趙麗霞

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

腺樣體的解剖位置在鼻咽頂部后壁,既能產(chǎn)生細(xì)胞免疫,又能產(chǎn)生體液免疫,是兒童生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要免疫作用的淋巴組織器官。上呼吸道感染是造成腺樣體肥大的重要原因,會(huì)引起腺樣體發(fā)生炎性反應(yīng),并且異常增生、增大,進(jìn)而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、睡覺(jué)時(shí)打鼾、呼吸困難等臨床癥狀,患兒打鼾和睡眠呼吸困難時(shí)間越久,出現(xiàn)面容畸形和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的概率越大[1]。腺樣體肥大屬于中醫(yī)“鼾眠”范疇。筆者采用傳統(tǒng)小兒推拿配合腺樣體體表投影區(qū)按揉治療該病療效顯著,并附典型病例分享如下。

1 典型病例

患兒,男,4歲,2020年5月25日就診?；純?月1日自深圳返回太原后不久即出現(xiàn)鼻塞、張嘴呼吸癥狀,但不嚴(yán)重,其家長(zhǎng)未予重視。近幾日患兒鼻塞明顯,張嘴呼吸,呼吸時(shí)鼻咽部有呼嚕聲音,睡覺(jué)時(shí)而打鼾。納食偏多,喜歡吃肉,大便偏干,小便正常。鼻鏡檢查顯示腺樣體輕度肥大。查體可見(jiàn)嘴唇顏色鮮紅,舌苔黃且偏厚,舌質(zhì)色紅,脈象滑,伴有扁桃體Ⅰ度紅腫。

治療方案如下:①面部取印堂、迎香、鼻通穴,每個(gè)穴位采用按揉法操作2～3 min;②腺樣體體表投影區(qū)為下頜角下緣、胸鎖乳突肌前緣與喉結(jié)水平線之間的區(qū)域,采用按揉法操作5～10 min;③順時(shí)針揉腹3～5 min;④背部取風(fēng)池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞,每個(gè)穴位采用按揉法操作2～3 min;⑤捏脊5遍。4周為1個(gè)療程,第1、2周每日治療1次,連續(xù)治療5 d,療程間休息2 d;第3、4周隔日治療1次。

治療1周后,患兒鼻塞減輕,不用張嘴呼吸,呼吸時(shí)偶爾能聽(tīng)到呼嚕聲,睡覺(jué)不打鼾;治療第2周,患兒鼻塞、張嘴呼吸、呼吸時(shí)有呼嚕聲、打鼾等癥狀時(shí)好時(shí)壞;治療第3、4周,患兒鼻塞減輕,張嘴呼吸次數(shù)逐漸減少,呼吸時(shí)呼嚕聲越來(lái)越輕,睡覺(jué)打鼾次數(shù)逐漸減少。治療1個(gè)療程后,患兒僅有輕微鼻癥狀,唇淡紅,舌淡紅,苔薄白,二便正常,查體:扁桃體紅腫消失。為鞏固治療效果,又連續(xù)治療4周,每周治療3次。之后患兒未再出現(xiàn)鼻塞、張嘴呼吸、睡覺(jué)打鼾的癥狀,舌苔及脈象均正常,扁桃體紅腫消失。隨訪半年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 體會(huì)

西醫(yī)認(rèn)為,腺樣體肥大是上呼吸道感染、鼻-鼻竇炎、免疫因素和過(guò)敏體質(zhì)等引起的炎癥反復(fù)刺激腺樣體造成的一類病證,其發(fā)病機(jī)制是腺樣體黏膜上皮細(xì)胞中的鈉離子和氯離子通道受到炎癥介質(zhì)白三烯影響,鈉離子內(nèi)流使細(xì)胞吸水,引起腺樣體肥大[2]。作為免疫器官的腺樣體,發(fā)生免疫反應(yīng)時(shí)會(huì)釋放大量的組胺[3],導(dǎo)致局部組織水腫,進(jìn)一步加重腺樣體肥大。治療上大多采用手術(shù)治療以改善通氣,或采用鼻用激素和白三烯受體拮抗劑抑制炎性反應(yīng)以改善癥狀。手術(shù)治療是西醫(yī)治療該病的首選方式,但會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷,藥物治療會(huì)產(chǎn)生一定的藥物不良反應(yīng)及依賴性。

