羅容冰，李鳳珍，龍朝陽，黃麗玲

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

痛風性關節(jié)炎(Gouty arthritis，GA)是一種由體內嘌呤代謝障礙及尿酸排泄障礙所引起的異質性疾病[1]，臨床常表現(xiàn)為受累關節(jié)的紅腫熱痛,夜間發(fā)作多見,常痛不可觸,嚴重時甚至不能蓋床單,活動受限，易影響日常工作生活。病情發(fā)展后期可出現(xiàn)痛風石、關節(jié)畸形及腎功能損傷，且長期的血尿酸升高，可增加“三高”及肥胖等其他疾病的發(fā)生概率[2]，目前研究發(fā)現(xiàn)，我國的痛風患病率在逐年升高，年輕化趨勢也隨之升高[3]，且男性的平均年齡明顯低于女性，目前我國男性的總體患病率達1.26 %～1.59 %[4]，GA屬于壯醫(yī)學“隆芡”范疇，隆芡主要是緣于谷道、水道功能失調導致正氣不固，邪毒(熱毒、濕毒、痧毒等)客于筋骨，阻滯龍路、火路，使其氣血陰陽失衡，從而使邪毒留滯在四肢關節(jié)，導致氣血不通，出現(xiàn)以肢體筋骨、關節(jié)肌肉等處紅腫熱痛，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、變形及活動障礙為主要表現(xiàn)的疾病[5]。壯醫(yī)以外治為特色，內服、外治相結合的治療方案，對GA治療具有獨特優(yōu)勢，本文查找近年有關文獻，現(xiàn)報道如下。

1 壯醫(yī)外治痛風性關節(jié)炎

壯醫(yī)外治療法眾多，其中壯醫(yī)刺血療法、壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)針挑療法、壯醫(yī)刮痧療法對治療GA有顯著的療效。其中壯醫(yī)藥線點灸療法是國家級非物質文化遺產(chǎn)。

1.1 壯醫(yī)刺血療法

壯醫(yī)刺血療法是壯醫(yī)針法之一,在廣西壯族民間廣泛使用，用針刺人體的局部及一定的穴位后，運用擠壓或拔罐的方式使針眼出血[6]。壯醫(yī)針刺選穴主要是以“梅花穴+關常穴”為主，其中梅花穴對治療腫塊性疾病有顯著療效，梅花穴主要是在紅腫疼痛最明顯處取穴，使邪毒隨瘀血而出，達到疏通龍路、火路氣機，具有“祛瘀生新”的作用[7]。壯醫(yī)刺血療法有清熱毒、除濕毒、祛風毒、疏通龍路火路的功效，在痛風急性發(fā)作期有著令人滿意的療效，能夠緩解關節(jié)腫脹、疼痛。李鳳珍等[8～11]運用壯醫(yī)刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎，同樣先選用梅花穴、再視發(fā)作關節(jié)取相應的關常穴，針刺后配合角吸、拔罐使每穴出血達2 mL～3 mL，每日1次，5 d～7 d為1療程，通過一定量的放血緩解紅腫熱痛，結果發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)刺血療法與口服雙氯芬酸鈉在消腫止痛上有相同療效，且壯醫(yī)刺血療法有效率高達95.68 %，兩者都能使癥狀體征得到有效緩解，但與口服雙氯芬酸相比壯醫(yī)刺血療法無不良的藥物反應，有研究表明[12]，這種放血療法主要是通過加速局部病變處的血液循環(huán)及組織液的回流，有利于局部炎癥因子的消除及關節(jié)積液的吸收，從而緩解腫脹、疼痛進而改善關節(jié)活動度，也可以通過抑制疼痛介質例如K+、多巴胺、5-羥色胺,從而達到鎮(zhèn)痛效果，縮短紅腫熱痛的消退時間[13]。

