牛荷

2021年5月17日，世界高血壓日，江蘇省中醫(yī)院舉辦測(cè)血壓、咨詢高血壓防治知識(shí)的義診活動(dòng)。圖/視覺中國?

“目前，國家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。”11月15日，國家衛(wèi)健委給出了一錘定音的回復(fù)。

11月13日，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱新《指南》）將國內(nèi)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，由140/90 mmHg調(diào)整至130/80mmHg。如按新《指南》，國內(nèi)高血壓患者數(shù)量將翻倍，達(dá)近5億人，這一調(diào)整引發(fā)關(guān)注和熱議。

國家衛(wèi)健委回應(yīng)稱，成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次血壓超過140/90mmHg。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，由專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識(shí)等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13日發(fā)布的新《指南》歷時(shí)2年完成，就高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療等44個(gè)臨床問題給出了較為詳細(xì)的循證推薦，包括下調(diào)中國成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。新《指南》發(fā)布前，國內(nèi)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的是2018版的《中國高血壓防治指南》，由中國高血壓聯(lián)盟等牽頭制定。

中國高血壓聯(lián)盟從1999年開始就參與制定并發(fā)布第一個(gè)指南，后續(xù)基本每5年左右更新一次。2018年的更新版將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，血壓處于80～89mmHg/130～139mmHg時(shí)不被判定為高血壓，屬于正常高值。這和世界范圍內(nèi)沿用了20余年的標(biāo)準(zhǔn)相似。

今年6月，由國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，國內(nèi)心血管病現(xiàn)患人數(shù)為3.3億，其中高血壓患者人數(shù)達(dá)2.45億。2.45億是按照目前國內(nèi)采用的140/90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)推算出。新《指南》將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)降到了130/80mmHg，意味著國內(nèi)高血壓患者從原來2.45億增加到4.9億。

新《指南》制定的參與者、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教授趙冬告訴《中國新聞周刊》，新《指南》制定過程中，通過對(duì)國內(nèi)外15項(xiàng)大型隊(duì)列研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，血壓在130～139/80～89mmHg之間的人腦卒中等心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。其中4項(xiàng)大型薈萃分析發(fā)現(xiàn)，血壓在130～139/80～89mmHg水平的人群接受降壓治療，能將腦卒中的發(fā)生降低23％。薈萃分析，即對(duì)相同研究目的、相互獨(dú)立的多個(gè)研究進(jìn)行定量合并和綜合分析。

趙冬說，中國的腦卒中死亡率居于全球前列，“下調(diào)高血壓標(biāo)準(zhǔn)可以前移高血壓防線，使更多中青年在血壓尚易控制時(shí)，控制高血壓的發(fā)展?！?/p>

對(duì)于這一修改，不少高血壓專家持反對(duì)態(tài)度。

新《指南》發(fā)布后，中國高血壓聯(lián)盟便召開會(huì)議討論此事?！?新《指南》并沒有和聯(lián)盟提前溝通，一下子就突然發(fā)布了。”中國高血壓聯(lián)盟名譽(yù)主席、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授劉力生向《中國新聞周刊》表示，其他疾病標(biāo)準(zhǔn)都可以調(diào)整，因?yàn)槟菍儆趯W(xué)術(shù)問題，唯獨(dú)高血壓不行。中國高血壓聯(lián)盟是世界高血壓聯(lián)盟（WHL）的盟員國組織。劉力生有50多年的高血壓防治經(jīng)驗(yàn)，此前參與了每一部中國高血壓防治指南的制定。

“下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！眲⒘ι硎荆哐獕菏悄壳拔ㄒ涣腥雵夜芾淼男难苈》乐雾?xiàng)目，與民生息息相關(guān)，輕易調(diào)整會(huì)產(chǎn)生顛覆性影響?！鞍催@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，波及面太廣了。原來從事飛行員等高危職業(yè)的人群，現(xiàn)在突然被判定為高血壓，還能繼續(xù)從事原有工作嗎？出了問題，誰負(fù)責(zé)？”她說。

北京大學(xué)人民醫(yī)院原高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲表示，指南的制定既要考慮到跟國際接軌，又要考慮中國現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況、目前高血壓發(fā)病率等。

