張瑩瑩，張一帆，李靜，李坤，翁貝寧，林雨桐，盧旭，安志興，楊雪峰*

(1.河南科技學(xué)院動物科技學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學(xué)院教學(xué)動物醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；3.鄭州寵康伴侶動物醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高與寵物醫(yī)療水平的不斷提升，我國養(yǎng)寵物的家庭越來越多，但在寵物飼養(yǎng)的過程中總會出現(xiàn)因主人的粗心大意而致寵物犬骨折的病例發(fā)生。犬全身各處骨骼發(fā)生骨折的概率并不相同，其中腿部骨折占比較大。在臨床實踐中，骨折復(fù)位后外固定的治療效果不理想，原因主要是犬活潑好動，用于維持骨折復(fù)位的外固定物難以始終保持牢固[1]。此外，解剖外形比較復(fù)雜的四肢會使外固定物的安裝難度增加，有時外固定物還會被患犬撕扯，從而導(dǎo)致骨折的愈合延遲甚至出現(xiàn)畸形愈合。有病例報道，外固定物被撕咬脫落后，銳利的骨折片刺穿皮膚，引發(fā)感染形成化膿性骨髓炎[2]。因此，對犬腿骨骨折的治療可以根據(jù)情況采用內(nèi)固定方法。內(nèi)固定法不同于外固定法，是先對骨折進行復(fù)位，再用髓內(nèi)針或骨板維持復(fù)位，相比外固定法，其具有愈合時間短、固定強度高、術(shù)后對患犬影響小等優(yōu)勢。本動物醫(yī)院曾接診了一例犬小腿骨骨折的病例，采用髓內(nèi)針與骨板相結(jié)合的內(nèi)固定手術(shù)方法治療后取得了令人滿意的效果。現(xiàn)就該病例的手術(shù)治療方法進行報告，旨在為內(nèi)固定手術(shù)方法在骨折臨床治療中的應(yīng)用提供參考。

1 病例情況

雄性邊牧犬，年齡1歲，體重13kg，驅(qū)蟲、免疫完全。主訴：患犬被車撞倒后，右后肢腳背處出現(xiàn)外傷，左后肢出現(xiàn)跛行，不讓觸碰，遂就診。

2 術(shù)前檢查

2.1 臨床基礎(chǔ)檢查

患犬體溫39.3℃，呼吸45次/min，心率132次/min，精神良好。視診右后肢跖骨和趾骨背側(cè)有兩處皮膚缺失的傷口(圖1)。觸診左后肢小腿段疼痛反應(yīng)明顯。

圖1 患犬的右后肢傷口

2.2 X射線檢查

患犬?dāng)[位后保定，對后肢骨的側(cè)面和正面分別進行拍照。X射線檢查結(jié)果顯示(圖2和圖3)右后肢骨未見異常，左后肢脛骨和腓骨均出現(xiàn)骨折。

圖2 后肢小腿側(cè)位X光片

圖3 后肢小腿正位X光片

2.3 血常規(guī)指標(biāo)檢查

在犬右后肢外側(cè)小隱靜脈處采血后，利用全自動血細(xì)胞分析儀進行血常規(guī)指標(biāo)測定，結(jié)果見表1。紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容和血紅蛋白稍降低，表明患犬存在輕微貧血現(xiàn)象；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)量升高，表明患犬有一定的炎癥。

2.4 生化指標(biāo)檢查

采血后，利用全自動生化分析儀進行檢查，該犬的生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。結(jié)果見表2。

表1 血常規(guī)指標(biāo)檢查結(jié)果

表2 生化指標(biāo)檢查結(jié)果

3 診斷

根據(jù)上述檢查結(jié)果，確診該患犬為左后肢小腿骨骨折，且其身體健康狀況適宜進行手術(shù)治療。

4 治療

經(jīng)醫(yī)生會診并與寵主溝通后，對該患犬的左后肢采用髓內(nèi)針與骨板相結(jié)合的內(nèi)固定手術(shù)方法進行治療。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食8h，埋留置針，麻醉前15min分別在患犬皮下注射阿托品每千克體重0.04mg和止血敏1mL。

通過留置針靜脈注射丙泊酚每千克體重1mL進行麻醉誘導(dǎo)，然后選用5.5號氣管導(dǎo)管進行插管，氣囊充滿后將導(dǎo)管固定。打開氧氣閥門，插管的另一端連接麻醉機后打開麻醉閥門，用2.0%～2.5%的異氟烷維持患犬麻醉狀態(tài)。將患犬固定于手術(shù)臺上，打開心電監(jiān)護儀進行全程監(jiān)護。

4.2 手術(shù)過程

4.2.1右后腳骨處傷口的手術(shù)處理

麻醉后，對患犬右后肢的傷口進行清創(chuàng)縫合。傷口周圍的毛剃除后，將創(chuàng)面上的污染物清理干凈，并用生理鹽水和甲硝唑進行反復(fù)沖洗，然后對傷口進行常規(guī)縫合、消毒。

4.2.2左后肢小腿骨骨折內(nèi)固定手術(shù)

