劉鵬程

（河北省饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

隨著各基層醫(yī)院門診量逐漸增多與診療技術(shù)持續(xù)升高，用以診斷與治療疾病的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備越來越多，醫(yī)療設(shè)備規(guī)范運用與安全管控在一定程度上能夠彰顯醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，并直接影響醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益，目前多數(shù)基層醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備缺少科學(xué)性與規(guī)范性監(jiān)管，導(dǎo)致數(shù)據(jù)書寫格式存在一定差異、準(zhǔn)確度較低以及共享效果差等問題?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理不僅能夠科學(xué)了解設(shè)備功能與性能，同時還可以及時處理設(shè)備使用過程中存在的問題，從而顯著提升醫(yī)院工作效率與醫(yī)療服務(wù)水平。

1 醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

1.1 基礎(chǔ)設(shè)備現(xiàn)狀

經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展，居民生活水平不斷提升，居民普遍更為注重醫(yī)療保健，因此，針對現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備使用率逐漸增加，新技術(shù)與新設(shè)備在臨床治療過程中運用率隨之增加，在現(xiàn)代化診斷與治療過程中，醫(yī)療設(shè)備始終具有關(guān)鍵性作用。目前，各基層醫(yī)院均已購進大型數(shù)字醫(yī)療設(shè)備，不僅能夠推動醫(yī)療水平持續(xù)升高，同時還可以增加醫(yī)療收入，有助于提升各基層醫(yī)院經(jīng)濟效益。

1.2 設(shè)備管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，多項醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī)出臺，各基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量與實際操作等諸多層面均獲得良好改進，但部分醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備管理方面仍存在一定問題。

1.2.1 無法開展技術(shù)評估工作

從一個角度來講，我國在醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生技術(shù)評估方面研究較晚、進展較慢，尤其表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備運用方面處于初級階段，缺乏相對權(quán)威的醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)對各基層醫(yī)院實施應(yīng)用指導(dǎo)與常規(guī)服務(wù)。從另外一個角度來講，我國各基層醫(yī)院工作人員發(fā)展存在一定差異，多數(shù)工作人員更為注重對醫(yī)療設(shè)備提供技術(shù)保障工作，忽視對設(shè)備安全性及經(jīng)濟效益等層面實施系統(tǒng)評價，致使技術(shù)評估具有一定局限性。故如何系統(tǒng)性與規(guī)范性配備醫(yī)療設(shè)備仍為各基層醫(yī)院亟需解決的難點與重點。

1.2.2 管控意識差

目前，各基層醫(yī)院為提升自身綜合實力及診療水平，普遍購進較多醫(yī)療設(shè)備，但多數(shù)基層醫(yī)院更為重視購進設(shè)備而忽略維修設(shè)備。從一個角度來講，隨著醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用，各生產(chǎn)廠家競爭逐漸呈現(xiàn)白熱化趨勢，部分廠家運用設(shè)備維修創(chuàng)造更多利潤，多數(shù)基層醫(yī)院購進設(shè)備時，更為注重購進金額，并不關(guān)注后續(xù)維護保養(yǎng)成本，若設(shè)備后期使用過程中出現(xiàn)問題，需花費大量金額實施維修，致使醫(yī)院處于兩難局面。從另外一個角度來講，各基層醫(yī)院相關(guān)工作人員配備不足或院方忽視設(shè)備日常監(jiān)管維護，致使設(shè)備未實施日常質(zhì)量監(jiān)測與預(yù)防性管護，多數(shù)情況下，設(shè)備處于應(yīng)急維修狀態(tài)，極大程度上減少設(shè)備運用時限，降低設(shè)備運用率，同時還會加大設(shè)備維修費用。

1.2.3 運用過程中監(jiān)管力度不足

從一個角度來講，我國多數(shù)基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備運用過程中，缺少質(zhì)量安全管控相關(guān)規(guī)定，并且醫(yī)院未形成相對成熟的管理制度實施監(jiān)管，即便部分基層醫(yī)院為所有科室均配備專門設(shè)備監(jiān)管工作人員，但因缺少相關(guān)獎懲制度而導(dǎo)致設(shè)備監(jiān)管工作人員不起任何作用。從另外一個角度來講，多數(shù)基層醫(yī)院對臨床相關(guān)工作人員缺少設(shè)備操作技能等相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致在實際應(yīng)用過程中對操作標(biāo)準(zhǔn)掌握不足而錯誤運用設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備零部件發(fā)生不必要損耗，影響設(shè)備正常運用時限。

1.2.4 信息化管理不健全

各基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息體系較多，如固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)(Assets Tracking System， ATS)、醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resource Planning, HRP)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)、放射科信息系 統(tǒng)(Radiology Information System, RIS)、醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems, PACS)以及實驗室信息管理系統(tǒng)(Laborary Information System, LIS)等，但上述信息體系間接口方式存在一定差異，各體系間數(shù)據(jù)難以關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致信息無法集成共享，致使多個體系間關(guān)聯(lián)性與擴散性較差，無法全面了解醫(yī)療設(shè)備運用現(xiàn)狀；此外，部分基層醫(yī)院尚未成立醫(yī)療設(shè)備維護數(shù)據(jù)庫，無法精準(zhǔn)核算設(shè)備維修與養(yǎng)護費用，并且未做到針對性對設(shè)備實施計量監(jiān)測與防護性維修計劃。

