邱樹勛，鄒 薇，吳成吉，戚詢中

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯 154002)

急性腦梗死(ACI)好發(fā)于中老年人，具有高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害中老年人的生活質(zhì)量。ACI的治療關(guān)鍵在于早期有效挽救腦組織缺血半暗帶[1]。目前，主要的治療方式有動脈取栓術(shù)、靜脈溶栓及藥物治療等。由于患者來院經(jīng)一系列評估檢查后發(fā)病時間往往已超出取栓與溶栓的時間窗，故藥物治療在ACI治療中占據(jù)十分重要的地位。尤瑞克林是治療ACI常用藥物，是從人尿液中提取得到的蛋白水解酶，具有擴(kuò)張血管的作用[2]。通天口服液具有活血化瘀的功效，常用于輕中度腦梗死的治療[3]。本研究探討了通天口服液聯(lián)合尤瑞克林治療ACI的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即起病急驟，具有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，影像學(xué)檢查支持責(zé)任病灶，并排除非血管性病因及腦出血；(2)知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究相關(guān)藥物過敏;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;(3)合并重癥感染；(4)難以配合本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為組觀察和對照組，每組30例。對照組患者中男14例，女16例；年齡45～75歲，平均(63.13±7.69)歲；發(fā)病至入院時間3～22 h，平均(10.77±5.81)h；梗死部位:基底節(jié)區(qū)10例，腦干3例，小腦2例。觀察組患者中男17例，女13例；年齡44～78歲，平均(61.43±9.08)歲；發(fā)病至入院時間2～20 h，平均(10.97±5.43)h；梗死部位:基底節(jié)區(qū)12例，腦干2例，小腦1例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間、梗死部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者均常規(guī)使用阿司匹林腸溶片(拜爾醫(yī)藥保健，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130078)抗血小板，每次100 mg，每天1次；阿托伐他汀鈣片 (輝瑞制藥批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20051407)調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，每次20 mg，每天1次；并給予調(diào)整血壓、保持呼吸通暢、預(yù)防感染等對癥支持治療。對照組予以注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20052065) 0.15 IU混合生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用14 d；觀察組在予以注射用尤瑞克林基礎(chǔ)上加用通天口服液(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10980058),每次10 mL,每天3次，連續(xù)治療14 d。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]評估療效：(1)基本痊愈為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分較治療前降幅達(dá)90%～100%;(2) 顯效為NIHSS評分較治療前降幅達(dá)45%～<90%；(3)有效為NIHSS評分較治療前降幅達(dá)18%～<45%；(4)無效為NIHSS評分較治療前降幅低于18%。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后NIHSS、日常生活活動能力(ADL)量表評分，血漿纖維蛋白原，血漿黏度，以及總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。NIHSS評分包括意識水平、眼球運(yùn)動、面部功能活動、四肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)運(yùn)動、感覺、語言等11項(xiàng)，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好。ADL評分越高表示日常生活自理能力越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評分

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后NIHSS評分均明顯降低，且觀察組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 臨床療效

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 ADL評分

兩組患者治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后ADL評分均明顯升高，且觀察組患者治療后ADL評分明顯高于照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較分)

2.4 纖維蛋白原和血漿黏度

兩組患者治療前血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后纖維蛋白原、血漿黏度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較

2.5 安全性

觀察組患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，胃痛1例，肝功能異常(輕度升高)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對照組患者中出現(xiàn)胃痛1例，肝功能異常(輕度升高)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.218，P=0.640)。

3 討 論

隨著人口老齡化的到來，腦梗死已成為當(dāng)今危害人類的三大主要疾病之一[5]。其高發(fā)病率、致殘率、致死率已給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。ACI主要的危險因素有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等[6]，尚有一些不可干預(yù)的危險因素，如年齡、性別、種族等。近年來，有研究表明，同型半胱氨酸表達(dá)水平與ACI存在緊密聯(lián)系，但相關(guān)機(jī)制暫未闡明[7-8]。需對具有高危因素的人群進(jìn)行健康宣教，積極采取一切有效措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)對45歲以上人群的相關(guān)檢查，做好一級預(yù)防。對已診斷為ACI的患者更應(yīng)重視為患者提供安全、有效的治療，治療的關(guān)鍵在于早期開通側(cè)支循環(huán)，以挽救缺血半暗帶[9]，降低疾病致殘率，減輕對家庭及社會帶來的負(fù)擔(dān)。

通天口服液作為治療ACI的中成藥，近年來受到諸多關(guān)注，其主要作用為擴(kuò)張病灶缺血區(qū)周圍血管，改善微循環(huán)，還對血流變學(xué)有改變的作用[10]。通天口服液也可通過增加腦部血流量，緩解腦部張力，可減少因腦組織缺血所帶來的損傷[11]。尤瑞克林是從人尿液中提取的一種激肽原酶，當(dāng)腦組織急性缺血時該系統(tǒng)被激活，生成前列環(huán)素及一氧化氮，產(chǎn)生舒張血管的作用，同時還具有良好的抗炎效果[12]。尤瑞克林能改善腦部血流微循環(huán)，促使梗死灶周圍血管新生，從而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[13]，可有效抵御神經(jīng)元缺血所帶來的負(fù)面影響，由此進(jìn)一步改善患者神經(jīng)缺損的癥狀及體征[14]。腦梗死患者血液多處于高凝狀態(tài)，致使腦組織血氧減少[15]，而二者合用可有效抑制血小板聚集，減低血漿黏度，促進(jìn)腦組織血流恢復(fù)正常。本研究在靜脈滴注尤瑞克林的基礎(chǔ)上加用通天口服液治療，將二者的機(jī)制進(jìn)行結(jié)合，起到了優(yōu)勢互補(bǔ)、中西結(jié)合的良好作用。

對ACI患者使用通天口服液聯(lián)合尤瑞克林的方法治療后臨床療效明顯優(yōu)于僅使用尤瑞克林的對照組患者，而兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明通天口服液聯(lián)合尤瑞克林注射液用于ACI患者的治療中能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對血流變學(xué)產(chǎn)生積極影響，提高療效，且安全、有效，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，通天口服液聯(lián)合尤瑞克林治療ACI療效確切，安全性較高。