徐明月

管理會計是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理中非常重要的一項管理工作，它對提高醫(yī)院的內(nèi)控水平和財務(wù)管理水平等方面有著較為重要的作用，同時優(yōu)化管理會計工作還有利于推動醫(yī)院的運(yùn)營管理發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院財務(wù)管理在進(jìn)步的同時也面臨改革誕生的種種難題，甚至影響到了醫(yī)院原有的運(yùn)營管理。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)轉(zhuǎn)變認(rèn)識，盡快推動管理會計在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中的有效融合，更好地發(fā)揮管理會計的作用，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。

隨著時代的發(fā)展，國家醫(yī)改的不斷深入，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭越來越激烈，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在經(jīng)歷一次大的改革，醫(yī)院也不得不面對采購成本、人力資源成本增長等帶來的問題。因此，醫(yī)院需要及時了解國家政策變化和當(dāng)下的社會環(huán)境，做好財務(wù)管理工作，嚴(yán)格把控內(nèi)部成本，重視管理會計在財務(wù)管理中的應(yīng)用，這樣才能使醫(yī)院在激烈的市場競爭中保持自身優(yōu)勢，獲得健康穩(wěn)定的發(fā)展，同時也有利于醫(yī)院整體管理水平的提升。

管理會計在公立醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀

一、管理會計信息化水平較低

醫(yī)院產(chǎn)生的龐大數(shù)據(jù)對于管理會計的分析計算帶來了相當(dāng)大的挑戰(zhàn)，如此量多而雜的數(shù)據(jù)對于傳統(tǒng)會計的人工處理方式來說難免不會出現(xiàn)差錯，如果想要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，就必須使用專業(yè)的會計軟件來處理，這樣既可以提升管理會計數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，還可以相應(yīng)減少會計人員的工作量。醫(yī)院的管理層還可以實時掌握醫(yī)院相關(guān)信息，可以更加方便和科學(xué)地做出預(yù)算規(guī)劃，但是目前很多醫(yī)院的管理會計信息化水平都不高，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)信息很困難，對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的分析也缺乏科學(xué)性和有效性，這對管理會計的工作有一定程度的制約。此外，多數(shù)醫(yī)院的信息部門都沒有配備專業(yè)的管理人員，各個部門之間系統(tǒng)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)對接上經(jīng)常出現(xiàn)問題，這給管理會計人員整理相關(guān)數(shù)據(jù)帶來很大困難，同時也影響了數(shù)據(jù)評估的準(zhǔn)確性。

二、醫(yī)院管理會計人才不足

醫(yī)院的會計崗位相對于其他崗位來說人員的流動性很小，這也導(dǎo)致接受了新管理概念的專業(yè)會計人員很少能進(jìn)入醫(yī)院。當(dāng)然，管理會計在我國醫(yī)院的應(yīng)用時間相對較短，相關(guān)建設(shè)理論也不夠完善，雖然不少醫(yī)院也設(shè)立了管理會計崗位，但是其多數(shù)是由普通的會計人員來任職，工作內(nèi)容依然還是會計工作，工作上不具有宏觀性，依舊只是數(shù)據(jù)的記錄和統(tǒng)計，不具有承擔(dān)復(fù)雜性工作的能力。管理會計平時接觸的人員也相對單一，很多醫(yī)院往往也不提供外出進(jìn)修和交流的機(jī)會，久而久之相關(guān)人員會出現(xiàn)方法老套、觀念陳舊和缺乏實踐能力的情況，所以在很多醫(yī)院出現(xiàn)一種現(xiàn)象，缺少管理會計相關(guān)專業(yè)人才，這對醫(yī)院運(yùn)營的過程和效果會產(chǎn)生負(fù)面影響。

三、醫(yī)院管理人員認(rèn)識不足

管理會計在醫(yī)療行業(yè)引進(jìn)的時間并不長，在醫(yī)院還未能完全發(fā)揮其應(yīng)有的效果，這也導(dǎo)致醫(yī)院管理層對管理會計不夠重視。而且絕大部分醫(yī)院管理層都不是財務(wù)專業(yè)出身，他們都過于重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的引進(jìn)及建設(shè)，對什么是管理會計、管理會計有哪些作用和管理會計的現(xiàn)實意義等方面認(rèn)識不足，因此在日常工作的開展中，缺乏好的考慮和配合，使得管理會計的職責(zé)不能明確到醫(yī)院的各個職能部門，這樣會使得各個職能部門和職工在工作中流于形式，并未真正參與到管理會計中，管理會計在醫(yī)院的應(yīng)用過程中發(fā)揮不了多大的作用。

