王冠東 葛莉 陳淑嬌 于紅虹 黃萍萍

(1.河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350100；3.福建省第三人民醫(yī)院中醫(yī)健康管理中心，福建 福州 350100)

慢性非傳染性疾病指病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的疾病。慢性非傳染性疾病的4個(gè)主要類(lèi)型為心血管疾病、糖尿病、癌癥及慢性呼吸道疾病[1]。伴隨著老齡化的進(jìn)程，各種慢性病發(fā)病率逐年上升，慢性病在各種疾病的負(fù)擔(dān)中達(dá)到了70%，死因占比達(dá)到了85%[2]。不僅是老年人，中年人群也日益成為慢性病的主要患病人群[3]，目前推算我國(guó)心血管病的患病人數(shù)約為2.9億[4]，而糖尿病的患病人數(shù)約為1.1億[5]。中醫(yī)智能健康護(hù)理管理是將中醫(yī)的基本理念與智能健康護(hù)理管理相結(jié)合，綜合康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)等學(xué)科有關(guān)內(nèi)容于一體，包含了各年齡段以及不同性別的各類(lèi)人群，強(qiáng)調(diào)以人為本、個(gè)體與群體健康并重、自助與他助相結(jié)合的長(zhǎng)期綜合性、連續(xù)性服務(wù)[6]；而將手機(jī)APP與中醫(yī)智能健康護(hù)理相結(jié)合，患者就可以根據(jù)自己的需求來(lái)選擇上門(mén)護(hù)士預(yù)約、線上健康咨詢(xún)等一系列護(hù)理服務(wù)。有研究[7]表明，手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理可以有效增強(qiáng)慢性病患者的疾病自我管理能力。但是，針對(duì)此種健康管理模式，患者對(duì)不同主體具體的需求是什么，鮮有相關(guān)研究。本文主要針對(duì)慢性病患者，研制手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，從而了解慢性病患者對(duì)于此種健康管理模式的需求，為慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1調(diào)查對(duì)象 預(yù)調(diào)查對(duì)象： 采用目的抽樣法，選取鼓樓區(qū)南街街道社區(qū)醫(yī)院符合條件的居家慢性病患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的“慢性非傳染性疾病(慢性病)”標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)年齡：40～80歲。(3)居家慢性病患者。(4)具有正常的語(yǔ)言溝通能力。(5)簽署知情同意書(shū)，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具有認(rèn)知障礙。(2)患者具有嚴(yán)重的臟器功能不全或器官衰竭。(3)患者為文盲。(4)患者不具備自己操作健康管理類(lèi)手機(jī)軟件的能力。正式調(diào)查對(duì)象：采用方便抽樣法，本研究選取福建省第三人民醫(yī)院健康管理中心的慢性病患者425例，樣本含量為正式版調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目的5～10倍，納入標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。半結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)象：納入26例福建省第三人民醫(yī)院健康管理中心的慢性患者，納入標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。

1.1.2函詢(xún)專(zhuān)家 采用目的抽樣法，在全國(guó)范圍內(nèi)選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)家，專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事中醫(yī)健康管理，慢性疾病護(hù)理、診療及康復(fù)，護(hù)理管理等領(lǐng)域。(2)學(xué)歷為大學(xué)本科及以上。(3)具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。(4)從事本領(lǐng)域工作或研究8年及以上。(5)具備嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。(6)自愿接受本課題函詢(xún)。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 研究小組由6人組成，包括護(hù)理學(xué)教授1名，中醫(yī)健康管理臨床主任醫(yī)師1名，護(hù)理學(xué)研究生4名。通過(guò)不同的分工，進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、資料收集、資料分析與統(tǒng)計(jì)、問(wèn)卷?xiàng)l目池建立及專(zhuān)家函詢(xún)等工作。

