胡顯軍

（廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院，廣東 廣州 510060）

0 引言

2005 年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)指出“我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，醫(yī)療資源總體不足”。2019 年新冠疫情的爆發(fā)，暴露全國(guó)公共應(yīng)急衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，醫(yī)院建設(shè)增量需求呈增漲趨勢(shì)。以廣州為例，根據(jù)《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2011—2020 年）》，廣州規(guī)劃46 間新增醫(yī)院，92 間改擴(kuò)建醫(yī)院。《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2022—2035 年）》正在編制，仍有大量醫(yī)療工程建設(shè)需求。

現(xiàn)代醫(yī)院工程建設(shè)中，對(duì)空間品質(zhì)的關(guān)注通常聚焦于醫(yī)院建筑的非潔凈區(qū)域（公共區(qū)域、候診、診室、病房等），病人就診使用率較高、公共性相對(duì)較高的場(chǎng)所。潔凈區(qū)域（手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、ICU、靜配中心、急診急救中心等）設(shè)計(jì)通常遵循傳統(tǒng)實(shí)用性思路，對(duì)空間品質(zhì)缺少關(guān)注。

廣州呼吸中心項(xiàng)目、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)項(xiàng)目作為廣州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)布局中的重要環(huán)節(jié)，在潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮感官品質(zhì)、人性化、氣密性、潔凈需求、安全性、經(jīng)濟(jì)性等要求，提升空間品質(zhì)，改善醫(yī)護(hù)人員和患者的工作及就診體驗(yàn)，是項(xiàng)目設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，以達(dá)到更高檔次的現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

1 現(xiàn)代醫(yī)院潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)難點(diǎn)

1.1 醫(yī)院建筑潔凈區(qū)域空間品質(zhì)有待提升

醫(yī)院建設(shè)對(duì)于非潔凈區(qū)域和潔凈區(qū)域的空間品質(zhì)的關(guān)注厚此薄彼，設(shè)計(jì)重心通常集中在大堂、候診區(qū)、診室、病房等面向病人和家屬的“外在”區(qū)域，忽視手術(shù)室、ICU、實(shí)驗(yàn)室、靜配中心等“內(nèi)在”區(qū)域，不利于醫(yī)院整體空間品質(zhì)的改善優(yōu)化。在一切以病人為中心的設(shè)計(jì)理念指導(dǎo)下，也不能忽視改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作、更衣、衛(wèi)生、休息等條件[1]，兼顧病人、醫(yī)護(hù)人員的空間感受。

1.2 醫(yī)院建筑潔凈區(qū)域?qū)ｍ?xiàng)設(shè)計(jì)涉及內(nèi)容復(fù)雜

潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)屬于醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)部分，需要進(jìn)行更專業(yè)化的設(shè)計(jì)，建筑設(shè)計(jì)專業(yè)與潔凈專業(yè)進(jìn)行流程對(duì)接，無(wú)法直接直觀地控制其空間品質(zhì)。同時(shí)，潔凈區(qū)域設(shè)計(jì)需考慮凈化空調(diào)、給排水、強(qiáng)弱電、防護(hù)、醫(yī)用氣體等各專業(yè)與裝修的協(xié)調(diào)配合，考慮實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性，通常忽視空間品質(zhì)和裝修設(shè)計(jì)的重要性。

1.3 醫(yī)院建筑潔凈區(qū)域工程設(shè)計(jì)變更缺少系統(tǒng)性指導(dǎo)

醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)建設(shè)周期較長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間的項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，潔凈區(qū)域空間品質(zhì)逐漸被業(yè)主看重，由于設(shè)計(jì)階段缺乏對(duì)潔凈專業(yè)的空間品質(zhì)設(shè)計(jì)把控，在建設(shè)階段需要對(duì)潔凈區(qū)域的功能、空間形態(tài)、材料、色彩等進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，產(chǎn)生大量變更，在缺乏指引和直觀效果設(shè)計(jì)把控的情況下，工作效率較低。

2 現(xiàn)代醫(yī)院潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)需求

2.1 潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)基本需求

2.1.1 安全性

需要建立多維度、全方位的空間安全體系，包括防火疏散安全、空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等[2]。

2.1.2 氣密性

潔凈區(qū)域須有嚴(yán)格的密閉性，避免潔凈區(qū)域和非潔凈區(qū)域之間，潔凈區(qū)域內(nèi)部各空間之間的污染和交叉感染。

2.1.3 潔凈要求

潔凈區(qū)域有嚴(yán)格的“潔凈”要求，除了布局上考慮分流，各類空間采用殺菌力強(qiáng)、不產(chǎn)生粉塵材料，兼顧凈化空氣、吸音隔熱、不積污物、便于清潔的需求。

2.1.4 經(jīng)濟(jì)性

醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)營(yíng)及維護(hù)成本高，尤其潔凈區(qū)域醫(yī)療設(shè)施又呈短缺態(tài)勢(shì)，投入使用后無(wú)暇進(jìn)行全面整改，需要在前期設(shè)計(jì)階段綜合結(jié)構(gòu)、空間、設(shè)備、技術(shù)應(yīng)用等多方面考慮成本控制。

2.2 潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)全面需求

2.2.1 人性化

在潔凈區(qū)域的建筑空間中，其對(duì)功能性的空間需求，往往要比它對(duì)人體感受的需求要大得多，這是由潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)從事的工作內(nèi)容確定的[3]?，F(xiàn)代醫(yī)院潔凈區(qū)域空間環(huán)境設(shè)計(jì)以人為本，在滿足醫(yī)療工作多層次需求的同時(shí)，關(guān)注病患、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)家屬的使用需求。

