王 賀

徐州市第一人民醫(yī)院 江蘇 徐州

一、醫(yī)院資產管理工作的重要性

1.增強醫(yī)院市場競爭力

隨著我國市場化的不斷推進，且近幾年來醫(yī)院規(guī)?？焖贁U張，導致了醫(yī)療行業(yè)的競爭愈演愈烈，在這種情況下，我國醫(yī)院若是要確保自身的生存及發(fā)展，就必須要不斷提升管理水平。資產管理是醫(yī)院經營管理的基礎，是非常重要的內容。醫(yī)院資產管理水平的高低，決定了資源使用率的高低，是醫(yī)院在市場競爭當中占據優(yōu)勢的關鍵所在。醫(yī)院對資產進行有效管理，能夠有效降低成本，充分發(fā)揮資源的重要作用，提升醫(yī)院在市場當中的核心競爭力，確保醫(yī)院能夠穩(wěn)定快速地發(fā)展。

2.促進財務信息公開

盡管財政撥款并非全額，但一直以來國家對公立醫(yī)院大力扶持，在政策及資金上給予了一定傾斜。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都必須嚴格遵守我國新會計準則的明確要求來管理醫(yī)院資產，嚴格根據權責發(fā)生制原則對相關資產問題進行合規(guī)處置。而通過強化醫(yī)院資產管理，能夠有效促進醫(yī)院的財務信息公開及透明。

3.提升醫(yī)院綜合管理水平

過去的經營管理模式無法滿足當前的實際發(fā)展需求。加強醫(yī)院資產管理，不只包括資金，同時還包括了醫(yī)院占有使用的其他資源，是對醫(yī)院所有資源配置進行優(yōu)化的有效方式。強化醫(yī)院資產管理水平，能夠改進醫(yī)院管理理念，促進醫(yī)院管理水平提升，從而使其滿足新時代的發(fā)展需求。

二、醫(yī)院資產管理的不足之處

1.重視程度不足

部分醫(yī)院的成本管理意識不足，對資產管理缺乏正確的認識，與當前市場經濟管理不適應。同時，醫(yī)院管理層普遍缺乏對無形資產的管理意識。醫(yī)院在進行資產管理工作中，對有關規(guī)定執(zhí)行不力。這是由于長期以來公立醫(yī)院資金來源是財政撥款，導致其對于資產管理缺乏正確的認識，常常出現(xiàn)資產流失問題，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成極大阻礙。

2.資產管理體系不健全

有些醫(yī)院積累了一些資產管理經驗，然而由于長期受到傳統(tǒng)管理模式的影響，當前資產管理體系仍不夠完善，許多科室資產管理情況較為混亂，片面追求醫(yī)療設備多而全和高精尖，而忽略了成本管理，甚至出現(xiàn)大量閑置設備，這些都是醫(yī)院管理當中普遍存在的問題。

實際上，在日常管理工作中，醫(yī)院所有科室的經營都與資產管理息息相關，都具有資產管理的相關義務，是確保醫(yī)院資產管理形成良性閉合循環(huán)的關鍵所在。然而，部分醫(yī)院科室職責不明確，沒有對資產管理進行全覆蓋及實時監(jiān)督，普遍存在著使用科室不明確、責任人不明確及賬務不符的問題，造成醫(yī)院出現(xiàn)資產流失情況。

3.內部審計流于形式

在我國醫(yī)院的財務管理當中，內部審計是非常重要的一項內容，直接決定了資產管理的效率。目前，部分醫(yī)院的戰(zhàn)略管理水平比較低，內部審計的質量較差，部分審計工作都是走過場，沒有充分發(fā)揮內部審計的重要作用。一方面，對內部審計工作缺乏相應的監(jiān)督，導致了醫(yī)院的采購不科學，由于無法充分發(fā)揮資產管理審計的作用，從而使得醫(yī)院的固定資產效用無法體現(xiàn)出來，使采購較為盲目。另一方面，我國醫(yī)院的內部審計不健全，極大阻礙了醫(yī)院后續(xù)工作的開展，導致資產使用出現(xiàn)各種問題，大大降低了醫(yī)院的效益。

4.資產管理不集中

目前，我國部分醫(yī)院的資產管理都不夠集中，未設立專門的資產管理部門，導致資產管理缺乏規(guī)范。由于衛(wèi)生行政部門未建立專門的資產管理部門，使得我國醫(yī)院之間有關資產管理的交流及聯(lián)合不足，大大降低了醫(yī)院的資產管理效率。同時，由于在日常管理當中，部分醫(yī)院的基礎性工作較為薄弱，甚至沒有醫(yī)院資產相關的制度及規(guī)范，從而普遍存在著賬實不符以及賬賬不符的情況，導致醫(yī)院的數據分析不準確等問題。

