李小芳 羅木散

自20世紀(jì)70年代以來，格爾茨(Clifford Geertz)的解釋人類學(xué)被引入到了“人文醫(yī)學(xué)”的研究范疇。克萊曼(Arthur Kleinman)和古德(Byron Good)將對(duì)醫(yī)療現(xiàn)象的研究聚焦于理解社會(huì)特定文化和患者之間的關(guān)系，分析世界各類醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中與病患相伴而生的文化結(jié)構(gòu)與過程[1]。在此研究視角下，醫(yī)學(xué)人類學(xué)對(duì)疾病現(xiàn)象達(dá)成共識(shí)：疾病發(fā)生并非完全取決于生物因素，還受到文化的影響[2]，因此認(rèn)識(shí)疾病要從“當(dāng)?shù)厝擞^點(diǎn)”入手，尊重并理解患者及其家屬對(duì)疾病的解釋，從而建立多元化的醫(yī)療認(rèn)知體系。對(duì)“當(dāng)?shù)厝擞^點(diǎn)”的理解也是學(xué)界研究涼山彝族社會(huì)醫(yī)療問題的主要路徑。巴莫阿依認(rèn)為涼山彝人通常將生理感受與信仰體驗(yàn)結(jié)合起來，并借助儀式來認(rèn)識(shí)疾病和尋找策略[3]。曲比阿果強(qiáng)調(diào)涼山彝族社會(huì)存在的多元疾病認(rèn)知和治療方式，并將地方性的醫(yī)療文化看作增強(qiáng)公共衛(wèi)生政策和措施有效性的重要前提[4]。蔡富蓮從涼山不同的疾病現(xiàn)象入手，對(duì)彝族傳統(tǒng)疾病現(xiàn)象進(jìn)行了深入的文化分析，所研究?jī)?nèi)容包括多個(gè)方面：彝醫(yī)的重要基礎(chǔ)理論“風(fēng)邪染疾”理論[5]；相當(dāng)于生物醫(yī)學(xué)中瘟疫的“瘧娜”和囊括了肺炎、肝炎、腎炎、結(jié)核等慢性疾病的“惹娜”兩種疾??；麻風(fēng)病及其治療儀式[6]；畢摩預(yù)防“斯色那”疾病的經(jīng)文《斯土色土》[7]。周如南認(rèn)為在深受現(xiàn)代性沖擊的今天，彝人圍繞疾病形成的文化應(yīng)對(duì)機(jī)制仍然通過畢摩儀式、家支制度、神靈觀念、道德經(jīng)濟(jì)的整合而發(fā)揮重要作用，顯示出與現(xiàn)代性裹挾下強(qiáng)勢(shì)的國(guó)家主義和科學(xué)主義話語思維不同的疾病治療和臨床關(guān)懷路徑。[8]這些研究主要聚焦于理解彝族社會(huì)中的傳統(tǒng)疾病認(rèn)知及其在當(dāng)下的實(shí)踐過程，而很少注意到那些被強(qiáng)調(diào)具有“傳統(tǒng)性”的疾病類型在當(dāng)代社會(huì)中已經(jīng)被賦予了新的內(nèi)容和意義。就像本文所關(guān)注的“斯色那”，已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的疾病認(rèn)知范疇，成了當(dāng)?shù)厝嗽诂F(xiàn)代社會(huì)與不同疾病遭遇后產(chǎn)生的具有動(dòng)態(tài)性的疾病理念。

涼山彝人將身體的疾病與疼痛統(tǒng)稱為“那”，“斯色那”作為一種地方性特定疾病的統(tǒng)稱，被當(dāng)?shù)厝艘曌魇敲總€(gè)人都可能患上的疾病。從傳統(tǒng)彝族畢摩經(jīng)書來看，“斯色那”由一種來自未知世界的自然怪靈“斯色”所致，主要致病于手、腳、腿、腰、頭等人體部位，最常見的癥狀是腳腫、嘴歪、關(guān)節(jié)疼痛等。但在當(dāng)下彝人的日常生活中，“斯色那”已經(jīng)具有了更為豐富的意涵，甚至能囊括諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下的疾病種類。例如，由于風(fēng)濕病在當(dāng)?shù)乇容^頻發(fā)，加之“斯色那”癥狀和風(fēng)濕病有著很多相似之處，當(dāng)?shù)厝顺ⅰ八股恰弊鳛閷?duì)風(fēng)濕病的地方性稱謂。通過分析傳統(tǒng)經(jīng)文和現(xiàn)實(shí)世界中彝人對(duì)“斯色那”的不同觀點(diǎn)，可以看到“斯色那”是他們理解當(dāng)下眾多身體疾病的重要路徑。本文主要基于涼山彝族自治州美姑縣洛覺村為期一年的田野調(diào)查，該村是美姑縣合姑洛鄉(xiāng)鄉(xiāng)政府、衛(wèi)生院和中心校所在地，可稱為該鄉(xiāng)的中心，全村有230戶，700多人，共分為7個(gè)村民小組。

