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        新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務(wù)風險控制的思考

        2022-12-24 00:43:55冉莉莎重慶大學附屬三峽醫(yī)院
        環(huán)球市場 2022年31期
        關(guān)鍵詞:籌資公立醫(yī)院資金

        冉莉莎 重慶大學附屬三峽醫(yī)院

        在新醫(yī)改全面推進的背景下,公立醫(yī)院的財務(wù)管理面臨著巨大挑戰(zhàn)。如何提高公立醫(yī)院運營水平,增強公立醫(yī)院財務(wù)風險防范和控制能力,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水準,進一步提升醫(yī)院的核心競爭力,已成為公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。而醫(yī)院財務(wù)風險關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展,只有全面了解新醫(yī)改給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的風險,采取有效的對策加強風險控制,方能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

        一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的財務(wù)風險

        (一)籌資風險

        第一,籌資渠道單一。公立醫(yī)院雖受政府部門的資源傾斜,但并不是可持續(xù)性的,公立醫(yī)院要促進自身發(fā)展,就要保障資金充足。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進,公立醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)變財政撥款模式,公立醫(yī)院的資金支持渠道多元化,減少了財政資金在公立醫(yī)院資金供應(yīng)中的比例。但是,公立醫(yī)院由于其公益性的特點受到各類規(guī)范的約束,通常只能由銀行貸款中受到融資,融資渠道單一。

        第二,資金負債率較高,償還能力較低。近些年來,我國多數(shù)公立醫(yī)院均使用的是負債經(jīng)營模式發(fā)展,以銀行貸款或者是融資的方式填補資金缺口。雖然新醫(yī)改提倡鼓勵醫(yī)療援助,倡導醫(yī)療機構(gòu)慈善捐款和社會慈善組織捐款,同時政府也出臺了優(yōu)惠政策。但即使有相關(guān)組織政策的支持,大量資金短缺也無法得到有效填補,造成公立醫(yī)院財務(wù)風險等級較高。

        (二)投資風險

        第一,基礎(chǔ)設(shè)施工程集中支付的風險。公立醫(yī)院要提升自身競爭力,就應(yīng)持續(xù)加強醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),加強醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)需要大量資金,當資金不能及時到位時,就會影響整個投資項目的進度,進而影響醫(yī)院的正常運行。

        第二,醫(yī)療設(shè)備投入風險。醫(yī)療技術(shù)的進行離不開先進完備的醫(yī)療設(shè)備的支持,具有開拓醫(yī)療診斷思路、豐富診斷治療方法、拓寬醫(yī)護人員服務(wù)等作用?,F(xiàn)階段,公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中獲得穩(wěn)定發(fā)展,普遍采用擴張規(guī)模、更新設(shè)備的方法來維持與擴大市場份額,維護新老醫(yī)患關(guān)系,以提升醫(yī)院的知名度與聲譽。但是如果缺乏科學預(yù)算、準確核算、全面分析投資效益及投資前景,盲目的進行投資則很容易超出醫(yī)院資金承受能力,造成過度投資或者是醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備中投入了大量資金,但經(jīng)濟收入?yún)s不佳,給公立醫(yī)院帶來巨大的財務(wù)風險。

        (三)營運風險

        第一,使用流動資金的效率較低。公立醫(yī)院屬于具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位,不能以追求經(jīng)濟利益最大化為宗旨,應(yīng)充分保障最廣大人民群眾的就醫(yī)需求和生命健康。所以,通常對于危急重病人會采用先治療病人后付費的模式,但若病人家庭條件不好醫(yī)療費用不能及時收回時,則極易產(chǎn)生醫(yī)藥費用欠賬的問題。

        第二,PPP模式醫(yī)院運營期間的成本較高。PPP模式是政府與社會資本合作,利用PPP模式來讓社會資本方改擴建、新建公立醫(yī)院,能較好地解決醫(yī)院融資難的問題。醫(yī)院的PPP項目通常使用的是“可行性缺口補助”的回報方式來實現(xiàn)社會資本方的投資收益,而社會資本方的投資收益會優(yōu)先用項目公司非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的運營凈收益償還,通常運營期限為15-20年,而在這個過程中財政的負擔較重,從而影響到對公立醫(yī)院的投資[1]。