1.2 壯醫(yī)藥線點灸療法

壯醫(yī)藥線點灸療法是將壯藥泡制的藥線點燃后在人體一定穴位直接灼灸，以此來治療及預防疾病的一種方法[14]。有研究表明[15]，壯醫(yī)藥線點灸療法具有調整臟腑功能、提高機體免疫力的作用，可調氣補虛，調整氣血。壯醫(yī)藥線點灸療法取穴口訣有“寒手熱背腫在梅”，治療GA多取梅花穴。韋銳斌[16]等運用壯醫(yī)藥線點灸治療急性痛風性關節(jié)炎，與口服秋水仙堿片及美洛昔康片對比，發(fā)現(xiàn)前者總有效率較后者高9 %，能更好地減輕患者的關節(jié)疼痛、腫脹，且能有效降低血尿酸、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)水平，臨床上多與壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合使用[17]。廖子龍等[18]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合運用對降低血尿酸水平及降低關節(jié)腫痛積分方面比單一治療的療效更佳,同時多種實驗證實，壯醫(yī)藥線點灸通過減少關節(jié)滑膜中的炎癥因子分泌來促進抗炎因子的釋放，從而達到消炎止痛的作用[19]，也可以通過促使血清代謝物恢復平衡，從而緩解炎癥反應[20]?？偟膩碚f，壯醫(yī)藥線點灸療法能起到消炎、消腫、止痛及改善免疫功能的作用。

1.3 壯醫(yī)針挑療法

壯醫(yī)針挑療法是一種民間療法，用三棱針或銀針在身體患處或者特定穴位進行挑刺，挑出一些纖維樣物，并配合拔罐，盡可能使之出血[21]，黃漢儒認為，壯醫(yī)針挑療法主要是激發(fā)人體正氣，祛除人體內邪毒，從特定部位或穴位拔出，以疏通經(jīng)絡瘀結,疏通天地人三氣,鼓舞正氣，消除邪毒,從而調整機體盈虧失衡以治療疾病,減輕關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能[22]。有相關實驗表明[23]，壯醫(yī)針挑療法能有效地提高Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性，對能量代謝紊亂有糾正作用，側面表示其能調整氣血歸于平衡和恢復人體正氣，且針挑的刺激強度遠遠高于普通針刺。臨床上楊秀靜等[24]運用針挑療法治療急性痛風性關節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)針挑療法總有效率為86.7 %，對照組及治療組均能改善GA患者的臨床癥狀,但與別嘌醇聯(lián)合雙氯芬酸鈉相比，壯醫(yī)針挑療法起效速度及改善癥狀的能力更佳，但對尿酸值無明顯作用。由此牙廷藝等[25]認為，壯醫(yī)針挑療法是一種針刺效應、刺血效應，通過筋絡和皮部來治療疾病的，當挑割體表纖維時，患者有得氣的針感，又由于皮膚微出血、排出少量的組織液，具有活血通絡的功效?！端貑枴ぴu熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛?！逼げ渴峭庑扒秩氲氖滓?，經(jīng)絡是其通道,經(jīng)過絡脈傳入體內，邪氣盛，正氣虛，皮部是機體的衛(wèi)外最重要的屏障,而壯醫(yī)針挑療法刺激“龍路”“火路”的體表網(wǎng)結，能更好地調氣、解毒、補虛，和營衛(wèi)，固腠理。

1.4 壯醫(yī)刮痧療法

壯醫(yī)刮痧療法是將傳統(tǒng)的刮痧療法、針挑療法和拔罐療法進行結合而形成的一種特色療法，其關鍵在于排除痧毒[26]。牙廷藝[27]運用壯醫(yī)刮痧療法治療GA，將患者分成三組，分別為壯醫(yī)組、西醫(yī)組及聯(lián)合組，從降尿酸結果看，三組都能起到降尿酸的效果，西醫(yī)組效果更好，但運用壯醫(yī)刮痧療法也能通過刺激體表的經(jīng)絡，疏通淋巴和血液循環(huán)，更好的代謝體內毒素，以此達到減緩疾病進程的作用。