一、“斯色那”病因的傳統(tǒng)“解釋”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還未在疾病治療過程中占據(jù)主導(dǎo)地位之前，人類社會(huì)一直試圖建立一套抽象概念來詮釋生老病死，進(jìn)而滲透到日常生活中，且經(jīng)常涉及該人群的宗教和宇宙觀。人們借助未知的神秘因素來解釋身體出現(xiàn)的各類疾病，同時(shí)也借助神秘的信仰力量來應(yīng)對(duì)疾病。彝人在長(zhǎng)期與自然相處的過程中，發(fā)展出了自己的疾病理念，“斯色那”就是其中尤為常見的一種解釋和疾病的應(yīng)對(duì)方式?！八股恰奔膊⊥ǔＴ诋吥ξ幕w系下被當(dāng)?shù)厝私忉?、理解以及干預(yù)，在地方社會(huì)幾乎形成了具有權(quán)威性的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，在某些時(shí)候還能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互補(bǔ)充。

涼山彝人雖逐漸認(rèn)可現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功效——尤其是針對(duì)一些“急癥”，但經(jīng)常傾向于以傳統(tǒng)的文化概念或信仰體系來解釋疾病的“最初”或“真正”的原因。在涼山本土，“斯色”的概念由畢摩和蘇尼來識(shí)別與界定，對(duì)其來源的解釋也完全依靠于畢摩和蘇尼。畢摩被認(rèn)為是“念誦經(jīng)文的長(zhǎng)者”，是專門替人祭祖、祈禱、祭祀的祭師，也是彝人心目中有知識(shí)的老師；蘇尼則是彝族社會(huì)中的薩滿，具有驅(qū)鬼治病、占卜、詛咒等法術(shù)。[9]實(shí)際上，畢摩在解釋和治療“斯色”的過程中更具有話語權(quán)。因此，在闡述“斯色”來源時(shí)，通常以畢摩所念的“斯色畢”口頭經(jīng)(表1)進(jìn)行追根溯源。

在畢摩經(jīng)書的解釋中，“斯色”來源于地下界。畢摩將整個(gè)宇宙共分為三層，構(gòu)成三界：最上一層為天上界，居住著彝語稱之為“始穆瑪哈措”的天人，天人身軀比凡人高數(shù)倍；中間一層是地上界，居住于此層的人彝語稱“居措”，即中間人，也就是凡人；最下一層為地下界，居住著一種微型人，彝語叫“德措”，即地下人。而“斯色”也來自地下界，一般分為“穆烏斯色”“底曲斯色”“達(dá)俄斯色”，即天空來的“斯色”、原野來的“斯色”和地下來的“斯色”三大類。這里的天空、原野與地下均指地下界中的三界。同時(shí)，畢摩將這三類“斯色”用黑、花、白三色作為其標(biāo)識(shí)，稱其為“天空斯色白”“原野斯色花”與“地底斯色黑”。這里的白色、花色和黑色均為程度副詞，意為天上來的“斯色”致病能力最弱，稱之為“白色斯色”，它主要致病于人的頭面部；原野上來的“斯色”致病能力趨于中間，稱之為“花色斯色”，主要致病于人的軀體；地下來的“斯色”致病能力最強(qiáng)，稱為“黑色斯色”，主要致病于人的四肢。