        二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)風險原因分析

        (一)市場環(huán)境的變化

        一方面,在新醫(yī)改的要求下,多方投資主體和方法應(yīng)運而生,在公立醫(yī)院改革中融入了許多社會資本,但必須遵守政府給予的改革指導,按照非公有制企業(yè)發(fā)展規(guī)定實施有效的對策,提倡社會資本為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供支持。在國家政策放寬的情況下,各種公立醫(yī)院和私立醫(yī)院大量進入市場,造成市場競爭愈加激烈,公立醫(yī)院要提升自身競爭力,就要完善硬件和軟件設(shè)施,對資金的需求增加,財務(wù)風險也就隨之增加。另一方面,在深化新醫(yī)改的背景下,降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等多重政策要求,在一定程度上影響了公立醫(yī)療的收入。再加上2019年年末持續(xù)至今的疫情沖擊,也給公立醫(yī)院的財務(wù)風險管理埋下較大隱患。

        (二)財務(wù)風險防范與內(nèi)控有待提升

        首先,公立醫(yī)院的管理人員多數(shù)是醫(yī)療專業(yè)出身,財務(wù)管理經(jīng)驗不夠豐富,管理層和財務(wù)工作人員雖能認識存在的風險,但缺乏對于風險的防范意識,具備的風險防控知識和應(yīng)對措施有限,財務(wù)人員接受的風險控制相關(guān)專業(yè)培訓也較少。導致在日常工作中,不能很好地應(yīng)對財務(wù)風險,不能精準分析負債結(jié)構(gòu)的合理性。其次,醫(yī)院內(nèi)部情況各不相同,很多醫(yī)院為了遵守法律法規(guī),會設(shè)置審計崗位,但審計工作并不完善,缺少有效的內(nèi)控體系。在內(nèi)部控制工作落實的過程中,沒有與醫(yī)院的實際情況結(jié)合在一起,且財務(wù)工作團隊不健全,內(nèi)容管理的可操作性較低,內(nèi)控體系不完善,可能帶來財務(wù)風險[5]。

        三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)風險的防范對策

        (一)籌資風險的防范對策

        1.積極拓寬籌資渠道,有效爭取更多的財政支持

        首先,公立醫(yī)院可通過信貸融資的模式,合理利用商業(yè)銀行與其他金融機構(gòu)貸款,通過財務(wù)杠桿作用確保醫(yī)院資金的合理流動。合理利用融資租賃,采取融資與融物結(jié)合的方式,醫(yī)院與設(shè)備投資公司合作,醫(yī)院可選擇優(yōu)良的設(shè)備以及相應(yīng)的供應(yīng)商,再由設(shè)備投資公司購買后再租給醫(yī)院使用,醫(yī)院在預(yù)定的租賃期間向投資公司支付租金,待合同期滿后設(shè)備產(chǎn)權(quán)歸醫(yī)院所有,能有效緩解醫(yī)院的資金成本,提升籌資水平。其次,公立醫(yī)院應(yīng)積極爭取更多的財政支持,加強對財政補助收入戰(zhàn)略目標的重視,向人們提供更加優(yōu)質(zhì)方便的醫(yī)療服務(wù),更好地為人民服務(wù)。公立醫(yī)院可在科研及學科建設(shè)上積極爭取更多的財政補貼項目,以爭取到更多的財政補助資金。

        2.進一步優(yōu)化負債結(jié)構(gòu)

        公立醫(yī)院負債結(jié)構(gòu)中的流動借款占例較大,醫(yī)院管理者對此應(yīng)特別重視。一方面,可通過設(shè)立警戒線時時監(jiān)管公立醫(yī)院流動借款的狀況,一旦流動借款比接近或達到警戒線時應(yīng)及時停止流動借款行為。另一方面,可構(gòu)建負債規(guī)模計量模型,科學合理配置借款資金和自有資金的比例、短期借款和長期借款的比例,并且這些比例會跟隨著公立醫(yī)院的發(fā)展而調(diào)整。

