張榮華

（北臧村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102600）

0 引言

醫(yī)院感染的出現(xiàn)一直就是院內(nèi)管理的重點(diǎn)所在，醫(yī)院感染可以對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生極為不良的影響，普遍會(huì)導(dǎo)致患者個(gè)體的痛苦程度增加以及醫(yī)療費(fèi)用提升，在部分嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致患者的死亡事件出現(xiàn)[1-2]?？梢哉J(rèn)為醫(yī)院感染的出現(xiàn)直接影響了 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益以及社會(huì)效益[3]。近些年以來(lái)，新聞媒體對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的報(bào)道數(shù)量較多，特別是新冠疫情以來(lái)，對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度更加提升，各個(gè)相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)院感染的關(guān)注也達(dá)到了前所未有的程度[4-5]。但是需要客觀認(rèn)識(shí)的現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)廣大基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理層以及醫(yī)療、護(hù)理工作人員對(duì)于醫(yī)院感染的重要性認(rèn)知仍然略顯不足，醫(yī)院感染的防控意識(shí)尚較為薄弱[6]。本研究對(duì)北京市大興區(qū)11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院內(nèi)感染管理情況進(jìn)行分析，一方面為了對(duì)該地區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，另一方面也為了分析目前所存在的問(wèn)題，為今后的工作改進(jìn)提出相應(yīng)的對(duì)策?，F(xiàn)將過(guò)程以及結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年9月至2021年10月選取北京市大興區(qū)所轄11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（不包括轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及社區(qū)站）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

依據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》[7]，設(shè)計(jì)本次調(diào)查所使用的問(wèn)卷，調(diào)查的內(nèi)容主要包括有衛(wèi)生院的基本情況，衛(wèi)生院內(nèi)的醫(yī)院感染管理組織體系，具體的工作開(kāi)展情況等。在預(yù)調(diào)查中，該問(wèn)卷的顯示出良好的可信度，其克朗巴赫系數(shù)（Cronbach'α）為0.827。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施

由北京市大興區(qū)衛(wèi)健委以及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織完成本次調(diào)查之前的統(tǒng)一培訓(xùn)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)參加培訓(xùn)，從行政管理以及業(yè)務(wù)技術(shù)2個(gè)方面保證本次調(diào)查的順利實(shí)施。調(diào)查表由北京市大興區(qū)衛(wèi)健委通過(guò)正式文件的形式下發(fā)到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，待填寫完成后回收。工作人員通過(guò)電話回訪或者網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)調(diào)查表的填寫情況進(jìn)行核對(duì)，對(duì)出現(xiàn)疑問(wèn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)的審核，之后整理數(shù)據(jù)并錄入分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 全部參加此次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的基本情況

共 有11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加本次調(diào)查，均為中心衛(wèi)生院。全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)域內(nèi)分服務(wù)人口數(shù)量約70萬(wàn)人。11家衛(wèi)生院共有醫(yī)生452名，護(hù)士1357名。編制床位數(shù)量為198張，實(shí)際開(kāi)放的床位數(shù)量為156張。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理部門和人員情況

全部11家衛(wèi)生院均設(shè)立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，其中2家衛(wèi)生院未能定期召開(kāi)會(huì)議（18.18%）。11家衛(wèi)生院均設(shè)置了醫(yī)院感染管理科，其中3家衛(wèi)生院為獨(dú)立設(shè)置（27.27%），8家衛(wèi)生院為其他科室的掛靠設(shè)置（72.73%）。在掛靠的科室之中，護(hù)理部4家，醫(yī)政科（醫(yī)務(wù)科）3家，預(yù)防保健科1家。4家衛(wèi)生院未能實(shí)現(xiàn)足夠頻率的醫(yī)院感染管理工作的日常檢查（36.36%）。11家衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院感染管理小組，但4家未能實(shí)現(xiàn)定期的小組工作開(kāi)展（36.36%）。

在人員配置方面，11家衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作均由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染管理的專職以及兼職工作人員共63名，其中專職人員3名，兼職人員60名。兼職人員的專業(yè)類別為臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)，公共衛(wèi)生學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)。但是有4家衛(wèi)生院的兼職人員包括財(cái)務(wù)科，病案室，醫(yī)院辦公室的工作人員。

