張 強(qiáng),孟書靜,成 帥,秦殿菊

(承德醫(yī)學(xué)院,河北 承德 067000)

自1999年我國(guó)就已進(jìn)入老齡化社會(huì),預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)老年人口將激增至4.7億,21世紀(jì)中期老年人約占我國(guó)總?cè)丝诘?4%[1]。老年人慢性病發(fā)病率較高,且老年患者住院人數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng),又因其身體功能及患病特點(diǎn)需照顧者長(zhǎng)期陪同。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎疫情”)在國(guó)內(nèi)外大規(guī)模暴發(fā),為防止疫情擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件發(fā)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間實(shí)施入院人員管控,只允許1名照顧者留院照看患者,無(wú)疑進(jìn)一步加重了老年人照顧者的心理和生理負(fù)擔(dān)[2]。因此,了解住院老年人照顧者的負(fù)擔(dān)狀況,可為采取針對(duì)性措施以減輕照顧者身心負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2021年7—8月在承德某三級(jí)甲等醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科發(fā)放115份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷107份,有效回收率達(dá)93.04%。本研究納入的照顧者所照顧的老年人至少患有1種慢性疾病,其中高血壓病34例,糖尿病26例,冠心病、心力衰竭20例,慢性阻塞性肺疾病12例,腦卒中6例,腫瘤9例。107名照顧者中,男41名,女66名;年齡18～75歲;已婚97名,離婚、喪偶10名。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 老年醫(yī)學(xué)科慢性疾病患者的照顧者;照顧者18歲以上;照顧時(shí)間≥1個(gè)月;溝通交流無(wú)障礙者;自愿參與調(diào)查,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 收取酬勞者;照顧者患有認(rèn)知障礙或器官病變。

2 調(diào)查工具

2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表包括住院老年人與主要照顧者的性別、年齡、教育程度、患病數(shù)量、家庭人均月收入、照顧者分擔(dān)人數(shù)和醫(yī)療支付形式等。

2.2 照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷(CBI) 該問(wèn)卷包含5個(gè)維度,共24個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,總分0～96分,照顧者得分越高說(shuō)明負(fù)擔(dān)越重。0～32分為輕度負(fù)擔(dān),33～64分為中度負(fù)擔(dān),65～96分為重度負(fù)擔(dān)[4-5]。

2.3 改良巴氏指數(shù)評(píng)定表(MBI) 該量表內(nèi)容包括大便控制、小便控制和穿衣等10項(xiàng),總分為100分,≤40分為完全依賴,41～95分為部分依賴,＞95分為自理,得分越高表示患者生活自理能力越好[6]。

3 調(diào)查方法

采用紙質(zhì)版問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷發(fā)放、收集由課題小組成員在病房完成。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述及分析,數(shù)據(jù)錄入采用雙盲形式,分析時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元線性回歸分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 住院老年人照顧者照顧負(fù)擔(dān) 107名照顧者CBI評(píng)分為(45.52±8.83)分,照顧者照顧負(fù)擔(dān)整體處于中度水平,老年人照顧者的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。照顧負(fù)擔(dān)5個(gè)維度得分中,發(fā)展受限性得分率最高,身體性次之,時(shí)間依賴性第3。見表1。

表1 107名住院老年人照顧者的照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果

4.2 住院老年人照顧者照顧負(fù)擔(dān)的單因素分析 照顧者的教育程度、分擔(dān)人數(shù)、患者自理能力及醫(yī)療支付形式的CBI評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中患者自理能力對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響更顯著,表明患者自理能力對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響較大。得分詳見表2。

表2 107名住院老年人照顧者一般情況及照顧負(fù)擔(dān)比較

表2 (續(xù))

4.3 住院老年人照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的多元回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)影響因素設(shè)為自變量,將照顧者負(fù)擔(dān)總分設(shè)為因變量,進(jìn)行多元線性回歸。照顧者負(fù)擔(dān)水平影響因素賦值情況如下:照顧者的教育程度,初中及以下＝1,高中或中專＝2,大學(xué)或大專及以上＝3;照顧者的分擔(dān)人數(shù),0人＝1,1～2人＝2,≥3人＝3;住院老年人自理能力,自理＝1,部分自理＝2,完全依賴＝3;醫(yī)療支付方式,自費(fèi)＝1,公費(fèi)＝2,其他＝3;負(fù)擔(dān)水平,輕度(0～32分)＝1,中度(33～64分)＝2,重度(65～96分)＝3。結(jié)果顯示,照顧者教育程度越高、照顧者分擔(dān)人數(shù)越多、患者自理能力越強(qiáng),則照顧者的照顧負(fù)擔(dān)越輕。見表3。