新《指南》制定組專家、河北省人民醫(yī)院副院長郭藝芳11月16日在其個(gè)人微信公眾號(hào)撰文指出，在學(xué)術(shù)界，不同學(xué)者、不同學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)間存在不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是很正常的。從專業(yè)角度而論，無論主張下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)還是反對(duì)，都有理由與依據(jù)。無論正方或反方，其出發(fā)點(diǎn)與根本動(dòng)機(jī)是一致的，就是更好管控血壓，最大程度降低高血壓對(duì)國內(nèi)居民生命健康的危害。

但《中國新聞周刊》注意到，就在5個(gè)月前，郭藝芳曾在個(gè)人微信公眾號(hào)平臺(tái)發(fā)布《強(qiáng)烈支持下調(diào)血壓控制目標(biāo)，但不贊成下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》一文。

孫寧玲向《中國新聞周刊》透露，中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合多個(gè)學(xué)會(huì)共同制定的最新一版《中國高血壓防治指南》將于今年12月下旬公布。這項(xiàng)指南在2018年基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)新出現(xiàn)的研究證據(jù)、臨床需求和現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)情況，作出相應(yīng)調(diào)整?！斑@項(xiàng)指南會(huì)繼續(xù)用140/90mmHg作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！彼f。

業(yè)內(nèi)關(guān)于新《指南》首當(dāng)其沖的爭(zhēng)議在于，當(dāng)血壓處于130～139/80～89mmHg之間時(shí)，是否需要開始藥物降壓治療。

“其實(shí)在130～139/80～89mmHg之間的人，大部分不需要用藥。高血壓治療的第一步永遠(yuǎn)是改變生活習(xí)慣?！北泵廊A人醫(yī)師聯(lián)盟主席、美國心臟病學(xué)會(huì)專家會(huì)員高磊對(duì)《中國新聞周刊》說。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡大一表示，并不建議高壓在130～140mmHg的人都去醫(yī)院開藥，更重要的是改變生活方式，比如健康飲食、不熬夜、戒酒等。

新《指南》提到，對(duì)于血壓處于130～139/80～89mmHg之間的非高?；颊撸灰霈F(xiàn)0～2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3～6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若不起作用，可考慮啟動(dòng)降壓藥治療。在孫寧玲看來，這是新《指南》中比較激進(jìn)的一點(diǎn)，實(shí)際上國內(nèi)很多人都存在諸如吸煙、肥胖等1～2個(gè)危險(xiǎn)因素。

國內(nèi)此次嘗試下調(diào)前，2017年，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）與美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）聯(lián)合發(fā)布了新版高血壓防控指南，將高血壓的標(biāo)準(zhǔn)從140/90mmHg下移到130/80mmHg。不過，各發(fā)達(dá)國家并未在隨后幾年陸續(xù)跟上。歐洲高血壓指南2018版、國際高血壓學(xué)會(huì)2020年制定并頒布的《國際高血壓實(shí)踐指南》、世衛(wèi)組織2021年發(fā)布的《成人高血壓藥物治療指南》，以及除美國外的各國高血壓指南，均未改變140/90mmHg標(biāo)準(zhǔn)。

高磊告訴《中國新聞周刊》，歐洲的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然是140/90mmHg，但建議在人們耐受的前提下，可以將血壓降到130/80mmHg，這點(diǎn)和美國的降壓理念相似。耐受，即服藥者服藥后，未出現(xiàn)諸如頭暈等明顯副作用或過敏反應(yīng)。

孫寧玲對(duì)《中國新聞周刊》表示，美國高血壓知曉率已很高，治療率可以達(dá)到70％，疾病控制率達(dá)到50％～60％。即便將診斷標(biāo)準(zhǔn)下壓，也能夠基本覆蓋新增患者。相較而言，按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)估算，國內(nèi)高血壓控制率僅15.3％，農(nóng)村地區(qū)不足6％，很多高血壓患者有待治療。下調(diào)后，國內(nèi)高血壓控制率降到3％，降壓藥治療會(huì)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源造成擠兌。

“國家衛(wèi)健委此次不支持新《指南》，應(yīng)該也是出于這些層面去考慮?！睂O寧玲談到，“美國血壓目標(biāo)降低具有承受力，但中國的醫(yī)療資源有限，下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)該考慮社區(qū)慢性病防治壓力、醫(yī)保支付能力及醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出是否能長期負(fù)擔(dān)等問題。”