四、醫(yī)院管理會計的體系不健全

當(dāng)下，很多醫(yī)院還是以藥養(yǎng)醫(yī)的主營模式，它們的重點(diǎn)還是放在藥品和醫(yī)療器材上，往往忽視醫(yī)療成本的控制和管理。嚴(yán)格來說，管理會計的工作不僅包括會計工作，還應(yīng)該包括管理工作，在會計工作中要實時為醫(yī)院管理者提供財務(wù)數(shù)據(jù)，還要確保數(shù)據(jù)的真實性和完整性；在管理工作中要發(fā)揮監(jiān)督控制的職能，保障醫(yī)院財務(wù)工作的科學(xué)有效性。但是很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)注醫(yī)院的現(xiàn)金流水和營收情況，忽略其他職能，從而導(dǎo)致管理會計的管理職能基本被忽略，不能發(fā)揮其監(jiān)督控制的能力。

管理會計在公立醫(yī)院的應(yīng)用建議

一、提高醫(yī)院信息化水平

隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，信息技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，不論在生活中還是在工作中，都給人們帶來了便利。在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更加重視信息技術(shù)在醫(yī)院會計管理工作中的應(yīng)用。比如，醫(yī)院可以引進(jìn)管理會計相關(guān)的軟件建設(shè)信息化系統(tǒng)平臺，在日常工作中運(yùn)用信息化管理工作不僅可以提升工作效率，還能得到有效的信息數(shù)據(jù)，可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在決策時提供數(shù)據(jù)支持。同時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要做好信息建設(shè)的頂層設(shè)計，將醫(yī)院的管理流程、財務(wù)流程和業(yè)務(wù)流程充分融合，將醫(yī)院的信息流、業(yè)務(wù)流和資金流匯于一條線，這樣才能打造出符合自身的信息化平臺，相信隨著信息化平臺數(shù)據(jù)量的不斷增加，管理會計在醫(yī)院的作用將會體現(xiàn)得更明顯。

二、提升財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)

人是所有管理體制的主體，也是一個制度能否順利高效落實的關(guān)鍵，醫(yī)院想要提升自身的財務(wù)管理水平，首先，必須得有一批水平高、素質(zhì)強(qiáng)的財務(wù)管理人才。因此，醫(yī)院對財務(wù)管理人員專業(yè)能力和整體素質(zhì)的培養(yǎng)尤為重要。例如，醫(yī)院可以定期舉辦一些培訓(xùn)班，填充知識、傳達(dá)觀念和積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，幫助財務(wù)管理人員形成良好的管理思維和職業(yè)技能。同時，醫(yī)院在平時的工作中還要有一定的激勵約束制度，激發(fā)財務(wù)管理人員的積極性，提高他們的重視程度和責(zé)任意識。其次，醫(yī)院不能故步自封，要不停地補(bǔ)充新鮮血液，聘用新型的財務(wù)管理人才，通過老帶新的模式，讓經(jīng)驗豐富的老員工和新人才搭配工作，讓老人的經(jīng)驗和新人的專業(yè)相得益彰。

三、提高對管理會計的重視程度

火車跑得快，全靠車頭帶。醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確的決策。隨著時代背景的變化，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到管理會計對醫(yī)院整個發(fā)展的重要影響，必須重視管理會計的工作和人員。要保障管理會計部門可以對醫(yī)院全面預(yù)算進(jìn)行規(guī)劃和編制，并且參與到醫(yī)院整體運(yùn)營方案的制定和落實中，為管理會計的應(yīng)用提供環(huán)境。同時，要設(shè)置專門的管理會計崗位，在日常工作中賦予管理會計工作人員一些責(zé)任和權(quán)利，積極落實總會計師制度，傳播管理創(chuàng)造價值的理念。以此實現(xiàn)管理會計對醫(yī)院整體的橫向融合和縱向管理，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展立下基石。

四、構(gòu)建規(guī)范健全的管理會計體系

公立醫(yī)院應(yīng)在我國現(xiàn)有的法律法規(guī)的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，配備專門的財務(wù)部門和專業(yè)的會計人才，構(gòu)建一套適合醫(yī)院的管理會計體系，在傳統(tǒng)會計記錄和反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)職能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用一系列專門的方法收集、分析和報告各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，為醫(yī)院的預(yù)算管理、決算管理、財務(wù)成本管理等提供依據(jù)，幫助醫(yī)院找出薄弱環(huán)節(jié)不斷地改進(jìn)提升，從而幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和社會聲譽(yù)。

