譚鵬飛

新寧縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng)

我國(guó)一直推進(jìn)完善國(guó)有資產(chǎn)管理體制以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重視公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是貫徹和落實(shí)管理體制的重要舉措。從2015年財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》，到2019年新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，我國(guó)在行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理上明確了總體目標(biāo)和要求。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是國(guó)有資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)和科研活動(dòng)的基本保障。因此，強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，能夠推動(dòng)固定資產(chǎn)的高效使用，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提升公立醫(yī)院的整體管理水平。

一、新形勢(shì)下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意義

我國(guó)近年來(lái)一直致力于推動(dòng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理工作，相繼發(fā)布了指導(dǎo)資產(chǎn)管理的實(shí)施政策。2015年財(cái)政部頒布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》；2016年開展了針對(duì)行政事業(yè)單位的國(guó)有資產(chǎn)清查工作；2019年和2020年連續(xù)頒布了有關(guān)行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理的政策。與此同時(shí)，《政府會(huì)計(jì)制度》全面實(shí)施。上述政策的發(fā)布和醫(yī)療體系改革的深化，推動(dòng)了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理發(fā)展。重視和強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展有著重要意義。公立醫(yī)院要以創(chuàng)新的管理理念和方式為基礎(chǔ)，建立高效的管理體系，降低醫(yī)院成本、提升醫(yī)院效益，并為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而保證醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.提升管理水平

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，只有保證固定資產(chǎn)管理的高效性，才能為醫(yī)院的各項(xiàng)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。除了管理部門和會(huì)計(jì)部門之外，公立醫(yī)院其他部門都會(huì)涉及固定資產(chǎn)的管理工作，當(dāng)部門之間形成協(xié)同合作的關(guān)系，固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量就會(huì)有所保障，固定資產(chǎn)管理水平隨之不斷提升，公立醫(yī)院的整體管理水平也會(huì)得到提高。

2.提高服務(wù)水平

重視固定資產(chǎn)管理工作，能直接幫助公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平。對(duì)于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)一般指醫(yī)療設(shè)備，成本價(jià)值高，從幾百萬(wàn)到幾千萬(wàn)，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行高效管理，不僅能夠延長(zhǎng)其使用年限，還可以為醫(yī)療患者提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)，讓人民群眾對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)的滿意程度不斷提高，從而提升醫(yī)院在群眾中的信任度。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在此過程中還可以不斷優(yōu)化管理能力，促使醫(yī)院提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.優(yōu)化配置效率

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的高效執(zhí)行，不僅使公立醫(yī)院管理水平提升，還能優(yōu)化資產(chǎn)配置。隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，規(guī)模也會(huì)越來(lái)越大，醫(yī)院必須購(gòu)置更多的固定資產(chǎn)以保證其持續(xù)良好的運(yùn)營(yíng)。固定資產(chǎn)越多，對(duì)公立醫(yī)院的管理水平要求也就越高。因此，為了提高固定資產(chǎn)的使用效率，公立醫(yī)院應(yīng)將閑置的固定資產(chǎn)利用最大化，減少重復(fù)采購(gòu)，優(yōu)化固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高資產(chǎn)配置效率。

二、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的影響

1.會(huì)計(jì)核算范圍

新政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步擴(kuò)大了資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算的范圍，不僅以權(quán)責(zé)發(fā)生制為制度基礎(chǔ)進(jìn)行核算，還將資產(chǎn)涵蓋了基礎(chǔ)設(shè)施和文化資產(chǎn)等方面，無(wú)形資產(chǎn)的成本也囊括在內(nèi)。公立醫(yī)院資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算擴(kuò)大了范圍，可以將資產(chǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)歸類，提供更加行之有效的決策信息。

2.資產(chǎn)使用核算

新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算分錄變化，一是公立醫(yī)院當(dāng)月的固定資產(chǎn)有所增加，增加的部分當(dāng)月計(jì)提折舊，若情況相反，固定資產(chǎn)有所減少，則當(dāng)月減少部分當(dāng)月不再計(jì)提折舊；二是公立醫(yī)院如果有財(cái)政撥款，在實(shí)施計(jì)提折舊時(shí)就可以將資金的支出按性質(zhì)、項(xiàng)目進(jìn)行記錄。在新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制，保證核算作用得到了正確發(fā)揮。

