董琦，余文靜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

0 引言

玻璃體腔注藥手術(shù)是目前臨床上常見的治療眼底疾病的手段，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、眼底新生血管疾病，通過有效的手術(shù)方式，改善患者視力[1]。玻璃體注藥手術(shù)多為門診手術(shù)患者，具有手術(shù)患者多并批量進(jìn)行、時(shí)間節(jié)點(diǎn)不確定、醫(yī)護(hù)直接照護(hù)機(jī)會(huì)較少等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者手術(shù)流程不清晰、患者的心理變化易疏忽、患者體驗(yàn)感差。研究顯示，76.7%的門診手術(shù)患者由于對(duì)疾病的知識(shí)缺乏，存在術(shù)前焦慮[2]，影響術(shù)前的準(zhǔn)備工作，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)日臨時(shí)取消手術(shù)、手術(shù)配合度差，術(shù)后存在居家護(hù)理知識(shí)缺乏，手術(shù)并發(fā)癥增多的問題。因此，本研究旨在通過臨床護(hù)理路徑在門診玻璃體注藥手術(shù)的應(yīng)用，提高患者的依從性、縮短整體手術(shù)時(shí)間、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少手術(shù)的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月在我院門診進(jìn)行玻璃體注藥的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組中，男35例，女15例；年齡55～80歲，平均（72.75±6.24）歲；左眼22例，右眼16例，雙眼12例。觀察組中，男31例，女19例；年齡60～85歲，平均（73.56±6.43）歲；左眼19例，右眼18例，雙眼13例。比較兩組患者性別、年齡、病情差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究均得到家屬和患者的知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法:術(shù)前一天門診繳費(fèi)取藥，發(fā)放《門診玻璃體注藥流程表》，手術(shù)當(dāng)日核對(duì)身份和藥物后進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行健康宣教并安全送患者離開手術(shù)室。

觀察組制定臨床護(hù)理路徑表：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1名，眼科主任醫(yī)師1名、眼科副主任醫(yī)師1名、眼科專科組長(zhǎng)1名，眼科?？谱o(hù)士3名和工作年限10年以上護(hù)士8名組成專家小組，參考國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀，分析存在的問題：對(duì)門診病人基本情況不了解，不能提前做好護(hù)理準(zhǔn)備；醫(yī)生提交手術(shù)不及時(shí)，或信息缺失；患者當(dāng)日手術(shù)順序混亂，容易焦慮和緊張，手術(shù)配合性差；患者術(shù)前消炎藥水未用或不到位，影響手術(shù)；患者配合度差；術(shù)后患者居家護(hù)理不到位。本次研究運(yùn)用德爾菲法，設(shè)計(jì)專家咨詢問卷和評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行2輪Delphi專家咨詢，制定規(guī)范的、具有參考性的臨床護(hù)理路徑表（見表1），采用checklist的方式逐一查檢，形成完整路徑。

表1 門診玻璃體注藥臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者治療和用藥的一致性表現(xiàn)，將患者劃分為完全依從、部分依從和完全不依從進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用復(fù)診、電話、微信多種形式調(diào)查統(tǒng)計(jì)一周內(nèi)患者是否出現(xiàn)注藥后不良反應(yīng)，包括：眼壓增高、出血、眼部感染、視網(wǎng)膜脫離。通過調(diào)查問卷、電話隨訪形式調(diào)查患者對(duì)本次注藥手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理服務(wù)滿意度，采取0～100分的評(píng)分形式進(jìn)行打分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理服務(wù)滿度越高。 運(yùn)用移動(dòng)護(hù)理端Pad同步記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

（1）患者治療依從性 觀察組患者的治療依從性要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者依從性比較

（2）兩組患者注藥術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

（3）兩組患者滿意度 觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度和護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理服務(wù)度評(píng)分比較（分， ）

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理服務(wù)度評(píng)分比較（分， ）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理服務(wù)度評(píng)分觀察組 50 93.68±7.47 93.50±4.91對(duì)照組 50 85.43±10.31 85.34±9.78 t值 4.584 5.271 P值 0.000 0.000

兩組患者手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng) 觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表5。

表5 兩組患者手術(shù)平均時(shí)間（min）

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑能夠提高患者依從性，促進(jìn)手術(shù)安全高效完成