中醫(yī)認(rèn)為,鼾眠的外因?yàn)楦惺苄岸尽⑽桂B(yǎng)不當(dāng),內(nèi)因?yàn)樗伢w虛弱、體質(zhì)偏頗。病位在肺,多與肝、脾、腎功能異常有關(guān)[4]。張方方等[5]提出肺氣不足則難御外邪,脾虛失運(yùn)則漸生痰濕,發(fā)為該病。李偉偉等[6]認(rèn)為肺腎陰虛、虛火上炎致頏顙腫脹發(fā)病。有學(xué)者認(rèn)為該病的關(guān)鍵病機(jī)是痰瘀互結(jié)[7-8]。張素芳教授認(rèn)為痰濁和瘀血是腺樣體肥大的主要病因病機(jī)[9]。由此可見(jiàn),該病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為肺脾腎虛,標(biāo)實(shí)為血瘀、痰凝,治療時(shí)須根據(jù)證候辨清疾病的虛實(shí),對(duì)證治療。

目前,常用的中醫(yī)療法有內(nèi)服湯藥法、針灸療法、推拿療法等。推拿治療能夠通過(guò)手法刺激體表,利用經(jīng)絡(luò)與臟腑間的聯(lián)系達(dá)到治療效果[10]。劉燕玲等[11]提出推拿手法通過(guò)刺激體表感受器,調(diào)節(jié)內(nèi)臟相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)血液循環(huán)和機(jī)體代謝,提高兒童機(jī)體的免疫功能。梁芳等[12]研究表明,推拿手法可提高Toll樣受體表達(dá)水平,從而緩解炎癥引起的上呼吸道感染。馬紅青等[13]認(rèn)為腺樣體體表投影區(qū)有皮下軟組織脹氣、水腫,按揉頏顙部可以行氣活血,改善內(nèi)環(huán)境,加快腺樣體修復(fù)。故筆者治療時(shí)采用傳統(tǒng)小兒推拿手法以宣肺健脾、疏肝補(bǔ)腎,使痰瘀無(wú)法生成,從而達(dá)到治病求本的目的。在腺樣體體表投影區(qū)按揉可改善腺樣體周圍組織的血液循環(huán),清除腺樣體表面的異常分泌物,減少炎癥刺激[14]。

印堂、鼻通穴為經(jīng)外奇穴,有明目通鼻的作用;迎香穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),有清利鼻竅的作用。張素芳教授認(rèn)為刺激鼻通、迎香穴能疏通鼻部氣機(jī),通暢鼻道[9]。高士丹等[15]認(rèn)為揉掐迎香、鼻通穴及叩前額,可促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物的排出,緩解分泌物刺激腺樣體而發(fā)生炎性改變。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng),為祛風(fēng)要穴,可疏風(fēng)行氣。張素芳教授認(rèn)為按揉風(fēng)池穴可促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán),改善大腦血供,減輕腺樣體炎癥及其引起的大腦缺氧缺血情況[9]。大椎穴是手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)和督脈相交的部位,曹文忠等[16]指出在大椎穴進(jìn)行治療能夠激勵(lì)督脈中的陽(yáng)氣運(yùn)行,從而使陽(yáng)氣升發(fā),機(jī)體強(qiáng)健。肺俞、肝俞、脾俞、腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),為相應(yīng)臟腑的背俞穴,適用于治療相應(yīng)的臟腑病證。研究表明,按揉肺俞穴可改善呼吸道通氣功能[17]。順時(shí)針揉腹可通暢沖任氣血,達(dá)到內(nèi)調(diào)五臟六腑、外絡(luò)四肢百骸的目的,王元元等[18]認(rèn)為揉法可以直接刺激胃腸蠕動(dòng),虛實(shí)證候均可采用順時(shí)針揉腹,以達(dá)到扶中健脾的目的。捏脊可以振奮全身陽(yáng)氣,平衡陰陽(yáng),通過(guò)刺激脊背部,調(diào)節(jié)全身氣血和五臟六腑功能,激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)系統(tǒng),以調(diào)整機(jī)體的偏頗狀態(tài),達(dá)到防治疾病的目的。

綜上所述,小兒推拿配合按揉腺樣體體表投影區(qū)有利于腺樣體的自我修復(fù),且該療法無(wú)毒副作用,療效確切,易被患兒和家屬接受,值得臨床推廣。