“斯色”的來源和分類都包含著彝人對(duì)疾病、自然和社會(huì)的理解。當(dāng)?shù)厝烁鶕?jù)彝族傳播社會(huì)階層(君、臣、畢、匠、民等)、關(guān)系(家支、姻親、家庭、兄弟、近親、遠(yuǎn)戚、君民、主奴等)、以及生產(chǎn)生活，將未知世界視為同樣完整的神靈空間，就有了大地上人、鬼、神共存的宇宙觀念?！暗叵隆弊鳛橐粋€(gè)未知世界，既是一個(gè)鬼怪、神靈匯聚的空間，也是彝人認(rèn)識(shí)疾病的想象空間。因此，為了讓主人家免受疾病的侵?jǐn)_，使居住地免受災(zāi)難，要對(duì)來自地下的“斯色”進(jìn)行預(yù)防、封鎖和鎮(zhèn)壓。

二、“斯色那”作為“理解”身體疾病的特殊通道

畢摩經(jīng)書中歷數(shù)了“斯色”給人間帶來的災(zāi)難與苦痛?！镀淼狼罄怼?表2)是治療“斯色那”儀式中畢摩必須念誦的經(jīng)文，其目的首先是向公正無私的神明“白天父”和“黑地母”控訴“斯色”在人間犯下的不可饒恕之罪，祈求天地日月神靈明察秋毫做出公正客觀的裁決；其次則是交代儀式主人家邀請(qǐng)畢摩做法禳解“斯色”實(shí)屬被逼無奈之舉。從這些內(nèi)容中，也不難看出彝人希望與自然萬物和諧相處的態(tài)度。

表2 《祈道求理》經(jīng)文(漢文、彝文、國(guó)際音標(biāo)對(duì)照)

從經(jīng)文中能看到，“斯色”帶來的災(zāi)病既作用于人也作用于其他自然萬物。首先，“斯色”在一天中的不同時(shí)段作祟于人體的不同部位，清晨作祟于人的頭部，使人頭昏眼花；中午作祟于人的軀體，使人腰疼手麻；下午作祟于人的手腳四肢，使人四肢酸痛。最終使人生病，痛苦不堪?！八股睆牡叵陆绺Z逃到人間后到處作祟。經(jīng)文中顯示，曾居住在森林中以狩獵為生計(jì)方式的部落“魯”和“朵”，生活在深谷(懸崖)中以采集為生計(jì)方式的部落“斯”和“乃”，生活在江河之中以漁業(yè)為生計(jì)方式的部落“木”和“階”，生活在草原之上以畜牧為生計(jì)方式的部落“此”和“批”，還有“尼”和“能”等彝族先民氏族部落均無一幸免，患過“斯色那”。

其次，彝族山區(qū)常見的野生動(dòng)物短尾兔子、黑毛狐貍、叉角麋鹿、黃牙獐子、黑尾羚羊、長(zhǎng)尾錦雞、紅頰野雞、白翅貍貓都曾染上了“斯色那”疾病。“斯色”還使世間花草樹木都枯萎，所有江河湖泊都干涸。由此可見，“斯色”從地下界來到人間后既作祟于人也作祟于動(dòng)植物和山川河流，所到之處無一幸免，致病于人的同時(shí)也毀滅了人生活于其中的自然環(huán)境，世間呈現(xiàn)出一片荒蕪凄涼的景象。

總之，在畢摩文化和經(jīng)書的描述中，“斯色那”可能對(duì)自然萬物都造成傷害。這使得彝人在遭遇到一些突發(fā)的身體疾病或自然災(zāi)害時(shí)，通常將其與“斯色”聯(lián)系在一起，從而做出“合理的解釋”。這體現(xiàn)出在彝人的自然觀念中把萬物與人類視為一體，同遭傷害，也將共同面對(duì)災(zāi)害。

當(dāng)然，“斯色”帶來的災(zāi)病在彝區(qū)通常會(huì)被人理解和接受，主要在于其沒有傳染性，患病過程更具有“意外性”，是一個(gè)自然發(fā)生的過程，與人的“命宮”、“歲位”等聯(lián)系在一起。例如經(jīng)文中所言，“兔子患了病，短尾未傳染；狐貍患了病，黑毛未傳染……”，指的是 “斯色那”雖然具有很強(qiáng)的破壞性，但并無傳染性，他的病癥主要表現(xiàn)在四肢和頭部，癥狀穩(wěn)定，只會(huì)作用于被“斯色”纏上的個(gè)體。因此，在涼山彝族社會(huì)，風(fēng)濕病不像麻風(fēng)病、肺結(jié)核和狐臭那樣讓當(dāng)?shù)厝思芍M和害怕，人們能夠較為輕松地應(yīng)對(duì)“斯色那”帶來的傷害。正是因?yàn)椤八股恰睕]有被“污名化”，它在當(dāng)下的彝族社會(huì)中才逐漸對(duì)它有了更多的解釋和分類方式，諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病也被彝人歸入“斯色那”的疾病認(rèn)知范疇。