1.2.5 設(shè)備運用率較低

從一個角度來講，部分基層醫(yī)院購入醫(yī)療設(shè)備較為隨意，未全面參考院內(nèi)真實情況，實施規(guī)范性評估，院內(nèi)需要哪些醫(yī)療設(shè)備，致使購入設(shè)備運用率較低，造成醫(yī)療設(shè)備浪費。從另外一個角度來講，部分基層醫(yī)院購入醫(yī)療設(shè)備后未深入了解該設(shè)備操作技術(shù)與主要運用場所，致使設(shè)備無法發(fā)揮其運用價值。

1.2.6 監(jiān)管模式不規(guī)范

醫(yī)療設(shè)備均需運用多種精密元器件，并運用國內(nèi)最先進技術(shù)，常規(guī)管理模式對設(shè)備監(jiān)管技術(shù)水平較差，不僅無法全面了解設(shè)備運用狀態(tài)，同時影響設(shè)備正常維修與養(yǎng)護，導(dǎo)致設(shè)備極易出現(xiàn)運用周期變短或質(zhì)量安全問題。

2 醫(yī)療設(shè)備管理流程

2.1 創(chuàng)建專門設(shè)備管理科室

既往設(shè)備監(jiān)管由管理科室、醫(yī)教部以及醫(yī)院共同組成，三者間相互協(xié)調(diào)，建立監(jiān)管流程，但實際監(jiān)管過程中缺乏特異性。增加設(shè)備計量監(jiān)督與管理委員會，能夠有效確保設(shè)備日常監(jiān)管工作有序開展，有助于對醫(yī)療設(shè)備實施系統(tǒng)化監(jiān)管。

2.2 創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管流程

監(jiān)管流程由實際需求科室提出的“設(shè)備購入請求單”轉(zhuǎn)變成醫(yī)院提出的“年度購入計劃”，并由設(shè)備監(jiān)管科室提出“購入”后，設(shè)備到貨后實施“查驗”，最后實施設(shè)備“入庫與出庫”總流程監(jiān)管，確保上述流程具備規(guī)范化與系統(tǒng)性等優(yōu)勢。此外，在實際監(jiān)管過程中，應(yīng)強化所有科室相關(guān)工作人員對設(shè)備運用與維修養(yǎng)護重視程度，從而保障醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管科室順利開展監(jiān)督管理工作。

2.3 落實責(zé)任

設(shè)備監(jiān)管科室應(yīng)對部分達(dá)到淘汰標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備實施強化監(jiān)督管理工作，同時需注重對各環(huán)節(jié)管控力度，詳細(xì)記錄設(shè)備總運用時間、既往報修記錄以及各科室運用情況等相關(guān)內(nèi)容，從而更好地落實責(zé)任。

2.4 檔案化管理

設(shè)備監(jiān)管科室應(yīng)制定內(nèi)部監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化流程，對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備實施規(guī)范化監(jiān)管，更好地了解并確認(rèn)設(shè)備實際狀況，從而保障設(shè)備檢驗、校正以及維護等相關(guān)工作能夠順利開展，在建立檔案監(jiān)管過程中，應(yīng)重點強化對相關(guān)內(nèi)容實施快速整理，并及時記錄詳細(xì)信息。此外，設(shè)備監(jiān)管科室應(yīng)參考設(shè)備監(jiān)管具體流程制定相關(guān)設(shè)備使用監(jiān)管工作指示規(guī)范，有助于規(guī)范設(shè)備檔案化管理。

2.5 創(chuàng)建故障與維修記錄

設(shè)備監(jiān)管科室應(yīng)增加對設(shè)備實際運用狀況監(jiān)管，叮囑各科室在設(shè)備實際運用過程中，若出現(xiàn)任何故障，需詳細(xì)填寫《設(shè)備故障與維修記錄表》，確保能夠精準(zhǔn)、詳實以及準(zhǔn)時填寫好設(shè)備故障及養(yǎng)護記錄，記錄表填寫完成后需送至設(shè)備監(jiān)管科室，科室相關(guān)責(zé)任人需盡快整理，確保設(shè)備有關(guān)檔案信息完整性，有助于提升設(shè)備監(jiān)管效果。

3 醫(yī)療設(shè)備管理發(fā)展趨勢

3.1 創(chuàng)建質(zhì)量管控系統(tǒng)

