周勇超，唐松弟

（廣西桂林平樂縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 542400）

0 引言

結(jié)直腸癌主要包括結(jié)腸癌以及直腸癌兩種。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大腸癌的發(fā)病率由高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸以及盲腸等，并且在近年來右半結(jié)腸的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)[1]。該疾病的發(fā)病年齡區(qū)域老年化。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠減輕對(duì)患者身體的影響，具有術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。本研究以我院收治的老年結(jié)直腸癌患者80例進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，進(jìn)而對(duì)該治療方法對(duì)患者胃腸功能的影響進(jìn)行分析與探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年1月至2021年12月收治的老年結(jié)直腸癌患者80例視為本次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組患者（40例）年齡在60歲至75歲之間，平均（58.32±2.24）歲，病程在6個(gè)月至10個(gè)月之間，患者的平均病程為（8.10±0.62）個(gè)月；有男性患者25例，女性患者15例。觀察組患者（40例）年齡在60歲至75歲之間，平均（58.422±2.31）歲，病程在6個(gè)月至10個(gè)月之間，患者的平均病程為（8.24±0.71）個(gè)月；有男性患者26例，女性患者14例。將其進(jìn)行對(duì)比，一般資料之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者的治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施術(shù)前消毒，取其截石位，實(shí)施全身麻醉，選擇患者下腹正中部位為切口，對(duì)患者的腹部情況進(jìn)行觀察，將其皮膚、肌肉以及無關(guān)的組織器官等進(jìn)行分離，使得結(jié)腸能夠暴露出來，對(duì)患者的病灶進(jìn)行觀察，待確定患者的癌變位置之后，將其切除，實(shí)施止血以及對(duì)淋巴組織進(jìn)行清掃等操作，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗感染處理。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者的治療方法為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行消毒處理，實(shí)施氣腹建立操作，將壓力控制在12mmHg左右即可，一般腹腔鏡觀察孔的位置在患者的肚臍之下，對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行定位，進(jìn)而對(duì)患者的病灶大小對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察，將患者的腸系膜下血管進(jìn)行分離，用止血鉗夾住患者的血管，對(duì)病灶進(jìn)行切除操作，帶患者的吻合器吻合后對(duì)盆腔進(jìn)行清理，在此過程中切勿對(duì)患者的雙側(cè)輸尿管造成損傷，對(duì)腹腔進(jìn)行清理，引流管放置，并將腹腔切口關(guān)閉，術(shù)后那排護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，如若未出現(xiàn)異常情況將其送回病房，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將患者組間的胃腸功能進(jìn)行對(duì)比[2]。

（2）將患者組間的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比[3]。

（3）將患者組間在治療期間的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，主要包括術(shù)中出血量以及手術(shù)用時(shí)等[4]。

（4）將兩組組間在治療前后的膽囊收縮素（CCK）、胃泌素（GAS）以及血管活性腸肽（VIP）水平進(jìn)行對(duì)比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在EXCEL表格中，采用SPSS 24.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者組間胃腸功能對(duì)比情況

在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間上，患者組間具有較為顯著的差異，在胃泌素水平上，患者組間具有較為顯著的差異，在胃動(dòng)素水平上，患者組間具有較為顯著的差異，且上述差異之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者組間胃腸功能對(duì)比情況（ ）

表1 患者組間胃腸功能對(duì)比情況（ ）

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 胃泌素（pg/ml） 胃動(dòng)素（pg/ml）對(duì)照組 40 5.62±0.34 158.43±12.48 57.68±7.43觀察組 40 2.34±0.14 238.64±17.59 78.48±10.46 t-- 56.4177 23.5211 10.2531 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，患者組間具有較為顯著的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況[n/(%)]

2.3 患者組間的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

在手術(shù)用時(shí)方面，患者組間具有較為顯著的差異，在術(shù)中出血量方面，患者組間具有較為顯著的差異，在住院時(shí)間方面，患者組間具有較為顯著的差異，且上述差異之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患者組間的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況（ ）

表3 患者組間的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí) 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 110.25±10.28 46.58±5.76 10.32±2.16對(duì)照組 40 176.86±15.48 98.35±10.26 18.68±4.58 t-- 22.6707 27.8272 10.4414 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 分析兩組患者手術(shù)前后的CCK、GAS以及VP水平