1.2.2問(wèn)卷?xiàng)l目池的初步形成 本研究通過(guò)理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，共同構(gòu)建出問(wèn)卷的初始條目池，包括4個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，11個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和31個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.2.1理論支持 (1)共享經(jīng)濟(jì)理論：1978年，“共享經(jīng)濟(jì)理論”最早是由Marcus Felson和Joel Spaeth提出，其主要含義為擁有閑置資源的機(jī)構(gòu)或個(gè)人(產(chǎn)品或服務(wù)的供給端)通過(guò)第三方共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)有償讓渡資源使用權(quán)給需求方(產(chǎn)品和服務(wù)需求端)；第三方共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)借助社交網(wǎng)絡(luò)和征信機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品或服務(wù)的供給端和需求端建立信任關(guān)系；政府相關(guān)職能部門(mén)對(duì)第三方共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)管；需求方獲取資源，供給方利用分享自己的閑置資源創(chuàng)造價(jià)值[8]。(2)中醫(yī)健康管理理論：中醫(yī)健康管理理論以中醫(yī)的“治未病”為主要觀念，整合中醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與護(hù)理等學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，包含了各種年齡、性別和各類(lèi)人群，強(qiáng)調(diào)以健康為中心、個(gè)體與群體健康并重、自助與他助相結(jié)合，對(duì)患者采取個(gè)體化、綜合性、系統(tǒng)性、整體性的健康管理[9]。

1.2.2.2半結(jié)構(gòu)式訪談 通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談，探索慢性病患者對(duì)中醫(yī)智能健康護(hù)理管理的需求。采用目的抽樣法，對(duì)26例患者進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Mayring的內(nèi)容分析法進(jìn)行訪談數(shù)據(jù)分析[10]。最終得出訪談結(jié)果為：(1)在構(gòu)建手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理平臺(tái)時(shí)要注重平臺(tái)使用環(huán)境和使用功能。(2)平臺(tái)需要具備良好職業(yè)能力和職業(yè)道德的上門(mén)護(hù)士。(3)上門(mén)護(hù)士需要滿(mǎn)足慢性病患者對(duì)中西醫(yī)健康評(píng)估、健康照護(hù)和健康教育的需求。(4)監(jiān)管部門(mén)要強(qiáng)化線上、線下和聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。

1.2.3問(wèn)卷?xiàng)l目的最終確定 2輪專(zhuān)家函詢(xún)后，最終形成手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷預(yù)調(diào)查版。函詢(xún)問(wèn)卷共包含3個(gè)部分，第1部分主要介紹本研究的目的、意義及研究的理論基礎(chǔ)；第2部分為函詢(xún)問(wèn)卷的主要內(nèi)容，按指標(biāo)的重要程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：非常重要5分、重要4分、一般3分、不重要2分、非常不重要1分，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在合適的欄內(nèi)打“√”；第3部分主要分為3個(gè)欄目，欄目1為專(zhuān)家的基本資料，欄目2為專(zhuān)家對(duì)本問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度，欄目3為專(zhuān)家的判斷依據(jù)。

1.2.4預(yù)調(diào)查 調(diào)查工具采用“手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷(預(yù)調(diào)查版)”，運(yùn)用問(wèn)卷星進(jìn)行網(wǎng)上調(diào)查，查看被試者對(duì)條目語(yǔ)言的可接受性以及對(duì)問(wèn)卷的理解情況，檢查問(wèn)卷的選項(xiàng)語(yǔ)言、整體流暢度以及邏輯水平。通過(guò)預(yù)調(diào)查，修改部分語(yǔ)言表達(dá)。