質(zhì)量管控系統(tǒng)屬于基于醫(yī)療設(shè)備完全使用期限內(nèi)提出的監(jiān)管措施，以預(yù)購設(shè)備為起始點，在購入、檢驗、運用與維護以及報廢等全流程中均實施科學(xué)管控，確保整個閉環(huán)流程具備互通性。（1）購入階段：各基層醫(yī)院應(yīng)依據(jù)本院戰(zhàn)略目標(biāo)及時調(diào)整購入情況，需依據(jù)各科室實際需求，類似設(shè)備盡可能集中采購，確保價格優(yōu)勢前提下，便于建立后期管控流程，急救、診斷以及治療類設(shè)備盡可能選取相同品牌，從而降低供應(yīng)商與購入費用。（2）檢驗階段：設(shè)備到貨后，各基層醫(yī)院應(yīng)組織計量人員、科室相關(guān)工作人員、資產(chǎn)管理人員以及設(shè)備維修工程師共同參與驗收工作，不僅能夠確保首次計量工作，同時還可以及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備質(zhì)量問題，有助于設(shè)備正常運用。（3）運用與維護階段：各基層醫(yī)院需設(shè)置專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行運用前檢驗與運用后登記職責(zé)，確保設(shè)備能夠處于良性運作狀態(tài)。（4）報廢階段：當(dāng)設(shè)備達(dá)到報廢情況，各基層醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人需再次對設(shè)備實施技術(shù)鑒定，減少強制與提早報廢產(chǎn)生一定損失，針對已達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備需向上級部門申請報廢手續(xù)，同時需嚴(yán)格把控已報廢設(shè)備流向。

3.2 優(yōu)化設(shè)備質(zhì)量監(jiān)管制度

各基層醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)依據(jù)設(shè)備使用范圍與質(zhì)量管控目標(biāo)制定相應(yīng)監(jiān)管制度，詳細(xì)闡明質(zhì)量管控工作與相關(guān)人員權(quán)限與職責(zé)，做到合理分配管控職權(quán)，創(chuàng)建同心同德、高度統(tǒng)一以及配合得當(dāng)?shù)谋O(jiān)管職權(quán)結(jié)構(gòu)。此外，建設(shè)質(zhì)量監(jiān)管制度能夠有效提升設(shè)備運用人員與監(jiān)管人員質(zhì)量監(jiān)管意識，主要包含質(zhì)量手冊、標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件以及質(zhì)量體系程序文件等內(nèi)容。（1）質(zhì)量手冊：主要包含目錄、安裝初始圖片、詳情概況、使用狀況、相關(guān)人員責(zé)任、定期巡查檢驗記錄、養(yǎng)護記錄以及定期監(jiān)管記錄與報告等內(nèi)容。（2）標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件：主要包含實際項目、實際設(shè)備、實際運用范圍、操作運用實際步驟以及養(yǎng)護校正等內(nèi)容。（3）質(zhì)量體系程序文件：主要包含相關(guān)人員培訓(xùn)、檔案監(jiān)管、評定與考核、投訴預(yù)處理、保密與安全以及新項目開展等內(nèi)容。

3.3 加強信息化管理模式

在各基層醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)前提下，運用信息技術(shù)創(chuàng)建能夠覆蓋整個醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化監(jiān)管體系，應(yīng)實現(xiàn)實時評判設(shè)備運用具體狀況功能，接受各科室設(shè)備報修、檢驗以及養(yǎng)護申請，并保存到計算機內(nèi)，依據(jù)預(yù)設(shè)維修養(yǎng)護分工自動派發(fā)給相應(yīng)工作人員，維保過程中應(yīng)及時更新進展，并發(fā)送至系統(tǒng)內(nèi)，監(jiān)管人員可登錄系統(tǒng)查看設(shè)備維保記錄、費用以及配置資料等。此外，各基層醫(yī)院應(yīng)對信息化系統(tǒng)實施定期維護，確保信息資料能夠共享，如在HRP系統(tǒng)中增加設(shè)備單機收益模塊，通過相應(yīng)數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)與ATS、HIS、LIS、RIS以及PACS等多個系統(tǒng)互通，實施探查設(shè)備每日工作量、耗材運用量、檢驗數(shù)據(jù)以及各項目收費標(biāo)準(zhǔn)，對數(shù)據(jù)實施整合與探析，有助于量化判斷設(shè)備綜合運用效果。

3.4 規(guī)范監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則

在各基層醫(yī)院相關(guān)工作人員綜合分析醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管系統(tǒng)與監(jiān)管制度等，從而創(chuàng)建相應(yīng)法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，并持續(xù)規(guī)范行業(yè)操作技術(shù)。創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則后，需上報相關(guān)部門核準(zhǔn)，審批通過后進行頒布，確保醫(yī)療設(shè)備獲得全程監(jiān)管規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，同時還可以確保設(shè)備監(jiān)管工作順利開展。

4 結(jié)束語

綜上所述，強化現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理在提升醫(yī)院診療水平與改善患者生活質(zhì)量等方面均具有重要意義，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備能夠高效推動各基層醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)與新技術(shù)，不僅能夠有效提升醫(yī)療質(zhì)量與水平，同時還可以提升醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益。隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展及居民生活水平不斷提升，醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理中應(yīng)用將更加深入，從而實現(xiàn)增強工作效率與提升管理效果的目的，同時應(yīng)結(jié)合實際功效情況管控醫(yī)療設(shè)備，有助于實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理常態(tài)化，進而創(chuàng)建各基層醫(yī)院健康發(fā)展環(huán)境。