三、“斯色那”的當(dāng)代解釋：“多元一體”的疾病觀念

涼山彝族對(duì)地方常見疾病有一套自成體系的擬人論病因解釋系統(tǒng)。例如，瘟疫在彝族畢摩文獻(xiàn)中相當(dāng)于“瘧娜”(猴瘟)，其病因解釋為“瘧娜”源自天上，它從天上降落至生活于高山的猴群中，而這些猴群同樣來自天上，彝族先民與猴群共同生活在山脈、森林、草原、河谷等地，人們與猴群始終保持著密切的聯(lián)系，由此認(rèn)為猴群將疾病傳播給了人類?？梢鹇轱L(fēng)病“粗”是由來自天空中的雷電、暴雨、狂風(fēng)等引起的，如人被雷擊中，或觸碰了剛剛被雷擊中的人、土地、石頭、動(dòng)植物等或喝了被雷擊過的水等都可能得麻風(fēng)病。同樣，風(fēng)濕病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是由感染、遺傳、自身免疫、內(nèi)分泌和環(huán)境因素等引起的疾病，因其病因復(fù)雜、病理表現(xiàn)多樣、且治療難愈，目前臨床治療仍然停留在緩解癥狀而不能阻止病情發(fā)展的階段。但在涼山彝族人看來，醫(yī)院里診斷的風(fēng)濕病就是“斯色那”的一種，可以被畢摩主持的治療儀式所治愈。

“斯色那”屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病一類[10]，或者說“斯色那”是彝族對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)知[11]，這樣的觀點(diǎn)在地方社會(huì)和學(xué)界已經(jīng)形成一定的共識(shí)。由于風(fēng)濕病在當(dāng)?shù)乇容^頻發(fā)，當(dāng)?shù)厝艘擦?xí)慣于將其與“斯色那”聯(lián)系在一起，例如在談及“斯色那”時(shí)會(huì)毫不猶豫地說，“斯色那就是醫(yī)生說的風(fēng)濕病”。但是深入田野后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，“‘斯色那’就是風(fēng)濕病”的說法，是近幾十年來彝族社會(huì)被納入到現(xiàn)代醫(yī)療體系后才逐漸產(chǎn)生的。當(dāng)醫(yī)院的醫(yī)生無法用彝語向當(dāng)?shù)匾腿嗣枋鲲L(fēng)濕病的癥狀和原因時(shí)，會(huì)將其籠統(tǒng)稱為“斯色那”，從而為當(dāng)?shù)厝苏业胶侠淼默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋路徑。在當(dāng)?shù)剌^為普遍的語境下，所謂的“風(fēng)濕病”更多指的是“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；而當(dāng)下的“斯色那”不僅包含風(fēng)濕病的各類癥狀，還囊括了其他一些病癥，已是一種“多元一體”的疾病內(nèi)容與觀點(diǎn)。從洛覺村的田野調(diào)查所獲取的資料中，大致可以將最常見的“斯色那”疾病簡(jiǎn)括為：風(fēng)濕類疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)最為常見)，神經(jīng)性面癱，勞損傷，精神疾病，艾滋病等。深入觀察這些疾病在個(gè)體身上的反應(yīng)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們都有著明顯的外部病變癥狀。同時(shí)，“斯色那”在當(dāng)下已經(jīng)不是單一的疾病或某類癥狀，而是具有了廣泛的內(nèi)容和意義。

