袁曉娟，宋李旦

(1.黔東南州動物疫病預(yù)防控制中心，貴州 凱里 556000；2.廣東省越秀區(qū)健安動物醫(yī)院，廣東 廣州 510030)

股骨骨折對小動物來說是一種常見的外科疾病，在寵物臨床上發(fā)病率較高，主要發(fā)生在犬科、貓科動物身上。股骨骨折主要分為三類：股骨上部骨折、股骨骨干骨折和股骨遠端骨折，其中以股骨骨干骨折和股骨遠端骨折較為多見，約占股骨骨折的80%[1]。犬、貓股骨骨折時，因股骨上寬下窄、活潑好動等原因，若采用外固定術(shù)對骨折復(fù)位，不能使骨斷端長期保持穩(wěn)定，難以達到理想的治療效果。所以，目前獸醫(yī)臨床上針對股骨骨折主要是采用內(nèi)固定手術(shù)方法進行治療。文中病例為幼貓右側(cè)股骨遠端骨折，采用動態(tài)交叉克氏針內(nèi)固定手術(shù)，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 病例基本情況

中華田園貓，雄性，體重5kg，8月齡，已絕育，右腿跛行。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫38.5℃，心率170次/min，呼吸25次/min，患貓不愿走動，右后肢運動異常，觸摸右后肢疼痛明顯，有骨頭摩擦音，腫脹。初步懷疑是右后肢骨折。

2.2 實驗室檢查

血常規(guī)檢查：平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)偏低，輕微貧血。結(jié)果見表1。

生化試驗檢查：肌酸激酶(CK)偏高，提示肌肉發(fā)炎。結(jié)果見表2。

X射線檢查：通過右側(cè)位X 射線圖像檢查，明顯可見該貓右后肢股骨遠端骨折，見圖1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

(a)側(cè)位 (b)正位

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準備

通過一系列常規(guī)檢查做好術(shù)前準備，本病例屬于幼年貓股骨遠端干骺端和生長板骨折，由于交叉針容易松脫和失敗，所以采用動態(tài)交叉針固定。準備外科常用器械，包括3號手術(shù)刀柄、15號刀片、止血鉗、持針鉗、縫針、縫線、克氏針(0.8mm、1.8mm)、骨鉗、骨膜剝離器、拉鉤等，所有器械使用前均已消毒。

3.2 手術(shù)過程

3.2.1術(shù)前麻醉及術(shù)部除毛

術(shù)前8～12h限飲禁食。麻醉前給藥：頭孢噻呋鈉25mg、美洛昔康0.3mL、布托啡諾0.1mL稀釋后靜脈推注。丙泊酚(25mg靜脈注射)誘導麻醉后，吸入異氟烷維持麻醉，同時用心電監(jiān)護和血壓計在手術(shù)全程進行監(jiān)護。待貓進入麻醉狀態(tài)后，對右后肢內(nèi)外側(cè)包括臀部進行剃毛，酒精碘伏消毒后，覆蓋創(chuàng)巾，靜脈補液。

3.2.2暴露股骨

切開皮膚，沿大轉(zhuǎn)子與髕骨連線上做皮膚切口。鈍性分離皮下組織，切開股二頭肌與闊筋膜張肌連接處，向前牽引股外側(cè)肌和闊筋膜張肌，充分暴露股骨。

3.2.3內(nèi)固定術(shù)

打開股骨遠端和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)通路，不用完全切開遠端通路，只露出股骨中段和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，然后用左手握住脛骨，右手持骨鉗抓住股骨的中段，使兩斷端處于同一水平線讓其對接進行復(fù)位。在股骨遠端鉆一個小孔，用點狀復(fù)位鉗夾住股骨遠端的小孔和十字韌帶的起始點進行穩(wěn)定后，不要損傷到十字韌帶，用0.8mm的克氏針從十字韌帶起始的地方穿過生長板作為臨時固定，然后用骨鉆將1.8mm的克氏針從趾長伸肌腱和股骨長軸呈15°左右夾角穿過生長板，打入骨髓腔，再取第二根相同大小的克氏針，從內(nèi)側(cè)的滑車旁對應(yīng)的位置鉆進去，兩邊交替用錘子敲打進去，以免發(fā)生錯位，敲打到合適的長度，做好標記后退出，剪斷克氏針，再將其敲回去。