1.2.5正式調(diào)查 調(diào)查工具采用“手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷(正式版)”，運(yùn)用問(wèn)卷星進(jìn)行網(wǎng)上調(diào)查，通過(guò)此中心的健康管理微信群發(fā)放電子版問(wèn)卷。問(wèn)卷無(wú)效率按照20%計(jì)算[10]。問(wèn)卷星的設(shè)置：(1)必須所有問(wèn)題全部回答完畢后才可以提交。(2)單選題只能勾選一項(xiàng)。(3)設(shè)置紅包以激勵(lì)患者認(rèn)真作答。無(wú)效問(wèn)卷的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)選項(xiàng)具有明顯的規(guī)律性，如所有題目均勾選同一選項(xiàng)。(2)作答時(shí)間<60 s。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將回收后的資料數(shù)據(jù)經(jīng)研究者雙人逐項(xiàng)核對(duì)，去除有邏輯錯(cuò)誤等無(wú)效問(wèn)卷，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS 22.0以及Amos 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.1德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法 針對(duì)德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法，采用的主要統(tǒng)計(jì)分析為：(1)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果可靠性評(píng)價(jià)由專(zhuān)家積極性以及專(zhuān)家的權(quán)威程度反映，專(zhuān)家積極性采用問(wèn)卷有效回收率評(píng)價(jià)，專(zhuān)家權(quán)威程度由權(quán)威系數(shù)反映。(2)專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度由肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)反映。(3)指標(biāo)篩選分析：同時(shí)滿(mǎn)足條目賦值均數(shù)>4.00，滿(mǎn)分率>0.30，變異系數(shù)<0.25[12]。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查采用的統(tǒng)計(jì)分析為：(1)一般資料分析：采用頻數(shù)和百分率對(duì)一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。采用單因素方差分析對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(2)條目分析：主要采用相關(guān)系數(shù)分析法以及區(qū)分度分析法。(3)效度分析：主要采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度分析，內(nèi)容效度包括問(wèn)卷總體內(nèi)容效度和條目?jī)?nèi)容效度，結(jié)構(gòu)效度包括驗(yàn)證性因子分析。(4)信度分析：主要采用Cronbach′s α系數(shù)與分半信度分析。

2 結(jié)果

2.1德?tīng)柗坪?xún)結(jié)果

2.1.1函詢(xún)專(zhuān)家的一般資料 本研究共完成2輪專(zhuān)家函詢(xún)，第1輪專(zhuān)家20名，年齡35～55歲，平均年齡(43.40±6.62)歲；工作年限8～37年，平均工作年限(21.15±9.64)年。第2輪專(zhuān)家15名，年齡35～55歲，平均年齡(44.33±7.03)歲；工作年限8～37年，平均工作年限(22.47±10.34)年。函詢(xún)專(zhuān)家一般資料，見(jiàn)表1。

表1 函詢(xún)專(zhuān)家的一般資料[例，百分率(%)]

2.1.2函詢(xún)專(zhuān)家的可靠性 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果可靠性評(píng)價(jià)由專(zhuān)家積極性以及專(zhuān)家的權(quán)威程度反映。專(zhuān)家積極系數(shù)通過(guò)專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率表示。第1輪發(fā)放函詢(xún)問(wèn)卷22份，有效問(wèn)卷20份，有效回收率為90.90%；第2輪發(fā)放函詢(xún)問(wèn)卷20份，有效問(wèn)卷15份，有效回收率為75.00%；第1輪專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.95，專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)為0.83，專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)為0.89，第2輪專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.96，專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)為0.81，專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)為0.86。

2.1.3專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 采用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)評(píng)價(jià)專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度。2輪專(zhuān)家函詢(xún)總體的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.150和0.231，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)以及三級(jí)指標(biāo)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.147、0.193、0.131，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)以及三級(jí)指標(biāo)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.263、0.201、0.213，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.4指標(biāo)的篩選 第1輪專(zhuān)家函詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)共4個(gè),均值為4.60～5.00，變異系數(shù)為0～0.11，滿(mǎn)分比為0.80～0.95，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)；二級(jí)指標(biāo)共11個(gè)，均值為4.45～5.00，變異系數(shù)為0～0.14，滿(mǎn)分比為0.50～1.00，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)；三級(jí)指標(biāo)共31個(gè)，統(tǒng)計(jì)分析后，除條目21變異系數(shù)為0.25不符合條件予以刪除，其他均值為4.25～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.21，滿(mǎn)分比為0.45～1.00，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)。