(一)“斯色那”與風(fēng)濕性疾病

風(fēng)濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病，包括由感染(如Lyme關(guān)節(jié)炎)、免疫(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、代謝(如痛風(fēng))、內(nèi)分泌(如肢端肥大癥)等異常，以及退行性病變(如骨關(guān)節(jié)炎)、地理環(huán)境(如大骨節(jié)病)、遺傳(如粘多糖病)、腫瘤(如多發(fā)性骨髓瘤)等因素所引起的骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一大群疾病。風(fēng)濕性疾病可以是全身性，也可以是局限性；可以是器質(zhì)性亦可以是功能性[12]。風(fēng)濕病的常見癥狀表現(xiàn)為疼痛、僵硬、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、軟弱與無力、雷諾現(xiàn)象等，其中疼痛為最主要的癥狀表現(xiàn)，大部分都是由不同原因引起的關(guān)節(jié)炎。如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病因?yàn)楦腥?、遺傳、免疫紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等，另外寒冷、外傷、潮濕、疲勞、吸煙、精神等因素會(huì)起到加重或誘發(fā)的作用。

作為臨床醫(yī)生，從臨床實(shí)踐入手，就可以把病變?cè)陉P(guān)節(jié)、肌肉、骨、軟骨、肌腱和滑囊，表現(xiàn)為疼痛(以關(guān)節(jié)痛為主)，多呈游走性，并有不同程度運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙的一組疾病群，不論病因如何，統(tǒng)歸于風(fēng)濕性疾病范疇。作為病理工作者，從組織病理角度認(rèn)為這些疾病的主要病變?cè)诮Y(jié)締組織，因此稱之為“結(jié)締組織病”。作為免疫工作者從發(fā)病機(jī)理角度研究，認(rèn)為這些疾病多由免疫調(diào)節(jié)缺陷所致自我識(shí)別障礙，體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體而破壞了自身正常組織導(dǎo)致“自身免疫病”。這三者間既密切相關(guān)又各有所指，研究范疇交織在一起[13]。

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)1963年制定的風(fēng)濕性疾病分類方案分21類，1983年修訂方案將其分為十大類包括百余種疾病，這方案已被世界衛(wèi)生組織(WHO)采納，其中以全身性結(jié)締組織病(包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、全身性筋膜炎、風(fēng)濕性多肌痛、復(fù)發(fā)性軟骨等)、與脊柱炎有關(guān)的關(guān)節(jié)炎(包括強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎)、骨關(guān)節(jié)病(包括骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等)三大類最為常見，還有代謝與內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的風(fēng)濕狀(痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等)也較為常見[14]。

由于“斯色那”與上述所列風(fēng)濕性疾病的癥狀有著諸多相似之處，當(dāng)?shù)匾腿嗽谡劶啊八股恰眴栴}時(shí)都認(rèn)為“斯色那就是醫(yī)生說的風(fēng)濕病”。從當(dāng)?shù)氐奶镆罢{(diào)查中我們可以看到，在風(fēng)濕類疾病中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性面癱更多困擾著常年生活在當(dāng)?shù)厍夷昙o(jì)較大的彝族人，特別是50歲以上的人群所患的“斯色那”多數(shù)與此相關(guān)，這似乎與他們所長(zhǎng)期生活的自然環(huán)境不無關(guān)系——潮濕、陰冷、霧氣重。隨著彝人不斷向外流動(dòng)，其生活的區(qū)域不再固定于單一的場(chǎng)所，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)性面癱也不再具有地域性，因此年輕一代的“斯色那”更多表現(xiàn)為“痛風(fēng)”。痛風(fēng)就外部癥狀而言，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有相似之處，都表現(xiàn)在關(guān)節(jié)上的酸痛、腫脹。近一二十年來，痛風(fēng)現(xiàn)象在涼山社會(huì)廣泛出現(xiàn)，已成為當(dāng)前彝族“斯色那”病例中最為普遍的類型。這與彝族人的生活習(xí)慣相關(guān)，在物質(zhì)條件突然性改善的情況下，人們無節(jié)制地享用啤酒和肉食，導(dǎo)致痛風(fēng)問題越加嚴(yán)重。因此，將“斯色那”與風(fēng)濕性疾病聯(lián)系在一起，既提供了解釋身體病變的鄉(xiāng)土觀點(diǎn)，也是當(dāng)?shù)厝说那筢t(yī)之策。