        3.科學制訂籌資計劃

        加強事前控制,避免風險的發(fā)生。在開始籌資前全面掌握醫(yī)院的現(xiàn)實狀況,通過對各項數(shù)據(jù)的收集并進行統(tǒng)計分析,醫(yī)院管理層應(yīng)全面了解醫(yī)院的籌資情況,給后期醫(yī)院管理層的籌資決策提供數(shù)據(jù)支撐。在籌資前應(yīng)全面掌握前期的借款情況,包括借款的方式及相關(guān)金額。再結(jié)合需要的總資金量制定籌資計劃,確?;I資項目的合理性,嚴控籌資風險,根據(jù)醫(yī)院的實際運營狀況,制訂最優(yōu)的籌資方案。

        4.加強預(yù)算管理

        國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局于2021年1月頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法的通知》文件,明確指出強化公立醫(yī)院預(yù)算管理的落實力度,對醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略落地、合理資源配置、把握收支的可控范圍、協(xié)調(diào)各部門各崗位資源、釋放員工積極性都起著指導性作用,是推進公立醫(yī)院正常運營、規(guī)避運營風險的重要保障?;诖耍⑨t(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮財務(wù)工作中預(yù)算管理的作用,構(gòu)建出更加科學的財務(wù)管理體系,使財務(wù)管理體系更加適用、科學、合理,不斷提高財務(wù)風險防范及控制水平。

        (二)投資風險的防范對策

        1.提升投資資金的使用效率

        新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的資金使用監(jiān)控體系,規(guī)范資金的使用。嚴格按照統(tǒng)一的要求使用投資資金,明確不同部門的現(xiàn)金流量。監(jiān)管部門要認真履行好監(jiān)管職責,確保資金管理部門和其他部門的有效協(xié)作,實現(xiàn)資金使用效益最大化。從源頭上避免各類財務(wù)風險的出現(xiàn)。比如,在申請資金使用及資金撥款時全面分析監(jiān)管,有效規(guī)避財務(wù)風險。還應(yīng)在醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動中嚴格落實財務(wù)預(yù)算與財務(wù)核算工作,形成正確的財務(wù)風險預(yù)防意識,借助各類資金預(yù)算數(shù)據(jù)值、財務(wù)報表分析等,讓財務(wù)風險防范與控制有數(shù)據(jù)的支撐,最大程度提升公立醫(yī)院財務(wù)資金使用率。

        2.確保投資資產(chǎn)的可行性

        在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院應(yīng)確保投資項目資產(chǎn)的可行性,采用凈現(xiàn)值、內(nèi)含報酬率、現(xiàn)值指數(shù)等財務(wù)指標開展投資決策可行性分析[2]。在采購醫(yī)療器械前,應(yīng)全面分析綜合市場環(huán)境和自身的實際需求??剂渴欠裼斜匾少彺酸t(yī)療器械、后期的維護成本如何、病人是否具有支付此設(shè)備檢查費用的能力等,綜合分析后再決定是否采購此醫(yī)療器械。采購醫(yī)療器械時應(yīng)在政府采購平臺集中采購。在使用醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)對設(shè)備的投資收益進實行分析,合理安排和使用醫(yī)療器械,規(guī)范使用。及時對性能低、能耗大、高維修成本的設(shè)備進行鑒定報廢并進行清理處理[3]。另外,對于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)也應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展情況,合理建造醫(yī)用大樓,切記盲目建設(shè),這樣不僅浪費資金資源,還浪費土地資源,容易埋下財務(wù)風險隱患。

        3.提高投資決策分析能力

        新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應(yīng)不斷提升自身的投資決策分析能力。公立醫(yī)院的社會性質(zhì)是公益型的。因此,醫(yī)院的投資決策應(yīng)做到民主,尤其針對醫(yī)院管理中的“三重一大”事件,在做出項目投資決策時必須提前對此項目做全面詳細的調(diào)查與研究。做出重大的決定需經(jīng)專業(yè)的認證以及全面的技術(shù)評估后,并在收集了解專家意見及建議后,再對此決策的事項開展討論和分析,最后做出科學民主的決策。公立醫(yī)院的重大決策和處理結(jié)果應(yīng)以符合國家相關(guān)法律法規(guī)為前提。對決策結(jié)果應(yīng)制定執(zhí)行約束機制,確保決策落實到位,需將責任落實到每一位執(zhí)行人身上,做到事中嚴格監(jiān)管,事后全面評估,形成決策、實施、驗收評估的閉環(huán),以實現(xiàn)控制財務(wù)風險的目的。另外,還應(yīng)建立問責機制,若執(zhí)行決策不規(guī)范,要將責任義務(wù)具體到人,實現(xiàn)財務(wù)風險的可控性。建立決策項目評價體系,評價指標應(yīng)具體到每一項決策中,項目投資一旦啟動,應(yīng)實時評估分析,避免財務(wù)風險的產(chǎn)生。