根據(jù)臨床檢查和X光片中的骨折位置，將手術(shù)切口選擇在脛骨內(nèi)側(cè)，依次切開皮膚、淺層筋膜和深層筋膜至肌肉，注意避開血管與神經(jīng)。鈍性分離肌肉直至暴露脛骨，其間通過紗布按壓止血。將斷骨處的血凝塊和碎骨片清理干凈后，助手用持骨鉗將斷骨兩端盡可能對齊復(fù)位。用髓內(nèi)針從脛骨近端內(nèi)側(cè)插入，并向遠(yuǎn)端推進直至通過斷端進入另一側(cè)。其間拍X光片，調(diào)整髓內(nèi)針進入的長度，在脛骨近端剪除多余的髓內(nèi)針，用骨挫將髓內(nèi)針斷端打磨光滑，并用髓內(nèi)針打入器打入。根據(jù)骨骼形狀對骨板進行塑形，用骨鉆打孔后用骨釘將其固定在斷端兩側(cè)，再次拍X光片確認(rèn)髓內(nèi)針與骨板位置。腓骨不做處理。創(chuàng)口局部沖洗干凈后，依次對肌肉、皮下組織、皮膚進行縫合，然后用碘伏進行消毒。

手術(shù)過程中對患犬的心率、血氧、血壓等生理指標(biāo)進行全程監(jiān)護，出現(xiàn)異常及時調(diào)整或處理，以確保手術(shù)順利完成。

4.3 術(shù)后護理與復(fù)診

患犬術(shù)后住院，通過留置針靜脈輸液治療5d。第1組為5%葡萄糖注射液250mL、氨芐西林鈉650mg；第2組為5%葡萄糖注射液100mL、注射用奧美拉唑10mg；第3組為復(fù)方氯化鈉注射液250mL、維生素注射液2mL、甘草酸二銨注射液10mL；第4組為甲硝唑氯化鈉注射液130mL；第5組皮下注射美洛昔康注射液1mL、復(fù)方布他磷1.5mL。并安排專人護理，每天詳細(xì)記錄患犬的呼吸、體溫、心率等生理指標(biāo)的變化和大小便情況。為防止患犬舔傷口，給其佩戴伊麗莎白圈。手術(shù)傷口每天消毒3次。

術(shù)后第3天，患犬精神狀態(tài)良好，飲食與排尿、排便均恢復(fù)正常，皮膚傷口處已開始愈合。術(shù)后第4天拍X光片檢查，發(fā)現(xiàn)骨折處吻合緊密，未見其他異常。術(shù)后第10天皮膚傷口愈合良好，拆線出院。術(shù)后1個月時，對患犬拍X光片復(fù)診檢查，此時骨折處已基本愈合(圖4)，行動基本恢復(fù)正常。

圖4 術(shù)后1個月X光片

5 討論

骨折是臨床上一種常見的疾病。因間接或直接外力造成的骨折是外傷性骨折，因骨骼本身患有疾病而造成的骨折是病理性骨折，其中外傷性骨折處周圍軟組織常常有不同程度的損傷[3]。骨折患犬的臨床癥狀表現(xiàn)明顯，相對于其他疾病較容易診斷。如本病例可以明顯看出患犬右后肢兩處外傷，左后肢脛腓骨段疼痛反應(yīng)明顯。除觸診外，為了準(zhǔn)確觀察骨折的部位及嚴(yán)重程度，一般需要進行X射線檢查，然后根據(jù)骨折情況確定合理的治療方法。本病例在手術(shù)前拍X光片時發(fā)現(xiàn)右后肢無骨折，左后肢脛腓骨骨折。血常規(guī)與生化指標(biāo)檢查旨在對動物機體和肝腎等內(nèi)臟器官進行評估，以確定患犬是否具備手術(shù)條件。此外，X射線檢查也可以復(fù)查術(shù)后骨折處的愈合情況[4]。本病例在術(shù)后1個月進行X射線復(fù)診檢查，發(fā)現(xiàn)骨折處已基本愈合。

閉合復(fù)位外固定法和切開復(fù)位內(nèi)固定法是骨折整復(fù)方法中較常見的兩種方法。在獸醫(yī)臨床中，治療大部分的四肢骨折常用石膏繃帶或夾板繃帶等閉合復(fù)位外固定法。外固定法治療是一種保守治療方法[5]。每只患犬的骨折部位和活潑程度不同，這些因素會對夾板等外固定物造成影響，進而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和骨折愈合緩慢，甚至出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象。相較于閉合復(fù)位外固定法，切開復(fù)位內(nèi)固定法效果更好。臨床上可以使用髓內(nèi)針固定、接骨板固定、骨螺絲釘固定等內(nèi)固定方法[6]。髓內(nèi)針固定可以盡量保護骨膜及髓外血供的完整性，有利于骨骼的生長及恢復(fù)，并能減輕對患犬關(guān)節(jié)活動功能的損傷程度，利于機體早期的功能性鍛煉，從而加快患肢關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)[7]。此外，髓內(nèi)針固定不易造成感染，有利于傷口愈合。接骨板固定具有良好的穩(wěn)定性，螺絲松動概率低，降低骨外膜損傷率，在治療粉碎性骨折、短關(guān)節(jié)周圍骨折、骨質(zhì)疏松性骨折方面有明顯的優(yōu)勢，且術(shù)后患犬多愈合良好，效果滿意，具有較好的應(yīng)用前景[8]。本病例采用的是髓內(nèi)針與骨板相結(jié)合的內(nèi)固定法，這比單一使用髓內(nèi)針固定或者單一使用接骨板固定的效果更好，更有助于患犬骨折的恢復(fù)。同時，在骨折愈合期間，建議主人對患犬進行動靜結(jié)合的適當(dāng)鍛煉，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加訓(xùn)練量[9]，并按醫(yī)囑給患犬補給充足的營養(yǎng)，可以將適量的維生素和鈣質(zhì)如維生素A、碳酸鈣和骨粉等加入食物中，或經(jīng)常用骨湯飼喂患犬[10]。