3.會(huì)計(jì)核算報(bào)表

新政府會(huì)計(jì)制度將會(huì)計(jì)核算報(bào)表內(nèi)容重新進(jìn)行了明確，相比以前的會(huì)計(jì)報(bào)表內(nèi)容，公立醫(yī)院能從中獲取更加全面的數(shù)據(jù)信息，以實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)核算更準(zhǔn)確地處理。會(huì)計(jì)核算報(bào)表的呈現(xiàn)形式一般為下列兩種，一是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算生成數(shù)據(jù)；二是決算會(huì)計(jì)核算生成數(shù)據(jù)。如果公立醫(yī)院采取財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方式，就需要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)執(zhí)行。如果是以預(yù)算會(huì)計(jì)核算生成的數(shù)據(jù)，就需要遵照收付實(shí)現(xiàn)制來(lái)執(zhí)行。會(huì)計(jì)核算報(bào)表調(diào)整之后，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息披露就更真實(shí)和全面了，醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展決策也就有了更有力的數(shù)據(jù)支撐。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析

1.部門責(zé)任尚未明確

公立醫(yī)院整體固定資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，尚沒有形成良好的管理氛圍。醫(yī)院管理層缺乏對(duì)固定資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致公立醫(yī)院自上而下的工作重點(diǎn)都集中在固定資產(chǎn)的使用而非管理工作上。不少公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)管理沒有設(shè)定專門部門和崗位，使得管理固定資產(chǎn)部門責(zé)任不明，管理人員也達(dá)不到崗位要求，原本制定的管理目標(biāo)在實(shí)際執(zhí)行中難以得到實(shí)現(xiàn)，固定資產(chǎn)管理效率低下。此外，公立醫(yī)院大多數(shù)部門較為重視固定資產(chǎn)的配置，而對(duì)資產(chǎn)管理效率等方面有所忽略，使得固定資產(chǎn)使用效率和經(jīng)濟(jì)效益不高?？傮w來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院各個(gè)部門對(duì)于自身在固定資產(chǎn)管理工作中應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)不夠明確。

2.制度建設(shè)亟待健全

對(duì)于固定資產(chǎn)管理工作，公立醫(yī)院需要建立相關(guān)制度進(jìn)行保障，包括配置決策制度、評(píng)價(jià)考核制度和監(jiān)督制度等，但大多數(shù)醫(yī)院并沒有健全相關(guān)制度為固定資產(chǎn)管理工作提供指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)和設(shè)備等職能部門的責(zé)任沒有厘清，固定資產(chǎn)管理的多個(gè)環(huán)節(jié)如使用和處置等方面經(jīng)常出現(xiàn)漏洞。公立醫(yī)院以某項(xiàng)經(jīng)費(fèi)采購(gòu)的固定資產(chǎn)，一般采取的管理方式是“部門使用則部門管理”。以科研經(jīng)費(fèi)采購(gòu)的固定資產(chǎn)為例，該部門資產(chǎn)就由科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人來(lái)判定使用方式，如果項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在課題結(jié)束后仍舊沒有明確使用途徑，那么固定資產(chǎn)極有可能被調(diào)出單位的人員予以使用，資產(chǎn)去向難以明確，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的資金就會(huì)出現(xiàn)賬目和實(shí)際不符的情況。

3.管理機(jī)制有待結(jié)合

公立醫(yī)院年度固定資產(chǎn)配置計(jì)劃主要是針對(duì)臨床和醫(yī)療技術(shù)部門的需求而制定的，往往與公立醫(yī)院的年度發(fā)展目標(biāo)和計(jì)劃有些出入，預(yù)算管理部門和審計(jì)部門并沒有全面參與固定資產(chǎn)管理工作中，這是公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制出現(xiàn)的主要問題之一。另外一方面是由于醫(yī)院資產(chǎn)管理不夠細(xì)致，固定資產(chǎn)的配置計(jì)劃和預(yù)算工作并沒有足夠的數(shù)據(jù)給予支撐，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置的情況時(shí)有發(fā)生。最后，公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算安排的固定資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃不能準(zhǔn)確實(shí)施，說(shuō)明固定資產(chǎn)的購(gòu)置計(jì)劃與預(yù)算安排不相符，預(yù)算安排對(duì)于固定資產(chǎn)管理的協(xié)調(diào)、監(jiān)控等作用不能發(fā)揮出來(lái)，因此公立醫(yī)院要注重固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理工作的有機(jī)結(jié)合。