表3 107名住院老年人照顧者照顧負(fù)擔(dān)影響因素的多元回歸分析

5 討論

目前我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻,已是世界上老齡人口最多的國(guó)家,統(tǒng)計(jì)顯示,2014年我國(guó)60周歲及以上人口為21 242萬(wàn)人,而老年群體大都存在不同程度的依賴心理。照顧者在照顧過(guò)程中生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面均承受了不同程度的負(fù)擔(dān),不僅會(huì)降低自身生活質(zhì)量,還會(huì)影響照顧質(zhì)量,進(jìn)而降低老年人的生活質(zhì)量。因此,探究照顧者照顧負(fù)擔(dān)具有現(xiàn)實(shí)意義。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示,照顧者CBI評(píng)分為(45.52±8.83)分,處于中度負(fù)擔(dān)水平,顯著高于新冠肺炎疫情發(fā)生前對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)調(diào)查的結(jié)果[7-8]。照顧者負(fù)擔(dān)涉及多方面與多維度的自我認(rèn)知感受,影響照顧者負(fù)擔(dān)的因素涵蓋照顧者自身、家庭和患者3個(gè)方面。本調(diào)查中照顧者負(fù)擔(dān)5個(gè)維度中得分最高的是發(fā)展受限性,得分率高達(dá)58.85%。原因可能為老年人多存在一定程度依賴性,同時(shí)新冠肺炎疫情期間為防止疫情蔓延,院內(nèi)規(guī)定只允許1名照顧者留院且不得隨意出入,嚴(yán)重影響照顧者的工作、社交等。本調(diào)查研究結(jié)果顯示,照顧者教育程度與照顧負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,即教育水平越高照顧負(fù)擔(dān)水平越低。受教育程度影響照顧者對(duì)生活的態(tài)度與行為,具有較高的文化素養(yǎng)更能面對(duì)長(zhǎng)期的壓力事件[9],面對(duì)繁重事務(wù)和沉重負(fù)擔(dān)更易通過(guò)多種方法排解內(nèi)心苦悶。研究顯示,對(duì)慢性疾病具有一定認(rèn)識(shí)的照顧者,精力損耗較少且消極情緒發(fā)生率較低,照顧者整體感受顯著提高[10]。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示,照顧者負(fù)擔(dān)與分擔(dān)人數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,即分擔(dān)人數(shù)越少照顧負(fù)擔(dān)水平越高。參與照顧的成員越少、家庭支持度越低,照顧者負(fù)擔(dān)會(huì)越高。因新冠肺炎疫情防控影響,照顧者長(zhǎng)期留院而無(wú)空余時(shí)間調(diào)整身心,長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài),增加了其照顧負(fù)擔(dān)。若照顧者負(fù)面情緒無(wú)有效途徑排解則會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān),甚至?xí)?duì)照顧者自身造成一定程度的心理創(chuàng)傷[11]。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示,照顧者負(fù)擔(dān)與患者自理能力呈正相關(guān),即患者自理能力越差,照顧者負(fù)擔(dān)越重。本調(diào)查中的患者極少數(shù)處于完全自理狀態(tài),絕大多數(shù)患者對(duì)照顧者存在一定程度的依賴性,嚴(yán)重壓縮照顧者的時(shí)間自由度。國(guó)外研究表明,照顧者負(fù)擔(dān)與照護(hù)時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān),照顧者每周照顧時(shí)間超過(guò)16 h,會(huì)產(chǎn)生疲倦、乏力和精力耗竭等癥狀[12]。

新冠肺炎疫情是突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,對(duì)社會(huì)各界尤其是醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生的影響尤為明顯。本調(diào)查研究結(jié)果顯示,住院老年人照顧者處于中度負(fù)擔(dān)水平。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)為照顧者提供慢性疾病相關(guān)知識(shí)和情感幫助,增強(qiáng)人文關(guān)懷,并加強(qiáng)與完善照顧者保障機(jī)制,減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān),促進(jìn)照顧者身心健康。本調(diào)查研究具有一定的局限性,選取的樣本量較小,并且未分析地域差異的影響,還需更深入研究調(diào)查,更客觀地展現(xiàn)相關(guān)因素水平,細(xì)化指標(biāo),尋求住院慢性疾病老年人更為豐富的照顧資源。