(二)“斯色那”與肌肉勞損

肌肉勞損是一種慢性的反復(fù)積累的微細(xì)損傷，是肌肉、韌帶等軟組織因積累性、機(jī)械性等慢性損傷或急性扭傷后，未得到及時(shí)有效的治療，而轉(zhuǎn)為慢性病變所引起的一系列癥狀。發(fā)生在肌肉活動(dòng)過多或靜態(tài)姿勢(shì)下肌肉持久緊張的部位?；颊叨嘤胁煌潭鹊耐鈧坊蚣毙該p傷后未徹底治療的病史，肌肉無力、勞累、酸痛、局部壓痛、活動(dòng)范圍受限、勞動(dòng)能力下降等。主要表現(xiàn)為患處疼痛、壓痛和功能障礙。肌肉勞損在傳統(tǒng)的彝族觀念中并不存在，或者說很少被強(qiáng)調(diào)。所以許多洛覺村的老人在表達(dá)自己身上因常年勞作而積累下來的損傷時(shí)，都將其稱為“斯色那”。這樣的觀念與他們?nèi)鄙籴t(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)，但也是由于“勞累而導(dǎo)致?lián)p傷”在彝族社會(huì)并不是一種光彩的解釋，所以人們更愿意將其稱之為“斯色那”。

在洛覺村有5名65歲左右的老人，常年受困于肌肉、肩背酸痛的癥狀，具有明顯的肌肉勞損癥狀。在接受訪談時(shí)，老人們都堅(jiān)稱自己所患病癥為“斯色那”，并且已做過多場(chǎng)儀式，但始終不見好。而儀式治療沒有成功的原因，他們都認(rèn)為只是因?yàn)樽约簺]有及時(shí)做儀式治療導(dǎo)致無法治愈。他們堅(jiān)信身上的病癥是“斯色那”。然而，當(dāng)我進(jìn)一步與他們相處后，便能發(fā)現(xiàn)他們實(shí)際上也會(huì)求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，甚至形成了一個(gè)治療小團(tuán)體，互相推薦藥物和相互幫助，而不僅僅單純依靠畢摩儀式?？梢钥吹?，無論是在哪種話語表述情境下，他們始終不會(huì)承認(rèn)自己的疾痛會(huì)與肌肉的損傷問題相關(guān)， 即使他們已經(jīng)長(zhǎng)期依靠藥物治療來緩解疼痛。

老人年輕的子孫們則對(duì)他們的癥狀十分清楚，都認(rèn)為“干了一輩子活，到老了肯定會(huì)有一些疼痛”。在洛覺村的自然環(huán)境下，當(dāng)?shù)厝说膭趧?dòng)強(qiáng)度是很大的，在一年的生產(chǎn)周期內(nèi)幾無休息的時(shí)間。早些年，勞作大都依靠人力，這些老人在年輕時(shí)都是村里出了名的能干之人。他們時(shí)常不知?jiǎng)诶郏⑶壹绫沉α矿@人，能夠肩扛或背起遠(yuǎn)超于自己體重的物體。他們中間較為健談的一位老人講述了如下這段話：

“自從得了‘斯色那’以后，我是什么也干不了了，以前我力氣很大，從來不知道累，可以從早上一直干活到晚上，可以背起兩百多斤的土豆。要不是現(xiàn)在得了‘斯色那’，我肯定還能繼續(xù)干活，不像現(xiàn)在只能呆在家里面，吃藥做儀式都沒有好起來，也不知道怎么回事，可能是最開始得了‘斯色那’的時(shí)候沒有好好去做儀式，現(xiàn)在已經(jīng)治不好了。”

這也表明，疾病的癥狀有時(shí)候會(huì)在不同的社會(huì)文化背景下被賦予新的含義，并且不同群體對(duì)同一癥狀也有不同的反應(yīng)和理解路徑。對(duì)身體疼痛和疾病的表述，可以被當(dāng)作一種地方性的文化反應(yīng)， 從患者的理解方式中，我們能進(jìn)一步窺探地方社會(huì)的疾病觀念。在本文的案例中，與肌肉勞損相比，“斯色那”是更為合適的疾病解釋路徑，也更有利于地方社會(huì)理解和應(yīng)對(duì)這一病癥。