第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)共4個(gè)，均值為4.47～4.93，變異系數(shù)為0.05～0.14，滿(mǎn)分比為0.53～0.93，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)；二級(jí)指標(biāo)共10個(gè)，均值為4.53～5.00，變異系數(shù)為0～0.14，滿(mǎn)分比為0.60～1.00，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)；三級(jí)指標(biāo)共30個(gè)，統(tǒng)計(jì)分析后，均值為4.13～5.00，變異系數(shù)為0～0.20，滿(mǎn)分比為0.40～1.00，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.5指標(biāo)的修訂 第1輪專(zhuān)家函詢(xún)中，對(duì)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修訂，例如A2中：“需要中西醫(yī)護(hù)理服務(wù)的患者”維度下：1位專(zhuān)家提出，B6中：“對(duì)中西醫(yī)健康促進(jìn)的需求”“促進(jìn)”一詞不能很好的體現(xiàn)護(hù)理的內(nèi)涵，而“照護(hù)”一詞既可以體現(xiàn)護(hù)理的內(nèi)涵又可以形成評(píng)估、照護(hù)、教育的遞進(jìn)關(guān)系，課題組采納該專(zhuān)家的意見(jiàn)。同時(shí)對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修訂，例如，在“A3以用戶(hù)體驗(yàn)為核心的第三方平臺(tái)”維度下：1位專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)患者的健康教育，也應(yīng)當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)膳食的指導(dǎo)，因此課題組決定增加條目“C16我希望可以得到營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)”。在第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中，對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修訂，例如，在“A1具備職業(yè)素養(yǎng)的上門(mén)護(hù)士”維度下：1位專(zhuān)家提出，“C7我希望上門(mén)護(hù)士能夠廉潔施護(hù)”表達(dá)中的“廉潔施護(hù)”過(guò)于書(shū)面化，不利于被調(diào)查對(duì)象的理解，建議改為“工作作風(fēng)廉潔”，因此課題組決定更改為“C7我希望上門(mén)護(hù)士工作作風(fēng)廉潔”。最終形成問(wèn)卷指標(biāo)及正式版調(diào)查問(wèn)卷，見(jiàn)表2和表3(掃后文二維碼獲取)。

2.2正式調(diào)查

2.2.1問(wèn)卷發(fā)放與回收情況 正式調(diào)查共回收問(wèn)卷425份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷共412份，有效率96.94%。被調(diào)查者問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為69～1 017 s，平均時(shí)間為(292.89±144.75)s，時(shí)間長(zhǎng)度較為合理。

2.2.2正式調(diào)查對(duì)象的一般資料與單因素方差分析 正式調(diào)查對(duì)象共412例，平均年齡(49.37±7.78)歲，除慢性病之外，其余項(xiàng)目的單因素方差分析顯示：F為0.122～2.048(P>0.05)，說(shuō)明盡管性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型、工作狀況、性格類(lèi)型、家庭年收入及醫(yī)保類(lèi)型有所差別，但患者對(duì)于手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理的需求不受以上方面影響。慢性病單因素方差分析總體P=0.008，表明不同慢性病患者對(duì)手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)行兩兩比較分析結(jié)果顯示：腦卒中患者對(duì)于手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理的需求高于高血壓患者(P=0.002)、糖尿病病患者(P=0.002)、腫瘤患者(P=0.014)、冠心病患者(P=0.001)；慢阻肺患者對(duì)于手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理的需求明顯高于冠心病患者(P=0.041)。見(jiàn)表4。

表4 正式調(diào)查對(duì)象的一般資料與單因素方差分析[例(百分率，%)]

2.2.3條目分析 正式調(diào)查樣本中各條目得分與問(wèn)卷總分相關(guān)系數(shù)r為0.725～0.833(P<0.001)，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；正式調(diào)查樣本中區(qū)分度系數(shù)為13.629～21.024(P<0.001)，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.4效度分析

2.2.4.1內(nèi)容效度 各條目?jī)?nèi)容效度為0.867～1.000，總問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.956，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.4.2結(jié)構(gòu)效度 (1)采用模式參數(shù)估計(jì)：標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.713～0.867，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；模式參數(shù)t為15.140～20.441(P<0.001)，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，具體各條目模式參數(shù)估計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表5。

表5 各條目模式參數(shù)估計(jì)結(jié)果

續(xù)表5 各條目模式參數(shù)估計(jì)結(jié)果

(2)模型擬合度參數(shù)：卡方比自由度=4.720、比較擬合優(yōu)度指數(shù)=0.879、Tucker-Lewis指數(shù)=0.867、近似誤差均方和平方根=0.095、均方根殘差=0.021、遞增擬合指數(shù)=0.879、簡(jiǎn)約良性擬合指數(shù)=0.654、簡(jiǎn)約規(guī)范擬合指數(shù)=0.778。驗(yàn)證性因子分析結(jié)構(gòu)圖，見(jiàn)圖1。掃二維碼見(jiàn)表2、表3和圖1。