        (三)營運資金風險的防范對策

        1.強化資產(chǎn)管理

        新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)加強對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的力度,構(gòu)建完善的醫(yī)療設(shè)備管理體系,提高各類設(shè)備及醫(yī)療資源的使用率,降低資產(chǎn)運維成本。具體做法有:第一,對醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)定期實施盤點和檢查,全面掌握各類資產(chǎn)的實際情況,保證資產(chǎn)的數(shù)據(jù)信息與實際情況一樣;第二,加強現(xiàn)場管理,財務(wù)人員應(yīng)深入現(xiàn)場,并對各種資產(chǎn)的入庫調(diào)撥情況作全面詳細的記錄;第三,重視醫(yī)院不良資產(chǎn)的處理,提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率,合理劃分醫(yī)院的資產(chǎn),按照不同的類型作出有效的處理。全面了解醫(yī)院自身的資產(chǎn)情況,有條理地進行管理,從而有效防范財務(wù)風險,

        2.實行成本精細化管理

        近年來,國家為緩解“看病難,看病貴”的難題。陸續(xù)出臺了一系列醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案,包括“藥品零價差”、藥品耗材零加成、醫(yī)保支付方式的變革以及分級診療機制等一系列政策文件。改變了公立醫(yī)院以往的只關(guān)注收入管理的盈利模式。促使了公立醫(yī)院運營模式應(yīng)由以往粗放式的管理向精細化管理改變,進一步加快補齊醫(yī)院內(nèi)部運營管理的弱項及短板,通過精細化管理提升醫(yī)院經(jīng)營效益。同時,2021年1月國家衛(wèi)生健康委員會同國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》,旨在規(guī)范公立醫(yī)院成本核算,不斷提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平與運營效益,更加清晰的為公立醫(yī)院的成本核算與成本管理指明了方向[4]。因此,新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下公立醫(yī)院實施成本精細化管理,除了是政策要求,還是公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實要求。

        3.加強對應(yīng)收醫(yī)療款的管理

        在公立醫(yī)院的日常營運中,醫(yī)療費用不合理、醫(yī)囑智能審核違規(guī)扣款等均會造成醫(yī)療應(yīng)收賬款無法收回。因此,在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中,應(yīng)積極采取有效措施降低應(yīng)收醫(yī)療款無法收回的風險。首先,對住院患者管理可強化住院科室與門診、出院管理處間的交流,完善預(yù)付款管理機制,非急診病人須在繳費后再進行治療,不拖欠醫(yī)療費;急診患者可先治療后繳費,為避免拖欠醫(yī)療費,可安排專人催收醫(yī)療費。其次,提高醫(yī)生對財務(wù)風險的防范意識,盡量只開必需的藥物,多開醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥物,在治療方面多做醫(yī)療保險能報銷的治療,降低病人治病費用,提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,提升醫(yī)療款的收回率。再次,創(chuàng)新醫(yī)療保險結(jié)算方式,由于醫(yī)保的結(jié)算方式較為復(fù)雜,造成醫(yī)保墊付款收回時間長,影響公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。醫(yī)院可通過與醫(yī)保局進行協(xié)商的方式,讓醫(yī)保局先將醫(yī)??铑A(yù)先支付給醫(yī)院,事后再和醫(yī)院結(jié)算,由專家提議預(yù)付額度。設(shè)立合理的參考指標,并根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行適當調(diào)整[5]。這樣一來能不僅顯著緩解醫(yī)院因墊付而產(chǎn)生的資金壓力,還有利于醫(yī)保局對醫(yī)保資金實施監(jiān)管。

        四、結(jié)語

        綜上所述,新醫(yī)改的全面推廣對公立醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生了一定影響。公立醫(yī)院要適應(yīng)新醫(yī)改政策,不斷提升自身競爭力,采取有效對策防范和控制財務(wù)風險,提高財務(wù)風險管理水平,以此促進公立醫(yī)院的長遠健康發(fā)展。

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