2.2.2 文化特色

現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院文化及文脈特征，打造具有文化特色的潔凈區(qū)域診療環(huán)境。

3 現(xiàn)代醫(yī)院潔凈區(qū)域空間品質(zhì)感官提升

當(dāng)代患者步行入室、局部麻醉、微創(chuàng)手術(shù)比例增加，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有更好的感官條件，潔凈區(qū)域設(shè)計(jì)逐漸重視“舒適度”的概念。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)院體系對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康越發(fā)重視，靜配中心、實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)務(wù)工作區(qū)環(huán)境品質(zhì)也有更高的追求。

3.1 色彩提升

早期潔凈區(qū)域空間的天地墻背景色彩以藍(lán)、綠、白為主色調(diào)，旨在消除醫(yī)療流程里血液紅色形成的補(bǔ)色殘影。現(xiàn)代手術(shù)技藝對(duì)照明控制需求增強(qiáng)，背景色彩重要性減弱，潔凈區(qū)域設(shè)計(jì)開(kāi)始改變冷清的形象，選用暖色、中性色逐漸增多，彰顯醫(yī)院文化特征，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化設(shè)計(jì)。

在日本，近年來(lái)將手術(shù)部工作人員的居住性放在了優(yōu)先位置，潔凈區(qū)域選用暖色系的例子正在增多[4]。如鳥(niǎo)取大學(xué)附屬醫(yī)院，通過(guò)天地墻顏色變化，打造藍(lán)色海洋、黃色沙漠、綠色大山等不同主題特色的手術(shù)室空間。

在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)項(xiàng)目中，對(duì)潔凈區(qū)域走廊進(jìn)行了不同色彩、主題的彩繪設(shè)計(jì)，契合婦幼醫(yī)院特征，滿足婦女兒童患者、陪護(hù)人員的心理舒適要求（圖1）。在ICU 和實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)中，進(jìn)行冷暖兩套色系風(fēng)格的對(duì)比，考慮病人和醫(yī)務(wù)人員的不同使用和心理需求。

圖1 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)潔凈走廊主題設(shè)計(jì)

在廣州呼吸中心項(xiàng)目中，以不同顏色的室內(nèi)裝修區(qū)分出不同類型的潔凈區(qū)域空間。其中潔區(qū)走廊為米色，污區(qū)走廊為灰色，手術(shù)室為淺藍(lán)色和白色冷色系，ICU 為仿木色和米色暖色性，實(shí)驗(yàn)室為米色和灰色中性色系，相鄰的探視間與通道也以不同色系區(qū)分（圖2）。

圖2 廣州呼吸中心潔凈區(qū)域色彩設(shè)計(jì)

細(xì)部設(shè)計(jì)上，手術(shù)室天花墻面一體化采用藍(lán)白色電解鋼板，地面波打線一體化采用淺藍(lán)色橡膠地板，設(shè)置米色島臺(tái)地面；ICU 公共區(qū)域以灰色和米色地面材料、白色和米色天花材料，區(qū)分出走廊區(qū)域和工作區(qū)域；各區(qū)域材料、色彩、采光設(shè)計(jì)均保證空間品質(zhì)的純粹性。

3.2 空間開(kāi)放性

傳統(tǒng)潔凈區(qū)域空間密閉，造成一定程度的封閉、壓抑感。營(yíng)造開(kāi)放性的空間能緩解密閉的心理壓力。窗是聯(lián)系室內(nèi)外的通道，它可以開(kāi)闊視野、擴(kuò)大空間感，通過(guò)空間的延伸減少或消除心理上的封閉感[5]，減少醫(yī)護(hù)人員和病人的緊張疲勞。

2006 年德國(guó)的一項(xiàng)在手術(shù)部醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的關(guān)于“迫切希望進(jìn)行人因工程學(xué)改善”項(xiàng)目調(diào)查中，約84%的護(hù)士及92%的外科醫(yī)生希望能設(shè)置窗戶看到外部環(huán)境。歐美國(guó)家相關(guān)設(shè)計(jì)導(dǎo)則都建議在潔凈區(qū)域考慮部分自然采光。綜合考慮防眩光、防熱輻射、隱私問(wèn)題，考慮室外光線經(jīng)由走廊等過(guò)渡空間間接采光，并設(shè)置一定的遮蔽措施。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)項(xiàng)目在潔凈區(qū)域公共走廊頂部設(shè)置采光光蓬和外遮陽(yáng)百葉，增加手術(shù)部空間的開(kāi)放性，遮陽(yáng)設(shè)施可以減少眩光、熱輻射、視線干擾問(wèn)題，遮陽(yáng)構(gòu)件設(shè)于外部以避免積累灰塵等潔凈問(wèn)題（圖3）。

圖3 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)潔凈走廊光蓬

廣州市呼吸中心項(xiàng)目ICU 病房采用大面積玻璃門、觀察窗，配合病房外窗，具有良好的視線條件和采光條件；實(shí)驗(yàn)室設(shè)置落地窗、朝向走廊的視窗，獲得優(yōu)質(zhì)的住院和工作環(huán)境。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)院潔凈區(qū)域更加注重人性化和文化表達(dá)，以實(shí)用性為核心，兼顧病人、醫(yī)務(wù)人員、家屬等多層次人群的心理需求。本文通過(guò)廣州呼吸中心、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)項(xiàng)目潔凈區(qū)域空間設(shè)計(jì)實(shí)踐，從天地墻材料、色彩方面改善色調(diào)氛圍，彰顯文化特色，利用開(kāi)窗等措施增加空間開(kāi)放性，以提升空間品質(zhì)，希望為潔凈區(qū)域空間品質(zhì)提升設(shè)計(jì)提供參考。