shè)。各地要根據(jù)老齡化人口現(xiàn)狀和社會(huì)資源具體情況，科學(xué)合理地規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮民政部和衛(wèi)健委等有關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、人員編制健全、服務(wù)水平專(zhuān)業(yè)等優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)服務(wù)，擔(dān)職盡責(zé)?？h級(jí)以上政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極整合各級(jí)公立、民營(yíng)養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一分配，協(xié)調(diào)發(fā)展。逐步開(kāi)放市場(chǎng)，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)為主，引進(jìn)社會(huì)化標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，村、社區(qū)為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本養(yǎng)老公共服務(wù)體系。政府應(yīng)探索建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度，在項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)費(fèi)、床位補(bǔ)助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面制定優(yōu)惠政策；應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦護(hù)理院、康復(fù)院等專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)的活力，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員給予補(bǔ)貼。同時(shí)，健全考評(píng)機(jī)制，依法加強(qiáng)管理。

二、加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策支持

國(guó)家層面要制定更加全面具體、指導(dǎo)性強(qiáng)的政策，各省、市、縣（區(qū)）也要結(jié)合實(shí)際，出臺(tái)更具操作性的措施。

一是在土地供應(yīng)方面，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地的預(yù)留和儲(chǔ)備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，按投資規(guī)模確定支持的補(bǔ)貼政策。二是在機(jī)構(gòu)管理方面，盡快構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制，建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，老年人意外傷害險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)等制度。三是在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)將更多具有醫(yī)養(yǎng)及照護(hù)能力的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例和擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。四是在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，對(duì)新設(shè)立的一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為其重要內(nèi)容，對(duì)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予綠色通道審批；按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予審批，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度和政策傾斜。

三、推進(jìn)基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式，是基層養(yǎng)老保障體系不可或缺的一部分，也是未來(lái)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向。要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入家庭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心。近年來(lái)，全國(guó)各地都有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目創(chuàng)建和推廣，但大部分都是城市社區(qū)機(jī)構(gòu)，主要模式為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）簽訂協(xié)議，農(nóng)村社區(qū)試點(diǎn)工作效果不理想。各級(jí)黨委政府要成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌各地各部門(mén)養(yǎng)老服務(wù)綜合改革和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作協(xié)調(diào)發(fā)展，加大財(cái)政投入，建立制度化增長(zhǎng)機(jī)制，積極引進(jìn)社會(huì)資本和專(zhuān)業(yè)力量，推進(jìn)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)建設(shè)。建立科學(xué)合理的長(zhǎng)效管理、準(zhǔn)入、退出和考核監(jiān)管機(jī)制，確保養(yǎng)老服務(wù)綜合改革有效推進(jìn)。

四、推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)

為充分發(fā)揮基層養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)功能，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立老年病房、老年病區(qū)，體現(xiàn)老年就醫(yī)的特色環(huán)境，細(xì)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范老年人診療服務(wù)流程。建立老年服務(wù)業(yè)務(wù)開(kāi)展和財(cái)務(wù)收支情況綜合臺(tái)賬，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)活動(dòng)檔案。將部分閑置床位較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)護(hù)理院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心空閑床位設(shè)立養(yǎng)護(hù)型老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)特色科室，開(kāi)設(shè)護(hù)理型床位或?qū)^(qū)，有條件的可開(kāi)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，同等享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助補(bǔ)貼政策。

五、加快基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

各地要出臺(tái)激勵(lì)政策，引進(jìn)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才進(jìn)入基層養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，支持基層養(yǎng)老和服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)高校相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生和社會(huì)服務(wù)人員見(jiàn)習(xí)（實(shí)訓(xùn)）基地，鼓勵(lì)大中專(zhuān)院校和護(hù)士專(zhuān)科學(xué)校畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)實(shí)習(xí)，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，提供專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)并按規(guī)定給予培訓(xùn)補(bǔ)貼。完善專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制，從事養(yǎng)老或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在申報(bào)、評(píng)定職稱(chēng)時(shí)享受同等對(duì)待。統(tǒng)籌老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè),將其中的醫(yī)護(hù)人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍總體規(guī)劃中。全面實(shí)施老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估,根據(jù)統(tǒng)一評(píng)估后確定的不同照護(hù)等級(jí),整合社區(qū)居家老年照護(hù)、機(jī)構(gòu)老年照護(hù)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)資源,合理匹配相應(yīng)的生活照料服務(wù)和護(hù)理服務(wù)。有關(guān)部門(mén)建立健全與老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估相銜接、涵蓋醫(yī)療護(hù)理和生活照料等內(nèi)容的老年照護(hù)工作人員職業(yè)資格體系,完善崗位薪酬激勵(lì)制度。

六、大力營(yíng)造“敬老、愛(ài)老、孝老”的社會(huì)氛圍

目前，社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制跟不上人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)養(yǎng)老中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置還不夠合理，加上傳統(tǒng)觀念影響，農(nóng)村以居家養(yǎng)老為主的形式必然存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。要大力倡導(dǎo)“敬老、愛(ài)老、孝老”的社會(huì)氛圍，讓全社會(huì)都來(lái)關(guān)愛(ài)老年人，逐步改變農(nóng)村老年人養(yǎng)老舊觀念，適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老進(jìn)社區(qū)照料中心、進(jìn)專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。