(三)“斯色那”與精神疾病

除了上述的解釋路徑外，彝人還會(huì)將精神疾病納入到“斯色那”疾病范疇中，并以相應(yīng)的儀式進(jìn)行治療。在畢摩看來，“斯色”作祟于人的頭腦時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)精神疾病。然而，不同于彝人對(duì)風(fēng)濕性疾病、艾滋病和肌肉勞損等的認(rèn)識(shí)，當(dāng)?shù)厝酥詫⒕窦膊w入到“斯色那”病癥中，除了希望這一疾病能被正常對(duì)待外，還有一種“有病亂投醫(yī)”的無奈。精神疾病在彝區(qū)通常具有“污名性”，個(gè)人的精神疾病可能會(huì)被當(dāng)作是一種家支遺傳，從而使其在通婚過程中備受其他家支的排斥。因此，找到合理的解釋路徑來解釋精神疾病在個(gè)體身上的反應(yīng)，對(duì)于維護(hù)個(gè)體和家支在當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)形象，顯得尤為重要。此外，精神疾病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療中，費(fèi)用昂貴、過程復(fù)雜，并且由于不能短期見效，很少受到彝人的青睞?！八股恰庇捎谄涠x廣泛，在當(dāng)?shù)匾参幢弧拔勖?，并且治療方式成本較低，患有精神疾病的家庭在嘗試過其他諸多治療途徑后，更愿意選擇去進(jìn)行數(shù)場(chǎng)治療“斯色那”的儀式。畢摩解釋治療精神疾病時(shí)，同樣以“斯色”致病于人腦來解釋這一疾病，并將其納入到“斯色那”的疾病范疇中，同時(shí)認(rèn)為該儀式能將其治愈。

(四)“斯色那”與艾滋病

“斯色那”疾病類型的包容性還表現(xiàn)在它能囊括一些具有“污名性”的病癥，正如前文所述的精神疾病、勞損傷等。涼山彝族社會(huì)中的艾滋病在早期醫(yī)學(xué)解釋沒有完全被了解和接受前，當(dāng)?shù)厝送ǔＵJ(rèn)為其是“斯色那”的一種癥狀。在當(dāng)今涼山的某些地區(qū)，有些患者為了避免疾病污名帶來的傷害，仍會(huì)將艾滋病解釋為“斯色那”。不同于最初由于醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏而做出的解釋，當(dāng)下將艾滋病視為“斯色那”多數(shù)時(shí)候是個(gè)體為了改善自己的就醫(yī)環(huán)境而選擇的策略，即便他們知道艾滋病并非“斯色那”，也愿意以此進(jìn)行解釋。

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome， AIDS)的中文全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus， HIV)損害人體的免疫系統(tǒng)而引起癥狀和感染的傳染性疾病。HIV病毒主要破壞人體的T淋巴細(xì)胞防御系統(tǒng)，其中輔助性T細(xì)胞是HIV主要攻擊和破壞的靶細(xì)胞，它在傳入這種細(xì)胞后，使其破裂、溶解直至消失，從而減少機(jī)體的輔助T細(xì)胞的數(shù)量，使人體的細(xì)胞免疫功能遭到破壞，最終讓人體對(duì)平時(shí)沒有致病能力的微生物喪失基本的抵抗力，產(chǎn)生致病性感染，最后發(fā)生惡性腫瘤而導(dǎo)致死亡。與“斯色那”其他癥狀相比，艾滋病要有一定的關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。盡管臨床上HIV感染引起的關(guān)節(jié)炎并不少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占HIV患者總數(shù)的5.5%[16]，但大多是在病程后期出現(xiàn)[17]，關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為間歇性、較緩和，一般可持續(xù)數(shù)周[18]。這些癥狀，明顯與彝人所認(rèn)為的“斯色那”有一定的相似之處。

HIV感染相關(guān)性關(guān)節(jié)炎的確切發(fā)病機(jī)制目前并不是很清楚，可能有以下幾個(gè)方面：第一，HIV病毒對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的直接損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。第二，HIV或機(jī)會(huì)性感染病原體或其代謝產(chǎn)物可能通過介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致類似自身免疫性疾病表現(xiàn)，其中包括關(guān)節(jié)炎。第三，HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷，可引起反復(fù)的機(jī)會(huì)性感染，而機(jī)會(huì)性感染病原體可以是導(dǎo)致個(gè)別HIV感染患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎的直接原因。[19]無論科學(xué)上如何解釋艾滋病感染引發(fā)的相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，彝人都可將其歸咎于“斯色那”的范疇內(nèi)。