5.醫(yī)院缺乏準確完整的資產信息

大多數醫(yī)院的資產都是采用三級管理的制度，即由財務部門專門進行資產總賬的管理，由物質部門專門進行各類明細賬的管理，以及由各科室建立本科室的資產臺賬。在三級管理制度模式下，各級資產必須滿足賬賬相符、賬實相符的要求。但是從我國部分醫(yī)院的資產管理實踐來看，普遍存在財務管理與資產管理脫節(jié)的問題，并且資產管理的側重點是對資產的管理行為，在行為發(fā)生后并不注重做好記錄。

一些醫(yī)院的固定資產發(fā)生增減變動時也沒有及時進行相應的賬目記錄，或者基建工程結束并交付使用了，但由于沒有辦理好竣工結算而一直沒轉入固定資產項目下；一些醫(yī)院并未將捐贈資產列入固定資產類目，但其實捐贈資產同樣屬于醫(yī)院的固定資產；一些醫(yī)院在對固定資產進行分類入賬時存在分類錯誤的問題，或者填寫的資產卡片存在錯誤和疏漏，在日后查看核對時無據可依，發(fā)生賬實不符、賬賬不符的問題。另外，一些醫(yī)院缺乏齊全的權證手續(xù)卻長期占有固定資產，這使得固定資產遲遲未能如實入賬。

6.缺乏資產監(jiān)督檢查和追責機制

部分醫(yī)院都設立了內部審計部門，由該部門專門負責監(jiān)督醫(yī)院的各類經濟活動并評價醫(yī)院內部控制的成果。但即使如此，由于大多數醫(yī)院的內部審計制度并不健全，開展內部審計工作存在流于形式的問題，內部審計不能對醫(yī)院的資產管理進行有效的監(jiān)督檢查和指導。在進行資產配置時，內部審計的缺位往往使采購和驗收等重要程序醞釀安全風險，如果相關人員存在道德風險，還會為舞弊行為提供土壤，結果就是用高價購入低質的資產，實際入院的資產與合同中約定的資產品質不符，使醫(yī)院無形中蒙受經濟損失。在資產的使用、保管、處理等環(huán)節(jié)，內部審計制度的缺位會使得醫(yī)院的資產發(fā)生積壓和閑置，不能得到充分利用，這也是間接降低資產價值的原因之一。

此外，大量的報廢資產不能在內部審計制度的監(jiān)督下及時被清理出去，不僅占用醫(yī)院有限的空間資源，還可能導致醫(yī)院資產的存量混亂。雖然一些醫(yī)院的內部審計部門也對資產管理有實際介入，但是在發(fā)生管理不當、資產流失或貶值等問題時，卻由于沒有暢通的追責路徑和完善的追責機制而無法將責任落實到個人，這樣就無法對別有用心的人形成威懾和警戒。

7.資產管理人員的水平參差不齊

資產管理的主體需要具備市場、金融、投資、法律等領域的知識和能力，這意味著從事醫(yī)院資產管理的人員應當具有較高的綜合素養(yǎng)和專業(yè)技術水平，這樣才能使醫(yī)院的資產管理合乎規(guī)范、準確到位。但事實是，醫(yī)院資產管理的人員大多數都不具備會計專業(yè)的背景，甚至有一部分資產管理人員“先上崗后學習”。這樣一來，醫(yī)院資產管理不僅規(guī)范程度低，而且生成的資產管理信息還存在不可靠的缺陷，使資產管理工作淪為多余，對醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性十分不利。為此，醫(yī)院必須重視資產管理隊伍的整體素養(yǎng)，制定更加詳細和規(guī)范的制度來指導醫(yī)院的資產管理工作。

三、加強醫(yī)院資產管理的建議

1.加強對資產管理重要性的認識

我國的衛(wèi)生主管部門，應該要嚴格要求預算不嚴格、統(tǒng)籌力度不足、標準過于模糊、核算不夠準確的醫(yī)院盡快完成改革。樹立正確的資產管理觀念，最大程度提升醫(yī)院的資產管理效率。同時，要加強宣傳教育的力度，以此增強醫(yī)院所有員工的資產管理意識。全體職工必須要認識到資產管理的重要性，不斷提升自身的資產管理專業(yè)知識水平。并且，醫(yī)院還要不斷完善組織機構及管理。醫(yī)院的管理人員要對醫(yī)院資產管理組織結構進行科學合理的設置，對組織的具體職權進行詳細的明確及分工。

2.加強醫(yī)院制度建設及管理

要盡快制定醫(yī)院的相關規(guī)則制度，醫(yī)院要盡快制定出完善的資產管理制度，確保制度科學合理，具有可行性，以此保障醫(yī)院資產管理的有效性。與此同時，要準確全面地統(tǒng)計好醫(yī)院的總資產，盡快設立獨立的資產管理部門，科學合理地劃分資產的類別。當完成清查登記時，一旦發(fā)生資產虛增的情況，可將資產實物或者資產賬作為基本依據，以此保障賬實達到一致。醫(yī)院還應該制定科學合理的定量標準，科學合理地配置醫(yī)院資產。根據醫(yī)院的實際資產存量，制定有效的預算控制限額管理，根據每五年為一個單位的標準建立相關的數據庫，在通過可行性分析及審核之后，完成相關的資產購置措施，從而實現(xiàn)按實評估模式。