4.監(jiān)督工作相對(duì)不足

固定資產(chǎn)管理包含了配置論證、使用、處置等多個(gè)環(huán)節(jié)，所以固定資產(chǎn)管理工作是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。固定資產(chǎn)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)部門的配合才能保證管理質(zhì)量和效率。就當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)督工作看，還存在不少問題需要解決。例如，在固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，對(duì)于可行性分析沒有收集充分信息，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果不夠準(zhǔn)確，公立醫(yī)院也不能據(jù)此做出有效的決策；在固定資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)，不少公立醫(yī)院由于缺乏運(yùn)營(yíng)及效益分析，資產(chǎn)未能得到高效利用，資產(chǎn)閑置的問題經(jīng)常發(fā)生。因此，從公立醫(yī)院固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程來(lái)分析，缺乏完善的過程監(jiān)督，管理效率不高。

四、新形勢(shì)下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理建議

1.強(qiáng)化管理意識(shí)，明確部門職能

提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的首要工作，就是提升公立醫(yī)院整體的管理意識(shí)，促使每個(gè)部門都能參與固定資產(chǎn)管理中，提升管理效率。一方面，公立醫(yī)院通過健全管理制度，明確每個(gè)崗位的義務(wù)和責(zé)任，保證賬目和實(shí)際使用情況相符合，強(qiáng)化部門人員的固定資產(chǎn)管理責(zé)任意識(shí)。另一方面，將固定資產(chǎn)管理納入日常質(zhì)量控制工作，同時(shí)保證管理流程規(guī)范化，讓各個(gè)部門人員在履行職責(zé)時(shí)操作更加規(guī)范，并能主動(dòng)進(jìn)行協(xié)同合作，在管理過程中針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)給出解決方案，處理好賬務(wù)工作，做到賬實(shí)相符。

2.完善管理制度，健全管理體系

公立醫(yī)院需要根據(jù)固定資產(chǎn)管理要求，建立相關(guān)制度，從資產(chǎn)配置到使用再到監(jiān)督，凡是涉及固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，都要有完善的制度予以指導(dǎo)。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理需要財(cái)務(wù)、設(shè)備、信息、科室等多個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合，是一項(xiàng)系統(tǒng)性較強(qiáng)的工作，所以資產(chǎn)管理作為首要部門，應(yīng)該建立起相對(duì)完善的運(yùn)行機(jī)制，保證固定資產(chǎn)的配置、清算以及盤點(diǎn)等所有流程都能在各部門的協(xié)調(diào)配合下高效執(zhí)行，形成公立醫(yī)院內(nèi)部良好的運(yùn)行機(jī)制。

3.結(jié)合管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)科學(xué)配置

公立醫(yī)院在尋求固定資產(chǎn)管理效率提升的方法時(shí)，除了從固定資產(chǎn)本身工作入手，還需要加強(qiáng)預(yù)算管理工作，保證兩者的管理機(jī)制有效結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的高效使用。第一，公立醫(yī)院立足自身的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，將教學(xué)、科研、醫(yī)療等工作進(jìn)行類別劃分，分別制定固定資產(chǎn)配置的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每個(gè)業(yè)務(wù)不同的特征，有針對(duì)性配備固定資產(chǎn)。第二，強(qiáng)化固定資產(chǎn)的預(yù)算管理執(zhí)行工作。當(dāng)擬采購(gòu)的固定資產(chǎn)需要變更，要根據(jù)變更的內(nèi)容采取不同的審批制度，無(wú)論是固定資產(chǎn)的用途、規(guī)格還是金額，都要按照相應(yīng)的制度來(lái)處理，減少因個(gè)人因素而產(chǎn)生的變動(dòng)。同時(shí)，將預(yù)算管理績(jī)效考核應(yīng)用到固定資產(chǎn)使用上，對(duì)使用現(xiàn)狀進(jìn)行跟蹤管理，輔以適當(dāng)?shù)姆绞阶龊霉潭ㄙY產(chǎn)的效益分析。例如，公立醫(yī)院可以將固定資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃績(jī)效與實(shí)際收益進(jìn)行對(duì)比，從而將最終結(jié)果與公立醫(yī)院各部門績(jī)效進(jìn)行掛鉤，促使各部門積極開展固定資產(chǎn)的管理工作。