(a)正位

3.3 常規(guī)手術(shù)縫合

用生理鹽水沖洗接骨處的血凝塊，先縫合骨膜，再常規(guī)縫合股肌膜、皮下組織和皮膚。

3.4 術(shù)后X射線檢查

患貓手術(shù)后拍攝X光片檢查，可見復(fù)位良好，克氏針長度合適，見圖2。

4 術(shù)后護理及復(fù)查

術(shù)后用碘伏消毒術(shù)部，用無菌棉和彈性繃帶包扎，蘇醒后2h內(nèi)禁水，4h內(nèi)禁食，做好輸液和保溫。給患貓佩戴伊麗莎白頸圈，防止患貓?zhí)蚩噹Ъ皞凇?/p>

術(shù)后7d使用頭孢曲松鈉0.05g/次靜脈注射，2次/d，預(yù)防和控制感染，每天監(jiān)測傷口，建議1周后到醫(yī)院檢查創(chuàng)口愈合情況，確定拆除縫線時間。

回家后叮囑寵物主人籠養(yǎng)1個月，限制其運動。日常飼喂的貓糧應(yīng)含維生素 A、維生素D、魚肝油及鈣劑等，多曬太陽，促進鈣吸收，以加速骨骼的愈合。

術(shù)后回訪，主人按照醫(yī)生叮囑，1周后檢查創(chuàng)口愈合良好，10d后拆除縫線，傷口無感染，已經(jīng)恢復(fù)正常行走。50d后來醫(yī)院復(fù)查時，患貓已經(jīng)行動自如，精神狀態(tài)和食欲都恢復(fù)如前，無明顯功能異常。通過X 射線影像檢查，骨折處愈和良好。

5 討論與體會

X射線檢查貫穿于整個診療過程，依據(jù)病史和骨折特有癥狀可以作出初步診斷，但確診需進行X射線檢查。建議術(shù)后每2周復(fù)診一次，通過 X 射線檢查監(jiān)測愈合情況。

本次病例屬于幼貓，股骨遠端骨折部以松質(zhì)骨為主，如果用骨板固定或者髓內(nèi)針會影響生長板生長，造成長短腳。所以，本次治療采用動態(tài)交叉克氏針進行髓內(nèi)固定，此法既不破壞生長板生長，對骨折位置又能穩(wěn)定固定。此外，應(yīng)注意在手術(shù)過程中要充分暴露膝關(guān)節(jié)和股骨遠端，使髕骨向內(nèi)移位后內(nèi)側(cè)髁側(cè)面能充分暴露，有利于從遠內(nèi)側(cè)向近外側(cè)放置克氏針，但是在插入克氏針時一定要小心，嚴格選擇克氏針的大小，插入時的力度要適中，以免造成新的骨折，盡量保證一次性成功，以免形成瘺管，固定不穩(wěn)。本病例選用克氏針進行股骨骨折髓內(nèi)固定的方法在國內(nèi)已有報道[2-4]，均取得較滿意的治療效果。小型犬、貓股骨骨折選擇固定材料尤為關(guān)鍵，而克氏針因具有韌性強、固定牢固、使用方便、價廉等優(yōu)點，對小型犬、貓股骨骨折的治療有一定的應(yīng)用價值。

整個手術(shù)過程應(yīng)注意全程無菌操作，對于軟組織相連的骨折碎片、健康的骨膜組織應(yīng)盡量保留，因為骨膜對術(shù)后骨折愈合過程起重要作用。

骨科修復(fù)可以幫助預(yù)防肢體功能的永久性喪失，而精心設(shè)計的術(shù)后康復(fù)計劃可以幫助預(yù)防可能永久影響寵物生活質(zhì)量的并發(fā)癥。骨科手術(shù)的術(shù)后康復(fù)可以最大限度地恢復(fù)患病動物的生理功能，所以在術(shù)后恢復(fù)期間，主人應(yīng)該遵從醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合，做好術(shù)后全身與局部的抗菌治療，給患貓一個舒適安靜的恢復(fù)環(huán)境，4～6周內(nèi)限制患貓的活動。術(shù)后患貓的營養(yǎng)也不可忽視，在術(shù)后前3 d主要以清淡、抗感染為主，不可過量補充營養(yǎng)物質(zhì)，待患貓狀態(tài)恢復(fù)時再加強營養(yǎng)物質(zhì)的補充，特別是維生素以及鈣劑，能促進骨骼較快恢復(fù)。