郭新月,呂玲玲,楊 曼

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046；2.河南省鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

驚風(fēng)是兒科常見(jiàn)急癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為小兒驚厥。該病發(fā)作時(shí)患兒大腦神經(jīng)元一過(guò)性放電,表現(xiàn)為神志昏迷、全身抽搐,臨床一般分為急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)兩大類(lèi)。急驚風(fēng)多見(jiàn)于外感熱病,有高熱表現(xiàn),多屬實(shí)證,病因有外感、內(nèi)傷、暴受驚恐等。心主神明,肝主風(fēng),故該病病位在心、肝。驚風(fēng)變化迅速,給患兒帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。驚風(fēng)發(fā)作之時(shí),病在旦夕之間,急以蘇醒止搐為要,針灸、推拿等外治法起效迅速,療效顯著,在驚風(fēng)治療中占有重要地位。故該文分析外治法在急驚風(fēng)中的應(yīng)用。

1 謹(jǐn)守病機(jī),辨明治法

驚風(fēng)古稱(chēng)“小兒癇”,且驚、癇不分。錢(qián)乙辨急、慢驚風(fēng),提出“熱極發(fā)搐”的觀點(diǎn),以“涼瀉”治急驚。張景岳提出痰熱相搏、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致急驚,如《景岳全書(shū)》曰:“蓋急驚者,陽(yáng)證也,實(shí)證也。乃肝邪有余而風(fēng)生熱,熱生痰,痰熱客于心膈間,則風(fēng)火相搏?！焙笫缹?duì)此多有繼承,《活幼心書(shū)》概括驚風(fēng)的證候特點(diǎn)為“四證八候”,延續(xù)至今。四證者,指痰、熱、驚、風(fēng),見(jiàn)于急驚風(fēng),如《厘正按摩要術(shù)》載:“驚風(fēng)者,驚生于心,風(fēng)生于肝,小兒熱盛生風(fēng),風(fēng)盛生痰,痰盛生驚?！薄队卓畦F鏡》言:“療驚必先豁痰,豁痰必先祛風(fēng),祛風(fēng)必先解熱?！痹诶^承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,聯(lián)系實(shí)際,清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)的基本治法被當(dāng)今醫(yī)家廣泛認(rèn)同[1]。

《景岳全書(shū)》載:“急驚之候……當(dāng)察緩急,凡邪盛者,不得不先治其標(biāo)?！斌@風(fēng)發(fā)作之時(shí),當(dāng)以醒神為先,神清則搐止。驚厥過(guò)程中存在局部腦缺血,即便是短暫?jiǎn)未蔚捏@厥發(fā)作亦存在腦損傷[2],故減少驚厥發(fā)生時(shí)間至關(guān)重要。臨床針刺促醒選穴以督脈腧穴為主[3],配合心包經(jīng)、腎經(jīng)腧穴等。神昏病位在心、腦,督脈與心、腦關(guān)系密切,其循行“上額交顛上,入絡(luò)腦”“貫?zāi)氈醒?上貫心”。《靈樞·邪客》載:“故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)?！毙牟皇苄?心包代受之,故取手厥陰心包經(jīng)之穴,可得醒神之效。心腎相交,神昏時(shí)刺激腎經(jīng)穴位,亦有開(kāi)竅醒神之用。

驚風(fēng)之治,急則以醒神為先,輔以清熱、祛痰等祛邪之法,邪祛則風(fēng)自止,然小兒神昏之時(shí),陰陽(yáng)氣不相順接,氣機(jī)逆亂,病情較重。病后當(dāng)注重調(diào)護(hù),預(yù)防復(fù)發(fā)。本文選取驚風(fēng)常用外治法,從急救、調(diào)護(hù)等方面辨析其臨床應(yīng)用。

2 以古為參,以今為用

2.1 掐法 清代兒科驚搐專(zhuān)書(shū)《幼科驚搐門(mén)》對(duì)急驚風(fēng)輕重緩急及掐法急救順序有詳細(xì)描述:“凡小兒驚風(fēng)……即以大指掐其人中穴,病輕者一掐即啼哭而醒；倘不應(yīng),再掐合谷；又不應(yīng),掐中沖穴；若再不應(yīng),其病至重,則以艾丸如蘿卜子大,安于中沖穴灸之,火到即活?！盵4]驚風(fēng)發(fā)作之時(shí),當(dāng)先選督脈之水溝(人中),督脈為諸陽(yáng)之會(huì),陽(yáng)氣宣通,一掐則醒為病輕,倘無(wú)效,則配合合谷宣泄氣中之熱,再無(wú)效則掐心包經(jīng)之井穴中沖,以通心泄熱；掐而無(wú)效者,則應(yīng)用灸法溫通心陽(yáng),灸而不知痛則病情危重。臨床神昏急救時(shí),水溝應(yīng)用最廣[3],急驚風(fēng)有高熱表現(xiàn),合谷泄熱實(shí)為辨證施治,兩者配合可取良效[5]。若仍不應(yīng),是為邪深,則應(yīng)以心包經(jīng)穴位為其治,以通心陽(yáng),再不應(yīng)則以灸法溫通,如是循序漸進(jìn)方可辨明病位深淺,指導(dǎo)藥物及針灸治療。掐法不受環(huán)境限制,急救迅速,但力不至經(jīng)脈,作用相對(duì)局限,針灸則刺入分肉之間,調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣,其治驚風(fēng),理論成熟,應(yīng)用廣泛。