2 壯醫(yī)內治痛風性關節(jié)炎

壯醫(yī)內治是通過口服壯藥達到治療的方法，臨床上以辨病為主，重視對因治療，以專病專方為主。

壯醫(yī)名家黃漢儒教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，運用葫蘆茶為主藥，創(chuàng)制經(jīng)驗方葫蘆茶除痹湯治療GA，能明顯降低血尿酸水平，并明顯降低證候評分，可知其起到消腫止痛的作用[28～29]。廣西名中醫(yī)李鳳珍將隆芡分成陽證和陰證，兩者的治療原則分別為清熱除濕、解毒通絡及除濕解毒、化瘀通絡，陽證主要運用寬筋藤、透骨消、忍冬藤等，陰證主要運用黃花倒水蓮、土茯苓、田七，并且重視內外治聯(lián)合使用，通過聯(lián)合運用能縮短治療時間且各項指標恢復正常水平[30]，其研制醫(yī)院制劑痛風立安膠囊治療GA效果顯著，主要成分為忍冬藤、腫節(jié)風、虎杖、綿萆薢、透骨草、車前草、徐長卿、甘草，具有清熱毒、除濕毒、祛風毒、消腫痛作用，適用于“隆芡”和高尿酸血癥。鄧鳳云等[31]運用痛風立安膠囊治療GA，與雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片相比，其有效率達95 %，并能有效降低尿酸值。舒建龍等[32]采用動物實驗發(fā)現(xiàn)痛風立安膠囊能有效減少模型大鼠關節(jié)腫脹的程度，降低各項炎癥指標和尿酸值，實驗得知治療痛風的潛在靶點主要是IL-1β、VEGFA、IL-6等基因，其中痛風的炎性調節(jié)劑及始動因素就是IL-1β，因此痛風立安膠囊可在GA初期就發(fā)揮抗炎、減少滲出等作用。類似這種專方還有痛風康顆粒，其實驗采用次黃嘌呤誘導高尿酸血癥模型、尿酸鈉(MSU)誘導大鼠足跖腫脹模型，分別觀察痛風康顆粒對兩種模型的作用，發(fā)現(xiàn)均具有統(tǒng)計學意義，說明痛風康顆?？山档痛吸S嘌呤致高尿酸血癥小鼠血清尿酸，改善MSU所致大鼠足跖腫脹癥狀, 能提高高熱板法及醋酸法致小鼠疼痛的痛閾值[33]，能有效緩解關節(jié)腫脹程度，降低血尿酸水平，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。學者研究壯藥龍鉆通痹方，兩組患者在疼痛分數(shù)(VAS評分)、腫痛積分以及腫痛緩解時間方面,均有統(tǒng)計學意義，壯藥龍鉆通痹方總有效率93.33 %，但兩組試驗對象臨床療效相差不大，與常規(guī)西藥治療相比，總體治療效果未能超過西藥治療，但不良反應概率小于常規(guī)西藥,安全性較高,適合在臨床推廣應用[34]。除此之外，壯藥排毒膠囊[35]具有清熱毒、除濕毒、祛風毒、通調三道兩路作用，主要是治療濕熱型痹證，是否對GA有作用暫無相關文獻，但仍可用于急性期對癥治療，對關節(jié)也有較好的保護，且無明顯不良反應。

除了專方，民間驗方如擬黑多刺蟻、赤蒼藤等單味藥物治療GA亦有效，研究發(fā)現(xiàn)擬黑多翅蟻醇提物能降低血尿酸水平，緩解關節(jié)腫脹程度[36]，赤蒼藤醇提物能顯著抑制XOD黃嘌呤氧化酶的活性及高尿酸血癥導致肌酐等升高以及NO水平降低，說明赤蒼藤醇提物相比于苯溴馬隆這類西藥，對高尿酸血癥所導致的血管內皮損傷和腎損傷能傷起到保護作用[37]。

3 結 論

“毒虛致病論”、“天地人三氣同步”等多種理論共同形成壯醫(yī)基本理論，著名壯醫(yī)班秀文[38]曾說過“壯醫(yī)治病，以外治為主，偏重祛毒”，壯醫(yī)更偏重外治祛毒，兼補虛調氣。因其對急性期有效，能更好地緩解癥狀，符合痛風急性期治療原則，但是對長期降尿酸效果尚待明確，相比之下壯醫(yī)內治以補虛調氣為主，降尿酸效果明顯，臨床上通過內外結合，更好在消炎鎮(zhèn)痛的同時促進尿酸排泄，降低血尿酸水平，且不良反應少，為痛風性關節(jié)炎的治療提供了新的選擇方式。目前的臨床研究仍存在一些不足，包括缺乏完整的試驗設計，試驗過程并不嚴謹，試驗結論過于淺顯，樣本容量偏小，部分研究缺少動物實驗，沒有對機制進行探究，缺乏對后續(xù)的療效觀察等。