2.2.5信度分析 本問(wèn)卷的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.974，一級(jí)指標(biāo)Cronbach′s α系數(shù)為0.910～0.951，二級(jí)指標(biāo)Cronbach′s α系數(shù)為0.735～0.920，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；本問(wèn)卷總體分半信度為0.937，一級(jí)指標(biāo)的分半信度為0.863～0.939，二級(jí)指標(biāo)的分半信度為0.735～0.928，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷的構(gòu)建分析

3.1.1函詢(xún)專(zhuān)家可靠性、協(xié)調(diào)性及指標(biāo)篩選的分析 本研究的專(zhuān)家積極系數(shù)以及權(quán)威程度系數(shù)均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，表明函詢(xún)專(zhuān)家的積極性較高，對(duì)本課題有較大關(guān)注度與合作度[13-14]。本研究2輪專(zhuān)家函詢(xún)的肯德?tīng)栂禂?shù)P<0.05，且肯德?tīng)栂禂?shù)值通過(guò)第1輪函詢(xún)修改后，第2輪專(zhuān)家的肯德?tīng)栂禂?shù)較第1輪均提升，表明經(jīng)過(guò)修改后專(zhuān)家意見(jiàn)較第1輪更具有一致性。但其肯德?tīng)栂禂?shù)值不高，可能由于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”僅在我國(guó)部分省市試點(diǎn)，本研究探索基于“共享經(jīng)濟(jì)理論”的上門(mén)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)健康管理模式具有一定的前瞻性，故專(zhuān)家的意見(jiàn)具有一定的離散性。

在第1輪專(zhuān)家函詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。三級(jí)指標(biāo)中“C21我希望這款手機(jī)軟件可以分享我的治療經(jīng)歷給別人”變異系數(shù)為0.25，不符合要求，故刪去。條目21的變異系數(shù)較大，這表明函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)條目21的意見(jiàn)分歧較大。從條目21本身來(lái)分析，治療經(jīng)歷為患者的一種個(gè)人隱私，對(duì)于治療經(jīng)歷的分享，有可能侵犯了那些不愿展現(xiàn)自己疾病狀態(tài)患者的隱私權(quán)。因此，根據(jù)變異系數(shù)以及課題組討論，將此條目刪除。

3.1.2問(wèn)卷?xiàng)l目修訂的分析 在專(zhuān)家函詢(xún)中，專(zhuān)家對(duì)于問(wèn)卷?xiàng)l目的修訂總體呈現(xiàn)出了具體化這個(gè)特點(diǎn)，即增加限定詞、縮小范圍、限定主體?！癈1我希望上門(mén)護(hù)士擁有嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能”被增加了限定詞“規(guī)范嫻熟”；“C27我希望對(duì)造成醫(yī)療事故的上門(mén)護(hù)士進(jìn)行限制”中，“醫(yī)療事故”這個(gè)表述范圍過(guò)大且用詞較嚴(yán)厲，通過(guò)縮小范圍，將之更改為“不良事件”；“C30我希望有護(hù)理行業(yè)組織來(lái)監(jiān)管”，主體沒(méi)有體現(xiàn)出聯(lián)動(dòng)的意義，因此增加了主體“衛(wèi)生健康委員會(huì)”。

3.2手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷的調(diào)查分析

3.2.1正式調(diào)查對(duì)象的一般資料單因素方差分析 通過(guò)對(duì)正式調(diào)查對(duì)象一般資料的單因素方差分析，可以進(jìn)一步的探索一般資料中的哪個(gè)項(xiàng)目使得患者對(duì)手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式的需求產(chǎn)生差異。腦卒中患者對(duì)于手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式的需求高于高血壓患者、糖尿病病患者、腫瘤患者及冠心病患者；慢阻肺患者對(duì)于手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式的需求顯著高于冠心病患者。慢阻肺患者普遍病程較長(zhǎng)，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成長(zhǎng)期的慢性損傷，對(duì)患者的困擾較大[15]，因此慢阻肺患者對(duì)手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理的需求更多，認(rèn)知更深。腦卒中現(xiàn)為我國(guó)疾病死因的首位[16]，且腦卒中病程長(zhǎng)、后遺癥多，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮等情況[17]；因此，腦卒中患者對(duì)于延續(xù)性護(hù)理可能需求更多、對(duì)于中醫(yī)智能健康護(hù)理管理也自然會(huì)有更深入的認(rèn)識(shí)。