玻璃體注藥作為門診手術(shù)，手術(shù)周轉(zhuǎn)迅速，需要患者依從性高，充分配合，才能保障患者安全高效的進(jìn)行[3]。作為術(shù)前準(zhǔn)備，需要患者術(shù)眼清潔，做好滴消炎藥水的準(zhǔn)備，若該操作不到位將直接影響手術(shù)進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)取消，因此術(shù)前一天，護(hù)士通過電話指導(dǎo)藥水的用法，能夠確保次日手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)日，因門診手術(shù)中患者會(huì)感到醫(yī)生診療時(shí)間較短，產(chǎn)生焦慮，同時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度差，環(huán)境的陌生感，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦躁的情緒[4]。護(hù)士通過語言溝通和非語言溝通方式采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕患者的焦慮，在放松的心理狀況下，指導(dǎo)患者眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)和制動(dòng)，該操作能有效提高患者術(shù)中注藥的配合，使手術(shù)高效進(jìn)行。通過研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床路徑的實(shí)踐，能明顯提高患者的依從性，從而提高患者的手術(shù)準(zhǔn)備和配合，加快手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

3.2 臨床護(hù)理路徑有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生

門診手術(shù)的患者，手術(shù)完畢后當(dāng)日離開醫(yī)院，普遍存在離院后沒有醫(yī)護(hù)人員照護(hù)的擔(dān)憂[5]，因此急需針對(duì)術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng)的知識(shí)。本次臨床護(hù)理中，進(jìn)行了延伸護(hù)理，通過發(fā)放健康宣傳冊(cè)、電話回訪、微信平臺(tái)的多種方式隨時(shí)指導(dǎo)和幫助患者術(shù)后的居家護(hù)理，有效減少了因患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥。此外，玻璃體注藥的部分患者有全身慢性疾病，比如糖尿病患者的全身抵抗力較弱，恢復(fù)能力較差容易發(fā)生感染[6]。若術(shù)后健康教育不到位，會(huì)增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如患者滴眼藥水不當(dāng)導(dǎo)致的眼部感染。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，能有效減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3.3 臨床護(hù)理路徑促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改善，提高患者滿意度

臨床護(hù)理路徑表是多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)晶，專家小組在各自領(lǐng)域思考和發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合臨床實(shí)際，規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)，制定出的更合理和多元化的護(hù)理方式。門診玻璃體注藥手術(shù)雖存在短、平、快的特點(diǎn)，但是患者的就醫(yī)體驗(yàn)需要被關(guān)注，在玻璃體注藥當(dāng)日，護(hù)士通過主動(dòng)觀察患者的焦慮程度，并給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和安慰。通過交談的方式讓患者更加清楚該疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)流程，能有效減輕患者焦慮[7]。院后進(jìn)行延伸護(hù)理，及時(shí)掌握患者術(shù)后的情況，通過患者的反饋，不斷找出需要改善的護(hù)理點(diǎn)[8]，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。

3.4 臨床護(hù)理路徑能提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率，有效縮短手術(shù)時(shí)間。

由于門診手術(shù)量大，手術(shù)當(dāng)日患者在等待區(qū)存在排隊(duì)混亂、無秩序問題[9]，通過前一天醫(yī)生排好手術(shù)順序，結(jié)合對(duì)《患者基本情況登記表》的了解，護(hù)士提前做出相應(yīng)護(hù)理準(zhǔn)備：對(duì)于糖尿病患者優(yōu)先手術(shù)，詢問進(jìn)食時(shí)間，避免因手術(shù)等待時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致低血糖；對(duì)于高血壓患者提前測(cè)血壓，避免血壓增高；針對(duì)行動(dòng)不便、視力不佳患者運(yùn)用手術(shù)推床轉(zhuǎn)運(yùn)。以此減少因準(zhǔn)備不足耽誤時(shí)間，拖慢手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)密切關(guān)注患者基本情況，排除各種風(fēng)險(xiǎn)因素，使手術(shù)有條不紊的進(jìn)行，有效縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，在門診玻璃體注藥的手術(shù)中，采用臨床護(hù)理路徑，有利于提高患者的依從性，降低術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)的滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。