實(shí)際上，在郭藝芳那篇反對(duì)下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的文章中就提到，“高血壓的管理并不僅僅是學(xué)術(shù)與專業(yè)問題，也是社會(huì)問題與哲學(xué)問題。脫離社會(huì)背景的醫(yī)療決策無異于空中樓閣?！惫嚪荚谖闹袑懙?，將＜130/80 mmHg作為大多數(shù)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，有助于進(jìn)一步減少高血壓介導(dǎo)的靶器官損害與不良事件的發(fā)生。但目前我國高血壓防控仍處于較低水平，下調(diào)診斷界值還會(huì)帶來一系列社會(huì)問題。

“藥物是一把‘雙刃劍’。有沒有病，需不需要吃藥，對(duì)每個(gè)個(gè)體而言是件很嚴(yán)肅的事?！焙笠徽f，無論是增加幾千萬人還是上億人需要服用降壓藥，最終肯定會(huì)增加醫(yī)療成本。很多基層地區(qū)會(huì)考核降壓控制率，下調(diào)導(dǎo)致的結(jié)果之一便是更多患者會(huì)到醫(yī)院看病，一部分全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生可能會(huì)為了控制率達(dá)標(biāo)而給患者開更多的藥，患者長期服藥后，可能會(huì)遭遇藥物副作用。

一名不愿具名的資深醫(yī)藥人士向《中國新聞周刊》舉例，北京共有300多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也就十幾個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，管理在案的患者可能五六萬人。其中，約一半高血壓患者，而且社區(qū)慢性病患者多是老年人，同時(shí)患多種疾病。“按照這種現(xiàn)狀，即便依照2018年版的指南，也很難實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓人群的有效管理?！彼f。

中科院深理工講席教授、北京大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心主任唐金陵在接受采訪時(shí)表示，抗血壓藥治療的最終目的是預(yù)防心腦血管疾病。國內(nèi)一般高血壓病人10年內(nèi)心腦血管事件發(fā)生率約5.6％，即1000人中10年內(nèi)56人會(huì)得中風(fēng)或冠心病。但血壓在130/80mmHg～139/89mmHg之間的人，一般都比較年輕，其他危險(xiǎn)因素也比較少，他們的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于5.6％。唐金陵表示，假如風(fēng)險(xiǎn)是3％，吃藥可以再降低1/3的風(fēng)險(xiǎn)，就意味著100個(gè)人吃藥，只有2個(gè)人會(huì)因此預(yù)防了心血管疾病。從降壓藥物治療中受益的人很少。

即使是2017年美國的指南，也只是推薦130～139mmHg/80～89mmHg的非高危者通過生活方式干預(yù)，并不需要都進(jìn)行藥物治療。“美國下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)，更多是建議患者多從改變生活方式做起。日常高血壓治療中，應(yīng)因人而異，不能單一只看毫米汞柱?！焙笠徽f。

圍繞新《指南》，是否缺乏高質(zhì)量證據(jù)也是業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一。

新《指南》在“證據(jù)缺口及未來需要解決的臨床問題”一欄寫道，“本指南部分臨床問題目前還缺乏強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！贝卮鸬膯栴}中，還包括針對(duì)130～139/80～89mmHg的高血壓人群是否需要以及何時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療等。

新《指南》主要通過大型薈萃分析獲得研究結(jié)果。高磊分析，大量薈萃分析，并不算很完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。這次下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，還缺乏國內(nèi)的大型雙盲隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。高磊透露，據(jù)他了解，目前新《指南》團(tuán)隊(duì)的專家已經(jīng)在開展國內(nèi)這方面的研究，具體結(jié)果目前還沒出來。

“新《指南》的研究設(shè)計(jì)思路和美國SPRINT試驗(yàn)一樣，基本上是復(fù)制拷貝過來的，同時(shí)將SPRINT試驗(yàn)的結(jié)果納入薈萃分析?！焙笠徽f。

美國AHA和ACC下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)的重要研究之一是2015年11月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)“收縮壓干預(yù)試驗(yàn)”（簡(jiǎn)稱SPRINT）。SPRINT是一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、開放標(biāo)簽試驗(yàn)，在美國的102個(gè)臨床中心開展進(jìn)行，試驗(yàn)基本原理和試驗(yàn)方案是公開的。

SPRINT臨床試驗(yàn)中，共招募9000多名50歲以上、有心臟病或腎功能障礙風(fēng)險(xiǎn)病人，一組控制收縮壓在120mmHg，另一組控制在140mmHg。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與后者相比，前者的主要終點(diǎn)事件和總死亡率相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別下降25％和27％，對(duì)應(yīng)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降1.6％和1.2％。前者中出現(xiàn)低血壓、暈厥、電解質(zhì)異常、急性腎損傷等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率高于后者。