3.2.2問(wèn)卷的條目分析 正式調(diào)查的相關(guān)分析與區(qū)分度分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明問(wèn)卷的條目具有一致性，即各條目均在測(cè)量手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式，在保持一致性的同時(shí)，各條目又可以很好地區(qū)分不同的被調(diào)查對(duì)象[18]。因此，通過(guò)正式調(diào)查的條目分析，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上確定了條目自身的相關(guān)性與區(qū)分度，表明條目設(shè)置能夠測(cè)量手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式。

3.2.3問(wèn)卷的內(nèi)容效度分析 本課題的條目?jī)?nèi)容效度與問(wèn)卷總體的內(nèi)容效度均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明條目及問(wèn)卷總體能夠有效測(cè)量手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式。另一方面，進(jìn)一步表明了本課題所依據(jù)的理論基礎(chǔ)在問(wèn)卷構(gòu)建以及實(shí)際驗(yàn)證中行之有效，也為手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式進(jìn)一步的驗(yàn)證和分析奠定了基礎(chǔ)。

3.2.4問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度分析 從結(jié)果來(lái)看，手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式與其所依據(jù)的理論框架契合較好。驗(yàn)證性因子分析是在擁有預(yù)設(shè)理論的前提下，通過(guò)問(wèn)卷數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證實(shí)踐是否與理論相適應(yīng)、探索理論與模式的擬合程度，而探索性因子分析是在理論未知的情況下探索問(wèn)卷本身的理論維度，它不是檢驗(yàn)理論的方法[19-20]。本課題是基于“共享經(jīng)濟(jì)理論”進(jìn)行模式構(gòu)建，已經(jīng)擁有完善的理論框架，因此僅需要驗(yàn)證性因子分析對(duì)模式擬合實(shí)踐的程度進(jìn)行驗(yàn)證。通過(guò)驗(yàn)證性因子分析來(lái)看，各條目的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)以及模式適配度均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明數(shù)據(jù)與預(yù)期理論相吻合。

3.2.5問(wèn)卷的信度分析 本問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度以及分半信度均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，表明手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式具有穩(wěn)定性。問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)均符合標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明問(wèn)卷具有很好的內(nèi)部一致性，問(wèn)卷的條目具有同質(zhì)性，且所有條目均在測(cè)量手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式。問(wèn)卷的分半信度符合標(biāo)準(zhǔn)，從另一個(gè)方面證明了所有條目都在測(cè)量手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式。

3.3局限性 首先，本研究?jī)H從患者的角度去研究和分析，沒(méi)有對(duì)上門(mén)護(hù)士、第三方手機(jī)軟件平臺(tái)及政府監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和研究。在今后的研究中，可以擴(kuò)大研究對(duì)象，從此模式的不同主體進(jìn)行深入研究。其次，由于本研究樣本量不夠大，沒(méi)有采用分層隨機(jī)抽樣，并且調(diào)查對(duì)象的年齡結(jié)構(gòu)中，老年人較少。今后則需要大樣本、分層隨機(jī)抽樣進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)證研究。

綜上所述，本研究構(gòu)建手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，在手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷的構(gòu)建中，函詢(xún)專(zhuān)家具有較高的積極性、權(quán)威性及代表性，對(duì)問(wèn)卷具有較高的協(xié)調(diào)性且意見(jiàn)較為集中，問(wèn)卷的條目池構(gòu)建較為合理，邏輯順暢。手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式問(wèn)卷的信效度符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，此問(wèn)卷能有效地測(cè)量手機(jī)APP中醫(yī)智能健康護(hù)理管理需求模式，為慢性病患者的中醫(yī)健康管理提供可應(yīng)用的測(cè)評(píng)工具。