觀察可見，術(shù)前兩組的CCK、GAS以及VP水平并無明顯差異（P＞0.05），但在治療后分析可見，觀察組CCK、GAS水平明顯更低，VIP水平明顯更高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表4所示。

表4 兩組患者手術(shù)前后的CCK、GAS以及VP水平對(duì)比情況（ ）

表4 兩組患者手術(shù)前后的CCK、GAS以及VP水平對(duì)比情況（ ）

CCK（pg/ml） GAS（μmol/L） VIP（μmol/L）術(shù)前術(shù)后 術(shù)前術(shù)后 術(shù)前術(shù)后觀察組 40 12.26±2.51 6.26±0.23 95.68±5.15 72.59±4.57 3.56±0.23 7.16±0.23對(duì)照組 40 12.29±2.48 8.51±0.24 95.72±5.18 86.54±4.87 3.55±0.22 5.54±0.31 t -- 0.054 42.809 0.035 13.211 0.199 26.543 P-- 0.957 0.001 0.973 0.001 0.843 0.001組別 例數(shù)

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)生主要與患者的飲食具有較高的相關(guān)性，一般患者飲食主要以富含肝脂且纖維素含量較低的食物為主，大腸出現(xiàn)慢性炎癥以及吸煙等均與患者的發(fā)病具有較高的相關(guān)性?；颊叩陌Y狀主要有消化不良、大便潛血以及腸梗阻等。常規(guī)治療預(yù)后效果較差，并且會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)口，增加其出現(xiàn)感染的可能性，使得患者的預(yù)后結(jié)局以及生活質(zhì)量等均會(huì)受到極為嚴(yán)重的影響。

對(duì)患者采用常規(guī)開腹術(shù)進(jìn)行治療，其在治療技術(shù)上非常成熟，但患者在接受該治療方法治療后出現(xiàn)恢復(fù)速度慢，并發(fā)癥較多等不良反應(yīng)，已經(jīng)很難在滿足現(xiàn)階段治療的需求。本研究采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，由于該治療方法使患者在術(shù)中受到的創(chuàng)傷較小，縮短患者的住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，因而該治療方式在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用，并且在治療效果上，上述兩種治療方法的效果相當(dāng)。此外，對(duì)老年結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療時(shí)需嚴(yán)格遵守腹腔鏡手術(shù)治療指征，在對(duì)重度肥胖患者以及心肺功能欠佳等患者實(shí)施治療時(shí)應(yīng)首先考慮開腹手術(shù)治療以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度根據(jù)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間上，患者組間具有較為顯著的差異，在胃泌素水平上，患者組間具有較為顯著的差異，在胃動(dòng)素水平上，患者組間具有較為顯著的差異，且上述差異之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，患者組間具有較為顯著的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。在手術(shù)用時(shí)方面，患者組間具有較為顯著的差異，在術(shù)中出血量方面，患者組間具有較為顯著的差異，在住院時(shí)間方面，患者組間具有較為顯著的差異，且上述差異之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。與胡連杰，何薇等人研究結(jié)果相似[6-7]。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能減輕對(duì)身體的不良影響，通過減輕患者身體的床上從而改善機(jī)體代謝中的胃腸代謝等功能，與消化系統(tǒng)的恢復(fù)有著重要意義[8-9]。本次研究中表明，術(shù)前兩組的CCK、GAS以及VP水平并無明顯差異（P＞0.05），但在治療后分析可見，觀察組CCK、GAS水平明顯更低，VIP水平明顯更高（P＜0.05）。提示在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的胃腸功能指標(biāo)波動(dòng)較小且能夠恢復(fù)到正常的水平，較開腹手術(shù)治療更能恢復(fù)正常的胃腸功能，提示該術(shù)式對(duì)患者身體造成的不良影響較小，能夠更好的減輕患者可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，避免損傷影響到患者的胃腸代謝異常，因此更適合用于治療直腸癌患者，安全性相對(duì)更高[10-12]。

綜上所述，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者，能夠有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)以及有效改善患者胃腸功能，是一種較為有效且安全的治療方法。