2.2 針灸、耳針 驚風(fēng)病機(jī)復(fù)雜,針刺治療時(shí)需聯(lián)合多個(gè)穴位才可取得良效,常用穴位包括水溝、合谷、太沖、手十二井穴、十宣、大椎[6],耳針取穴神門(mén)、腦、心、腦點(diǎn)、交感、耳尖。臨床報(bào)道,針灸治療效果佳[7],西醫(yī)對(duì)癥治療聯(lián)合針刺治療小兒高熱驚厥療效更為顯著,且可降低復(fù)發(fā)率[8]。

《針灸大成》載:“四關(guān):四穴,即兩太沖、兩合谷是也?！焙瞎葘訇?yáng),主氣,清輕升散；太沖屬陰,主血,重濁下行；兩穴合用,具有平肝息風(fēng)、鎮(zhèn)痙安神之功。大椎屬督脈,為手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈之會(huì),手足三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽(yáng)氣上行于頭頸,臨床多用瀉法,可散寒解表、疏風(fēng)散熱,又可疏散陽(yáng)邪、清解里熱。手十二井穴或十宣放血可清熱醒神開(kāi)竅,用于急驚風(fēng),起效快,不易復(fù)發(fā)[9],《靈樞·動(dòng)輸》曰:“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者,此氣之大絡(luò)也?！边x取井穴可調(diào)節(jié)本經(jīng)和本臟腑的氣血,而十宣為十二經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣交接之處,可通十二經(jīng)經(jīng)氣[10]。《靈樞·口問(wèn)》云:“耳者,宗脈之所聚也?！倍夥叛汕鍩犰铒L(fēng),耳部神門(mén)、心、腦等穴可醒神。針灸治療驚風(fēng)穴位雖多樣,但其主要作用為開(kāi)竅醒神、清熱祛邪,臨床應(yīng)用時(shí)亦可配合祛痰、祛濕、祛風(fēng)等穴位,但留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),故作用溫和的推拿刮痧療法應(yīng)用廣泛,不僅可用于急性期開(kāi)竅醒神止搐,亦可調(diào)理整體臟腑功能。

2.3 推拿、刮痧 清代兒科推拿專(zhuān)書(shū)《厘正按摩要術(shù)》記載急驚風(fēng)之治:“掐揉合谷穴,掐揉中指巔,掐揉威靈穴,分陰陽(yáng),推三關(guān),退六腑,推腎水,推天河水,推脾土,推補(bǔ)肺經(jīng),運(yùn)五經(jīng),掐五指節(jié),猿猴摘果,咬昆侖穴,推三陰穴,清天河水,揉內(nèi)勞宮,運(yùn)八卦?！盵11]刮痧療法常用路線:瀉刮督脈大椎至腰陽(yáng)關(guān),瀉刮手厥陰心包經(jīng)曲澤至中沖,手陽(yáng)明大腸經(jīng)曲池至商陽(yáng),角揉合谷、太沖、水溝、印堂等穴[12]。

威靈為奇穴,位于手背第2、3掌骨間隙后緣,可開(kāi)竅醒神、止搐,與合谷、中指巔相配以求其急。分陰陽(yáng)是由小兒腕掌部中點(diǎn)向兩側(cè)分推,《幼科推拿秘書(shū)》載:“蓋小兒之病,多因氣血不和,故一切推法必先從陰陽(yáng)分起?！蓖迫P(guān)從陽(yáng)池至曲池,屬手太陰肺經(jīng),可補(bǔ)氣發(fā)表；退六腑法主涼,病熱者用之,從陰池至曲池,可清熱；清(推)天河水從總筋至曲池,位于前臂正中,用治諸熱驚風(fēng)。腎水在小拇指外旁,指尖至陰池,外推為清,清退臟腑熱；脾土在大拇指上螺紋,以補(bǔ)為主,內(nèi)推為補(bǔ),外推為清,清之省人事,補(bǔ)之進(jìn)飲食；肺金在無(wú)名指,屬氣,補(bǔ)肺經(jīng)可補(bǔ)益肺氣；五經(jīng)者,五指頭之經(jīng)絡(luò)也,蓋五臟之氣,運(yùn)動(dòng)既能開(kāi)利。猿猴摘果治痰氣,除寒退熱；昆侖屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),《小兒推拿廣義》論其治驚風(fēng)“咬之叫則治,不叫不治”；三陰穴為足三陰經(jīng)交匯之處,推之可補(bǔ)脾腎；內(nèi)勞宮位于掌心,屈指中指與無(wú)名指的中點(diǎn),中指端揉稱(chēng)揉內(nèi)勞宮,可清熱除煩；內(nèi)八卦以掌心為圓心,從圓心至中指根橫紋約三分之二處劃圓,八卦在此圓周上,此法可開(kāi)胸化痰。