管理會計在公立醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用的意義

一、提高醫(yī)院預(yù)算管理能力

預(yù)算管理是管理會計多項功能中最重要的一項，它是醫(yī)院對各個部門進(jìn)行管理控制和分配的過程，對醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展有重要作用。管理會計可以對醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)精細(xì)化管理，落實醫(yī)院的各項管理指標(biāo)，從而實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)狀況的預(yù)測和管理，同時，各項數(shù)據(jù)可以使醫(yī)院管理層清楚地了解每個部門的財務(wù)狀況，保證管理層對醫(yī)院資金預(yù)算的管控，從而快速制定出有效的管理標(biāo)準(zhǔn)來改善醫(yī)院內(nèi)部的成本結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院的預(yù)算管理水平得到提高，健康平穩(wěn)地持續(xù)發(fā)展。

二、為醫(yī)院規(guī)劃和決策提供重要的信息

在醫(yī)院的多項數(shù)據(jù)中，最能體現(xiàn)一個醫(yī)院經(jīng)營水平的就是財務(wù)數(shù)據(jù)，而管理會計其中一項重要的職責(zé)就是對醫(yī)院的信息展開分析和統(tǒng)計。隨著信息化的建設(shè)，醫(yī)院每天會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)做一定的分析管理之后就可以作為醫(yī)院管理層決策的依據(jù)。管理會計可以認(rèn)為是醫(yī)院管理的統(tǒng)籌工具，它能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營當(dāng)中的問題和不足，并為下一步?jīng)Q策提供依據(jù)。當(dāng)然，管理會計除了會計還有管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置對業(yè)務(wù)的監(jiān)督部門，對財務(wù)會計中產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)加以分析和編制，然后做一定的預(yù)測，這樣可以讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直觀地了解醫(yī)院的狀況。另外，還應(yīng)制定一些評價體系，實時了解管理會計在日常工作中的優(yōu)劣勢，做出良性調(diào)整。此外，醫(yī)院除了日常的經(jīng)營活動外也會有投資籌劃，這個時候就可以用管理會計的技術(shù)方法進(jìn)行利潤的預(yù)測計算、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和利潤分配，提升醫(yī)院的風(fēng)險管控能力，推動醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

三、提升醫(yī)院考核評價能力

考核評價在醫(yī)院日常的運(yùn)營中有著十分重要的作用，建立完善的考評體系可以激發(fā)工作人員的積極性，提升管理效率和質(zhì)量，落實管理會計的工作。傳統(tǒng)的會計數(shù)據(jù)有很大的局限性，往往在全員考核時提供不了足夠的數(shù)據(jù)，這也是很多醫(yī)院績效考核有瑕疵的原因。通過信息化提升的管理會計，不再是傳統(tǒng)會計那種事后諸葛亮了，而是可以在事前進(jìn)行測算，事中進(jìn)行實時調(diào)控，事后進(jìn)行有效的評價考核。

四、減少貪污腐敗，提高綜合效益

日常審計中對于公立醫(yī)院上交報表的真實性要求并不算高，傳統(tǒng)的人工填報處處充滿了人工修改的風(fēng)險，在管理會計信息化改革后，有效地避免了傳統(tǒng)人工填報帶來的不確定性和難追溯性，大大降低了公立醫(yī)院的貪污腐敗問題，使醫(yī)院的管理又上了一個臺階。在財務(wù)管理信息化改革之前，醫(yī)院想要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的管理會計人才，是需要花費(fèi)很長的時間和大量的人力物力的。在信息化改革之后，醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)迅速篩選出適合醫(yī)院的人才，并且通過系統(tǒng)培訓(xùn)可以快速上崗，不僅減少了醫(yī)院的運(yùn)營成本，還節(jié)省了財務(wù)管理部門的工作時間。

隨著時代的發(fā)展，管理會計在公立醫(yī)院的作用會越來越重要，應(yīng)用也會越來越普遍。但是在其發(fā)展的同時，醫(yī)院也不能忽略對其進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督管理，一定要建立完整的管理會計工作體系和流程，使其能夠綜合、科學(xué)、有效地收集和分析財務(wù)信息，保障其獲取數(shù)據(jù)的真實性和便利性。醫(yī)院的管理層和全體職工應(yīng)共同參與共同努力，迅速建立實時改善管理會計人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，使管理會計新舊人才在公立醫(yī)院迅速融合，快速發(fā)揮作用，推動公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，早日完成現(xiàn)代化醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）