林禹擎
2021年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,截至2021年年末,我國(guó)60歲及以上老年人達(dá)2.67億人,占人口總數(shù)的18.9%;65歲及以上老年人達(dá)2.01億人,占人口總數(shù)的14.2%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)處于輕度老齡化社會(huì)逐漸向中度老齡化社會(huì)邁進(jìn)的階段。目前我國(guó)城市人口老齡化水平為15.82%,農(nóng)村人口老齡化水平為23.81% ,由此可見(jiàn),我國(guó)農(nóng)村老齡化水平遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)。隨著勞動(dòng)力人口、婦女和兒童不斷進(jìn)入城市,留守在農(nóng)村的大多為老人,農(nóng)村空心化、農(nóng)民老齡化程度不斷加深。解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵,重心在農(nóng)村。如何滿(mǎn)足老年人的需求,做好農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作,事關(guān)國(guó)家與全體國(guó)民。
由于傳統(tǒng)孝文化和安土重遷思想的影響,目前我國(guó)大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老,農(nóng)村更是如此。據(jù)調(diào)查,農(nóng)村有90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老模式,或由子女照顧,或獨(dú)居。老年人的支出主要是日常生活和就醫(yī)。然而由于當(dāng)前農(nóng)村空心化、空巢化程度日益加劇,家庭養(yǎng)老功能被不斷弱化。
我國(guó)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老的模式是由村集體組織建立老年人活動(dòng)中心,老人繳納一定費(fèi)用,在家就能享受到社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日間照料、醫(yī)療、飲食起居、精神慰藉等服務(wù)。這里的農(nóng)村社區(qū)指一個(gè)行政村。例如安徽安慶市宜秀區(qū),通過(guò)村委會(huì)與養(yǎng)老服務(wù)中心合作建立的“貼身之家”養(yǎng)老服務(wù)中心,給農(nóng)村老人提供理發(fā)、上門(mén)檢查身體、日常巡護(hù)、幫助生活繳費(fèi)等服務(wù)。
我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的形式目前有兩種。一種是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))敬老院,這是在新中國(guó)成立初期“五?!敝贫鹊幕A(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。機(jī)構(gòu)里的老年人多為“三無(wú)”人員,這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有公益色彩,入院老人無(wú)須繳納費(fèi)用,其支出由政府買(mǎi)單。在敬老院里,老人只能享受到基本的日常照料,比如飲食起居、生活護(hù)理和一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療照顧,不能滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)護(hù)理和精神慰藉的需求。另一種則是商業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),通過(guò)繳納一定入住費(fèi)用才能享受服務(wù),這種機(jī)構(gòu)多數(shù)會(huì)建立在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)。
互助性養(yǎng)老服務(wù),就是村級(jí)主辦,老人自愿入住,身體情況較好、年齡相對(duì)較輕的老人照顧身體情況較弱、年齡相對(duì)較大的老人,在生活、精神慰藉方面互相幫助、互相服務(wù)?!笆奈濉币?guī)劃提出,要積極發(fā)展互助型養(yǎng)老模式,建立幸福院等機(jī)構(gòu),這意味著未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)互助養(yǎng)老是農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)民政網(wǎng)站提供的一些農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)典型案例,可以看出互助養(yǎng)老目前的服務(wù)內(nèi)容限制較多且資金來(lái)源不穩(wěn)定,因此仍需不斷發(fā)展完善。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是一種把醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)資源嵌入整合,在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)注重醫(yī)療服務(wù)的供給。例如2013年河北省巨鹿縣通過(guò)整合村莊的養(yǎng)老院和衛(wèi)生院,使老人在享受到醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也能享受到照護(hù)服務(wù)。
在“北大法寶”以關(guān)鍵詞“農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)”進(jìn)行全文搜索,法律、行政法規(guī)及部門(mén)規(guī)章涉及農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的僅有不足150條;而檢索“城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)”時(shí)涉及的相關(guān)政策數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者。長(zhǎng)久以來(lái)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)都表現(xiàn)出城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡這一特點(diǎn),農(nóng)村老年人口比例較大,但農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)較城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)而言,存在發(fā)展緩慢、水平不高等特點(diǎn)。在城鎮(zhèn),養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策的頂層設(shè)計(jì)較為完善,社區(qū)、機(jī)構(gòu)和家庭可在此基礎(chǔ)上合理安排相關(guān)服務(wù);而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策體系目前還很不健全。