艾滋病曾波及涼山州全州17個(gè)縣市，呈現(xiàn)出局部地區(qū)高度流行趨勢(shì)，許多彝人深受其害。然而，即便已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所定義的艾滋病，在涼山因其某些癥狀與“斯色那”相似，時(shí)常被解釋為“斯色那”。此外，近些年來，備受艾滋病困擾的村莊有時(shí)候也將其稱為“斯色那”，特別是一些患者為了避免因艾滋污名帶來的生活困境，更愿意尋找更為“傳統(tǒng)”和符合地方評(píng)價(jià)體系的概念進(jìn)行表述。所以，當(dāng)艾滋病引起的某些癥狀開始在個(gè)人身上體現(xiàn)出來時(shí)，人們會(huì)求助于畢摩，舉行“斯色畢”儀式。

在涼山布拖縣的調(diào)研中，筆者親歷了幾場(chǎng)艾滋病患者前來求助于畢摩舉行的治療儀式?？h城內(nèi)的一名曲別畢摩深受當(dāng)?shù)厝撕迷u(píng)，認(rèn)為其所主持的治療“斯色那”疾病儀式十分有效。前來求助于曲別畢摩的艾滋病患者通常已經(jīng)深受艾滋病的折磨，她們參加儀式時(shí)頭蓋圍巾，極少露出自己的頭部和面部。她們與其他“斯色那”患者一樣，受到畢摩同等的儀式對(duì)待，外人也很少知道他們所患疾病與艾滋病相關(guān)?？傊?，“斯色那”與艾滋病在涼山已經(jīng)被聯(lián)系在一起，成了一種艾滋病的地方性解釋方式，也是當(dāng)?shù)厝松钍馨虃蠼柚胤轿幕龀龅募w性反應(yīng)。

結(jié)語

涼山彝族對(duì)疾病沒有明確的基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的分類體系，他們的疾病認(rèn)知是基于其傳統(tǒng)文化理念產(chǎn)生的，并且被融進(jìn)了地方文化解釋體系中，其醫(yī)學(xué)知識(shí)與其他文化現(xiàn)象時(shí)常雜糅在一起。因此，就目前涼山彝族社會(huì)對(duì)“斯色那”的認(rèn)知來看，它已經(jīng)不是日常生活中哪類特定群體的專屬疾病，也不是某一類可以完全被界定的疾病，其中不僅摻雜著許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下的疾病種類，也是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)民眾文化觀與疾病觀的深刻體現(xiàn)。由于涼山彝族傳統(tǒng)社會(huì)未形成系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)體系，其疾病解釋和分類是基于畢摩文化來實(shí)現(xiàn)的，并且通常是一種寬泛的概念，并不同于中醫(yī)或西醫(yī)體系下的細(xì)致劃分。“斯色那”疾病的解釋和分類中具有多樣性，需要結(jié)合傳統(tǒng)的彝族畢摩文化和當(dāng)下彝族社會(huì)具體情境才能更好地理解其意涵。在畢摩文化中，涼山彝人更傾向于以“萬物有靈”的觀念去理解“斯色那”的來源、分類和癥狀等，并衍生出了一整套的疾病認(rèn)知體系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下，我們可以發(fā)現(xiàn)“斯色那”在當(dāng)代彝族社會(huì)具有極強(qiáng)的廣泛性和包容性，并且這些疾病幾乎都是慢性疾病或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法快速治愈的病癥。彝人之所以將許多疾病歸咎于“斯色那”的范疇主要基于三種情況：其一，身體反應(yīng)大致相似且外顯的疾病癥狀，例如關(guān)節(jié)腫痛、腰間酸痛等；其二，將一些具有“污名化”的疾病納入到“斯色那”疾病系統(tǒng)下進(jìn)行解釋，以獲得地方的承認(rèn)和同情；其三，將一些治療難度較高的病癥(例如精神疾病)歸入“斯色那”范疇，希望得到治愈。這三種情況時(shí)常交叉在一起，但歸根結(jié)底都是彝人在應(yīng)對(duì)相關(guān)疾病時(shí)的多元策略。因此，我們?cè)谔接懸妥宓募膊≌J(rèn)知時(shí)，無法僅僅依靠單一的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，還需要在不同的場(chǎng)景中理解其對(duì)不同患病群體所產(chǎn)生的意義；并且也不能簡(jiǎn)單地去展示醫(yī)療體系的多重意義，而應(yīng)關(guān)注患者及其社會(huì)關(guān)系如何利用他們所掌握的地方性知識(shí)去認(rèn)識(shí)疾病。