“SPRINT臨床試驗(yàn)結(jié)果出來的時(shí)候，我就持反對(duì)意見，現(xiàn)在仍然還是這個(gè)觀點(diǎn)?！焙笠徽f。

2017年11月，胡大一曾在個(gè)人公號(hào)上發(fā)文稱，高血壓最主要的并發(fā)癥是卒中，在SPRINT研究中，120mmHg組和140mmHg組相比，卒中發(fā)生率未明顯減少。無論是70多項(xiàng)30余萬參與患者長期隨訪的結(jié)果，還是其他51項(xiàng)初級(jí)預(yù)防研究的薈萃分析等，都不支持把血壓降至130/80mmHg以下?！癝PRINT的研究結(jié)果是通過強(qiáng)化藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)的，并非強(qiáng)化生活方式干預(yù)。”胡大一在文中指出。

SPRINT研究也提出了重要的實(shí)際問題。當(dāng)時(shí)在美國只有大約50％的總?cè)丝谀軐⒀獕嚎刂圃诘陀?40/90mmHg的水平，表明即使控制到該水平也具有挑戰(zhàn)性?！芭c達(dá)到140mmHg的目標(biāo)相比，在高血壓患者的總體人群中實(shí)現(xiàn)低于120mmHg的收縮壓目標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和患者來說將更加苛刻和耗時(shí)，并且需要增加藥物成本和就診次數(shù)?！毖芯繉懙?。

美國內(nèi)部也并未就高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成普遍共識(shí)。2017年12月，美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）發(fā)表聲明稱，不認(rèn)可對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，對(duì)高血壓界定仍沿用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。AAFP認(rèn)為，盡管系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明新標(biāo)準(zhǔn)可以減少心血管事件，但針對(duì)全人群而言，并沒有絕對(duì)權(quán)威的證據(jù)顯示能降低全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死等，已有的一些研究結(jié)果間也存在相互矛盾。

新《指南》提到，匯總多個(gè)臨床試驗(yàn)及其個(gè)體數(shù)據(jù)的最新薈萃分析結(jié)果顯示，在18歲及以上成人中，對(duì)血壓在130～139mmHg/80～89mmHg范圍的人群進(jìn)行降壓藥物治療可顯著降低心血管病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

“新《指南》為何始終未提絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和NNT（Number need to be treated，需要治療的人）呢？”胡大一說，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和NNT是解讀研究結(jié)果、制定或修訂指南時(shí)的必需數(shù)據(jù)。新《指南》忽略了絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，只是把各試驗(yàn)組的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)列出，整體結(jié)果夸大了實(shí)際效果。

“循證醫(yī)學(xué)一再強(qiáng)調(diào)，關(guān)于治療的決策一定要參考絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和絕對(duì)效果。”唐金陵于11月18日撰文寫到。他舉例，五年內(nèi)100個(gè)高血壓病人有6人會(huì)發(fā)生冠心病和腦卒中（簡(jiǎn)稱CVD），是絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)；100個(gè)藥物治療的高血壓病人五年內(nèi)有2人會(huì)因治療而不得CVD，是絕對(duì)效果。

“這個(gè)例子里，高血壓病人的CVD風(fēng)險(xiǎn)比正常血壓的人群高100％～200％，這是增加的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)；降壓藥能把風(fēng)險(xiǎn)從6％降到4％，相對(duì)降低了40％，這是相對(duì)效果。相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)看起來很嚇人，相對(duì)效果則看起來很誘人。醫(yī)學(xué)決策不能單看相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和相對(duì)效果。”唐金陵在文中寫道。

高血壓和糖尿病一樣，是目前國內(nèi)兩種患病人群較多的慢性病。在國內(nèi)，一旦被診斷出來后，基本就需要常年吃藥，大部分病情不可逆。

自2019年國家醫(yī)療保障局組織藥品集中帶量采購以來，國內(nèi)高血壓藥物大幅降價(jià)，常用降壓藥纈沙坦集采后每片僅0.1元，氨氯地平片也低至每片0.07元。不過，高血壓藥物的相關(guān)市場(chǎng)不容小覷。沙利文研究院數(shù)據(jù)顯示，在140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，抗高血壓藥物市場(chǎng)規(guī)模已經(jīng)由2013年的457億元增加至2019年的885億元，且規(guī)模還在增加。