3.加強醫(yī)院資產的統(tǒng)籌管理

醫(yī)院要嚴格按照財務預算來執(zhí)行，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院的財務資源，加強預算執(zhí)行，以此實現(xiàn)財務平衡的目的，對每一個科室的實際預算情況進行嚴格的考核及審查。若是資產預算周期比較長，且消耗比較大，那么，就應該要使用項目算法的方法，而若是預算的資產為日常行政所需，那么就應該要重點強調保障原則來開展預算編制工作。

與此同時，醫(yī)院要加強成本核算，對資產進行嚴格的監(jiān)督及考核，使閑置資產得到充分的利用，使資產的效益得到最大程度的發(fā)揮。醫(yī)院在進行資產管理時，必須要對資產進行全方位的監(jiān)督，以此確保成本核算真實可靠，確保資產得到最大程度的利用。

4.創(chuàng)新管理辦法

在當前的新形勢下，我國醫(yī)院應該要加強管理辦法的創(chuàng)新，加快信息化建設進程，充分發(fā)揮出現(xiàn)代科技設備和先進的管理平臺的積極作用，以此來檢查盤點醫(yī)院的資產。盡快建立并完善信息化共享平臺，以此促進信息傳播更加安全和及時。與此同時，還應該廣泛應用條形碼技術，以此對出入庫資產進行及時準確的記錄及登記，確保每一個物品都有對應的條形碼，使數據的采集更加及時有效，使數據更加集中，從而保證統(tǒng)計數據更加全面及真實。建立完善的信息化物資管理系統(tǒng)，在管理系統(tǒng)當中納入辦公用品、醫(yī)療設備等資產，以此構建出出入庫綜合資產管理體系。盡快完成數據之間的共享，以此避免出現(xiàn)賬實不符的情況，防止資產大量的浪費，使資源能夠得到充分的利用，有效提升醫(yī)院的資產管理水平。

5.完善醫(yī)院資產信息，夯實資產管理基礎

醫(yī)院資產管理工作的開展必須建立在完整的資產信息的基礎之上，這要求醫(yī)院必須對資產的賬務進行周密的管理，嚴格依照我國會計制度和規(guī)范的要求來設置資產賬簿，進行合乎規(guī)范的會計核算。具體而言，只要醫(yī)院資產發(fā)生了增減變動，就要在完成審批后的第一時間做賬務處理；對于投入了使用，但還沒完成竣工結算的在建工程，需要按照此類事宜的處理要求，及時納入固定資產范疇中；對于尚未確權的土地房屋資產，原則上應當先做入賬處理，與此同時備齊資料并為其辦理確權?？傊?，資產清查工作的重要性不容小覷，醫(yī)院必須周期性地對資產進行梳理、核對，做到賬實相符、賬賬相符，保障資產信息足夠真實、可靠、完整。

6.加強醫(yī)院資產監(jiān)督檢查，完善追責機制

正因為醫(yī)院資產的監(jiān)督核查工作不力，在發(fā)生資產貶值或流失等情況時，難以將責任落實到個人。為了保障醫(yī)院資產管理的實效，就要建立起配套的資產定期清查盤點機制，對醫(yī)院的資產進行定期核查，比對資產臺賬與會計賬簿，分析盈虧情況并分析原因所在，避免資產無故白白流失；與此同時，也應建立資產流失問責制度，將資產的情況與資產相關負責人的績效考核結合起來，使責任人忠于職守，避免道德風險的產生。此外，還要根據醫(yī)院資產管理在不同時期的需要，不斷完善內部審計機制，將內部審計嵌入資產管理的整個過程中，著重關注資產的采購、驗收、處置等容易滋生風險的環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要立即追溯責任人的責任，及時扼殺風險因素，避免問題惡化。

7.提高醫(yī)院資產管理人員素質水平

醫(yī)院資產管理人員的素質能力在很大程度上決定了資產管理的效率效果，因而需要提高醫(yī)院資產管理人員的道德水平。如果資產管理人員潛藏著道德風險因素，那么在進行資產管理時容易發(fā)生監(jiān)守自盜的情況。為了杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生，一方面要通過問責制度制衡相關人員的行為，強化其自律意識和道德水平；另一方面，應當組織相關人員參加法律知識、會計人員職業(yè)素養(yǎng)等方面的教育培訓。

四、結語

資產管理是醫(yī)院管理工作中重要的一部分，隨著我國醫(yī)療體制改革的推進及深入，醫(yī)院必須進一步提升資產管理水平，充分認識到資產管理的重要性，盡快建立并完善內部資產管理體系，使資產能夠得到充分利用，以此在激烈的市場競爭當中占據一定優(yōu)勢，為我國社會公眾帶來更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。