4.重視內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)過程監(jiān)督

公立醫(yī)院要建立內(nèi)部控制機(jī)制，做到固定資產(chǎn)管理的全程監(jiān)督。首先，公立醫(yī)院需要對(duì)固定資產(chǎn)的使用部門加強(qiáng)管理，當(dāng)各部門因?yàn)榘l(fā)展需要增加固定資產(chǎn)的投入，各部門必須向歸口管理部門提交申請(qǐng)，歸口管理部門進(jìn)行嚴(yán)格審查之后，再確定配置標(biāo)準(zhǔn)。其次，固定資產(chǎn)還需要確定規(guī)范的處置流程，通過申請(qǐng)資產(chǎn)報(bào)廢，由歸口管理部門根據(jù)處置標(biāo)準(zhǔn)組織專業(yè)人員進(jìn)行判定，厘清固定資產(chǎn)造成損壞的因素，之后嚴(yán)格按照規(guī)定來(lái)劃分責(zé)任，如果固定資產(chǎn)損壞是人為造成，就要對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。再次，公立醫(yī)院要規(guī)范資產(chǎn)驗(yàn)收流程，不僅要有專門的驗(yàn)收小組根據(jù)配置清單嚴(yán)格執(zhí)行，針對(duì)價(jià)值高的固定資產(chǎn)，更要有第三方公司進(jìn)行共同驗(yàn)收。最后，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)高效調(diào)配和共享，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的充分利用。

5.利用信息技術(shù)，提高管理水平

醫(yī)院固定資產(chǎn)涉及較多種類和數(shù)量，尤其是對(duì)專業(yè)技術(shù)設(shè)備的管理提出很高的要求，因此醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)管理時(shí)可能會(huì)在設(shè)備使用管理上出現(xiàn)一定的問題。如果醫(yī)院依靠人工來(lái)處理設(shè)備問題，則很難收集準(zhǔn)確及時(shí)的數(shù)據(jù)，此時(shí)信息技術(shù)就要與固定資產(chǎn)管理工作高效結(jié)合了。醫(yī)院應(yīng)該不斷完善固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，落實(shí)固定資產(chǎn)管理責(zé)任，為管理工作提供堅(jiān)實(shí)的支撐。同時(shí)，醫(yī)院還要依靠信息技術(shù)建立起科學(xué)的固定資產(chǎn)管理流程，從而將固定資產(chǎn)管理工作嵌入信息系統(tǒng)之中，保證固定資產(chǎn)的購(gòu)建、驗(yàn)收、使用和處置過程等多個(gè)工作環(huán)節(jié)得到規(guī)范管理。針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能力不足的問題，需要在信息技術(shù)的支持下，做到對(duì)固定資產(chǎn)使用生命周期的全過程監(jiān)督管理，在收集批量數(shù)據(jù)的情況下，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)設(shè)備運(yùn)行的全面監(jiān)督，進(jìn)而為醫(yī)院購(gòu)置固定資產(chǎn)的決定提供數(shù)據(jù)分析支持，切實(shí)解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的重點(diǎn)問題，幫助醫(yī)院提升固定資產(chǎn)管理水平。

綜上所述，新形勢(shì)下公立醫(yī)院要及時(shí)轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)管理理念，從整體上提升管理效率，管理工作責(zé)任到人。針對(duì)固定資產(chǎn)的配置、使用到監(jiān)督等整個(gè)管理流程，公立醫(yī)院需要建立配套管理制度，與預(yù)算管理機(jī)制相融合，并實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)管理的有效監(jiān)督，切實(shí)確保各個(gè)部門都能履行固定資產(chǎn)管理的相關(guān)責(zé)任，不斷增強(qiáng)醫(yī)院綜合管理能力。