《中國新聞周刊》注意到，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)消息的刺激，多家抗高血壓藥物和血壓計(jì)的生產(chǎn)企業(yè)股價(jià)大漲。國家衛(wèi)健委發(fā)布相關(guān)信息后，相關(guān)企業(yè)股價(jià)有所回落。11月16日，華海藥業(yè)、京新藥業(yè)、魚躍醫(yī)療分別下跌3.96％、5.57％、8.57％。

“國家衛(wèi)健委的發(fā)聲還是很及時(shí)的。”胡大一說，如果真的實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，最大贏家是背后的藥企。在制定《指南》這類重大決策時(shí)，尤其涉及修改重要標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一定要有第三方參與評(píng)估，這個(gè)第三方既不涉及企業(yè)利益，也不應(yīng)與醫(yī)生有利益相關(guān)。

前述不愿具名的資深醫(yī)藥人士向《中國新聞周刊》表示，目前國內(nèi)整體高血壓治療指南，基本都是由產(chǎn)業(yè)推出來的?！昂芏嘈膬?nèi)科和心外科的指南基本都是由企業(yè)推出。近幾年實(shí)行醫(yī)改分級(jí)政策，就是為了切斷企業(yè)與醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益通路。但仍然難以避免‘回扣’環(huán)節(jié)?！?/p>

據(jù)新《指南》，該指南制定所需資金來源于國家衛(wèi)健委疾控局的科研項(xiàng)目和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目。資金主要用于支付勞務(wù)、資料、差旅和會(huì)務(wù)費(fèi)用，指南推薦意見未受資助影響。

趙冬對(duì)編制指南有“利益驅(qū)動(dòng)”的說法予以否認(rèn)，她告訴《中國新聞周刊》，“沒有拿藥企一分錢，所有工作全是免費(fèi)參與，也沒有任何藥廠參與?！?胡大一表示，多名新《指南》參與專家近期向他表示，該《指南》并沒有藥廠諸如會(huì)議贊助費(fèi)、專家勞務(wù)費(fèi)等直接的經(jīng)濟(jì)支持?！氨M管如此，診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，受益最大的仍是藥企?！焙笠徽f。

2010年發(fā)布的《中國高血壓防治指南》由原衛(wèi)生部疾控局、國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合制定。2018年修訂版的《防治指南》由中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等多家學(xué)會(huì)共同發(fā)布，國家心血管病中心、國家衛(wèi)健委未參與其中。

《指南》究竟該由誰制定？“從國內(nèi)來講，大部分指南都由學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制定，這點(diǎn)沒有爭(zhēng)議?！焙笠徽f，但在新《指南》的制定中，中國最核心、最有代表性的權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家團(tuán)隊(duì)被“屏蔽”了。

蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院執(zhí)行院長、世界衛(wèi)生組織指南實(shí)施與知識(shí)轉(zhuǎn)化合作中心主任陳耀龍?jiān)诮邮懿稍L時(shí)表示，指南對(duì)中國衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的提升尤其具有重要意義。依照國際慣例，國內(nèi)的醫(yī)療指南也由相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)制定，同一疾病的指南并不唯一，往往會(huì)有不同的協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)制定不同的指南。陳耀龍擔(dān)任新《指南》的首席方法學(xué)家，全程提供方法學(xué)支持。

在陳耀龍看來，去年中國專家發(fā)布的1300多部指南和共識(shí)，100分滿分的話，平均得分只有30多分。不過，也有少部分指南能得八九十分，比國際指南的平均水平還要高。臨床指南發(fā)布或發(fā)表后，應(yīng)第一時(shí)間對(duì)其質(zhì)量評(píng)價(jià)。

這次新《指南》推出引發(fā)不少業(yè)內(nèi)討論，在多名專家看來，其積極的一面在于，引發(fā)行業(yè)和大眾對(duì)高血壓的關(guān)注。

“認(rèn)同新《指南》治療方面的一些觀點(diǎn)，但是在診斷標(biāo)準(zhǔn)上步子邁得太大?！睂O寧玲表示，這樣一個(gè)“一腳定乾坤”的《指南》，會(huì)涉及國家的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、財(cái)政等多個(gè)領(lǐng)域，要通盤考慮，才能站得住腳。