推拿療法有其自身特點(diǎn),不僅包括驚風(fēng)常用的醒神清熱穴位,如合谷、中指巔,且根據(jù)小兒臟腑嬌嫩、成而未全的特點(diǎn),合理應(yīng)用僅適用于幼兒的操作,如奇穴威靈可開(kāi)竅醒神、止搐,推三關(guān)、退六腑、推腎水、推天河水等清熱祛邪?？紤]患兒精氣未充,全而未壯,可適當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)法,如推脾土、推補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)五經(jīng)等。推拿講究有始有終,以分陰陽(yáng)起,運(yùn)八卦終,柳氏廣意派推拿術(shù)對(duì)此有所繼承。刮痧療法以督脈、心包經(jīng)醒神,配大腸經(jīng)泄熱,作用于經(jīng)絡(luò)循行線上,有其自身優(yōu)勢(shì)。

2.4 臍療、足療 驚風(fēng)是兒科常見(jiàn)急癥,不僅針?biāo)幹委煱l(fā)展繁榮,民間療法亦多種多樣。民間簡(jiǎn)易療法立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)驚風(fēng)的認(rèn)識(shí),謹(jǐn)守該病病機(jī),同時(shí)其有效經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)了驚風(fēng)治療的發(fā)展。較為常用的有臍療及足療。

《難經(jīng)》載:“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原……謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門(mén),三焦之原?！蹦毾聻樵?dú)馑壑?臍療刺激臍部,激發(fā)元?dú)?沿三焦調(diào)節(jié)全身臟腑功能[13]。《經(jīng)穴解》釋義:“穴名涌泉者,此穴受太陽(yáng)、少陰之交,而趨足心,又將上行?！弊惘熤委熂斌@風(fēng)常用的穴位為涌泉,涌泉為腎經(jīng)井穴,腎水上濟(jì)于心,且涌泉為人體最下部穴位,陰陽(yáng)互根,上病則治之下,急驚風(fēng)發(fā)作時(shí)心火旺盛,且神昏不醒,刺激涌泉可得清熱醒神之效。臍療多用敷臍法及臍針療法,敷臍法的敷料多選用清熱、通經(jīng)、息風(fēng)、通陽(yáng)等藥物[14],如三葉泥(絲瓜葉、苦瓜葉、鮮荷葉、燕子窩泥、石膏粉等)、白蚓泥、蝎蚣朱砂膏、梔子蔥白方、麝香敷臍方等。臍針療法多辨證論治[15],風(fēng)熱動(dòng)風(fēng),取金區(qū)乾位、木區(qū)巽位；氣營(yíng)兩燔,取木區(qū)坤位、金區(qū)乾位；邪陷心肝,取火區(qū)離位、木區(qū)震位及金區(qū)兌位；濕熱疫毒,取木區(qū)坤位、木區(qū)震位；驚恐驚風(fēng),取木區(qū)巽位、震位。臍針療法應(yīng)用時(shí)間較短,但是其在臍全息[16]理論指導(dǎo)下應(yīng)用逐漸廣泛,治療失眠、腰痛、皮炎等療效顯著,該法治療驚風(fēng)的報(bào)道較少,但其可調(diào)節(jié)全身臟腑,值得進(jìn)一步深入研究。

足療多用涌泉,如敷足心法?！锻庵螇凼婪健酚涊d梔子桃仁泥,治療時(shí)取梔子、桃仁、苦杏仁、面粉各等分,以雞蛋清調(diào)敷雙足涌泉[17]。梔子清熱,桃仁活血,作用于涌泉可清熱活血醒神,且有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[18]。

臍療、足療既可醒神清熱,亦可調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng),且操作方便,雖是民間療法,但不失其宜,切合病機(jī),注重調(diào)護(hù),改善預(yù)后。

3 小結(jié)

急驚風(fēng)外治法種類(lèi)繁多,實(shí)際應(yīng)用時(shí)可不局限于上述針灸、推拿、臍療、足療等方法,如《嬰童百問(wèn)》載通關(guān)散取嚏以開(kāi)竅醒神,用細(xì)辛、薄荷、芒硝、雄黃各等分,吹入鼻中取嚏,還有冰片刷牙、石菖蒲粉點(diǎn)舌下、浴法[19]等,但其治法總不外清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)。急性發(fā)作期醒神為先,緩解期則祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng),其治在督脈、心包、肝、腎、大腸、肺、脾。驚風(fēng)急性期外治法急救迅速,如掐法、針灸,緩解期則可調(diào)節(jié)全身氣機(jī),降低復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后,如推拿、臍療、足療等,但總以整體觀念為指導(dǎo),辨證論治為核心,可取標(biāo)本兼治之效。驚風(fēng)有急慢之分,虛實(shí)之異,本文僅討論了急驚風(fēng)外治之法,方法繁多,但辨證論治的觀念貫穿其中,臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)辨其虛實(shí),分證而治,則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,不拘泥既有方法,謹(jǐn)守病機(jī),合理創(chuàng)新,急救為先,不失良機(jī),以得良效。