由于我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)最開(kāi)始針對(duì)的是“三無(wú)老人”,因此具有濃厚的救助色彩,只有一小部分符合規(guī)定條件的老人能入住農(nóng)村敬老院,由政府集中供養(yǎng)。在長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,我國(guó)農(nóng)村人口向城市的流動(dòng)將繼續(xù)加大,很多農(nóng)村老人將呈現(xiàn)空巢、獨(dú)居、留守、失能半失能狀態(tài),由于農(nóng)村老人收入較低,無(wú)力購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù),普惠型養(yǎng)老服務(wù)基本不能滿(mǎn)足現(xiàn)有需求。而且筆者在實(shí)際走訪(fǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)村民還是會(huì)選擇家庭養(yǎng)老模式,并不認(rèn)可其他養(yǎng)老方式,智慧服務(wù)接受程度很低。
農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏護(hù)理人員,筆者實(shí)地參觀(guān)了幾家敬老院,護(hù)理人員大多為本地留守婦女,專(zhuān)業(yè)水平不高,一個(gè)護(hù)理人員需要照顧8~10個(gè)老人,甚至更多。這些老人大多屬于失能或半失能老人,護(hù)理難度較大,但工資卻很少。一些養(yǎng)老院院長(zhǎng)表示,招聘工作人員十分困難,大多數(shù)人因?yàn)樾劫Y低和工作強(qiáng)度大而放棄。與此同時(shí),農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足且無(wú)人管理的現(xiàn)狀,很難在短時(shí)間內(nèi)獲得顯著改善。
在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給的政策背景下,相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與城市同步發(fā)展,給農(nóng)村提供更多的政策支持,切實(shí)解決農(nóng)村養(yǎng)老這個(gè)堵點(diǎn)、痛點(diǎn),縮小城鄉(xiāng)差距。在國(guó)家下發(fā)相關(guān)政策后,結(jié)合村鎮(zhèn)的實(shí)際情況對(duì)其具體養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行規(guī)定,將責(zé)任落實(shí)到各個(gè)部門(mén)、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)人員,并將養(yǎng)老服務(wù)作為政績(jī)考核的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),“千村千面”,給予欠發(fā)達(dá)地區(qū)一些政策支持。同時(shí)政府要運(yùn)用政策工具對(duì)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)資源進(jìn)行撬動(dòng),通過(guò)一些土地、商業(yè)投資、水電、人才政策來(lái)吸引更多商業(yè)社會(huì)資源參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中。
2020年我國(guó)農(nóng)村月人均養(yǎng)老金為174元,而城鎮(zhèn)月人均養(yǎng)老金為2900元,相差很多。因此我國(guó)應(yīng)在農(nóng)村大力推進(jìn)收費(fèi)較低的普惠型、互助型養(yǎng)老服務(wù)模式。結(jié)合鄉(xiāng)村振興中的農(nóng)村公共服務(wù)提升計(jì)劃,依托農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)站為老年人提供關(guān)愛(ài)服務(wù)。在村民委員會(huì)附近設(shè)立公益性養(yǎng)老設(shè)施、健身設(shè)施和助餐點(diǎn)。一些村級(jí)下面有自然屯的設(shè)立,也可以在自然屯內(nèi)部設(shè)立助餐點(diǎn),給予失能半失能老人一些簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)。
強(qiáng)化鄉(xiāng)村人才支撐戰(zhàn)略,鼓勵(lì)大學(xué)生、高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),將他們分配到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)、校地合作交流,培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才,以定向就業(yè)計(jì)劃、崗位津貼、就近安置等措施留住人才;同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)村留守婦女、低齡老人、靈活就業(yè)人員加入養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍,安排免費(fèi)的專(zhuān)業(yè)化照護(hù)培訓(xùn)使其快速上崗。國(guó)家設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金負(fù)責(zé)建設(shè)和維護(hù)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施,以保障農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量高水平發(fā)展。