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展情況

2.3.1 醫(yī)院感染的相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)情況

5家衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)院感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)（45.45%），均為回顧性監(jiān)測(cè)。3家衛(wèi)生院設(shè)置有手術(shù)室，均開(kāi)展了手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（主要的手術(shù)類型有闌尾炎手術(shù)，骨折固定手術(shù)，疝氣手術(shù)等）。2家衛(wèi)生院開(kāi)展了留置導(dǎo)尿管的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2家衛(wèi)生院開(kāi)展了醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查。

2.3.2 衛(wèi)生院的 手衛(wèi)生設(shè)備情況

全部衛(wèi)生院的感染科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室的非手觸碰式洗手設(shè)備的安裝率分別為87.50%（7/8）、72.73%（8/11）、100.00%（3/3），而其他科室（內(nèi)科，兒科，婦科，中醫(yī)科等）的非手觸碰式洗手設(shè)備的安裝率均不足50%。11家衛(wèi)生院均配備了醫(yī)用洗手液以及普通肥皂或者普通洗手液，4家衛(wèi)生院配備了干手紙，3家衛(wèi)生院配備了干手毛巾，6家衛(wèi)生院未配備任何的感受設(shè)備。4家衛(wèi)生院開(kāi)展了手衛(wèi)生的依從性監(jiān)測(cè)，但是監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)不全。

2.3.3 醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)情況

11家衛(wèi)生院均制定了醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃，也均進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。其中3家衛(wèi)生院缺少培訓(xùn)后的考核，2家衛(wèi)生院缺少培訓(xùn)后的總結(jié)。各個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容的培訓(xùn)率分布在63.64%～81.82%，全部培訓(xùn)內(nèi)容均完成的衛(wèi)生院為6家（54.55%）。在2020年11家衛(wèi)生院共派出27人次參加區(qū)級(jí)的醫(yī)院感染管理工作方面的外出培訓(xùn)。

表1 11家衛(wèi)生院的醫(yī)院管理各項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)率分布(n,%)

2.3.4 職業(yè)暴露管理情況

10家衛(wèi)生院建立了職業(yè)暴露管理制度以及職業(yè)暴露后的處置流程。7家衛(wèi)生院開(kāi)展了職業(yè)暴露后的宣教指導(dǎo)。各類職業(yè)防護(hù)用品的配備情況率在72.73%～100.00%。具體如表2所示：

表2 衛(wèi)生院內(nèi)各類職業(yè)防護(hù)用品配備情況分布(n,%)

2.3.5 消毒和滅菌的工作管理情況

6家衛(wèi)生院設(shè)置有供應(yīng)室，均出正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。5家未設(shè)置供應(yīng)室的衛(wèi)生院均與外院簽訂消毒、滅菌工作的相關(guān)合同。在衛(wèi)生院的科室中不存在器械自行浸泡消毒和滅菌的情況。

2.3.6 醫(yī)療廢物管理情況

全部11家衛(wèi)生院的醫(yī)療廢物均使用專用醫(yī)療廢物包裝袋，2家衛(wèi)生院缺少科室醫(yī)療廢物登記相關(guān)記錄。8家衛(wèi)生院設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存處。4家衛(wèi)生院的衛(wèi)生流程布局存在不合規(guī)的情況。全部11家衛(wèi)生院的醫(yī)療廢物均交由正規(guī)的醫(yī)療廢物處理公司處置。2家衛(wèi)生院設(shè)立了污水處理站，均通過(guò)環(huán)保部門的監(jiān)測(cè)，每月開(kāi)展污水監(jiān)測(cè)。

3 討論

建立完善的醫(yī)院感染管理體系，保證工作人員的數(shù)量和質(zhì)量，這同醫(yī)院感染的工作發(fā)展具有密切的關(guān)系，但是從本次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在該項(xiàng)目上仍然具有較大的可改善余地。調(diào)查結(jié)果顯示，衛(wèi)生院中的轉(zhuǎn)兼職人數(shù)比例失衡，絕大多數(shù)均為兼職狀態(tài)，且存在非醫(yī)學(xué)人員參與管理的情況。這與部分研究結(jié)果較為接近[8-10]。目前我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著醫(yī)院感染管理職責(zé)不夠明確，人員配備不合理等情況，這也直接導(dǎo)致了關(guān)于院感的工作職責(zé)不能正常執(zhí)行，所存在的問(wèn)題難以改進(jìn)等結(jié)果。部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于該項(xiàng)工作的管理也缺乏足夠的重視，只是在應(yīng)對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查時(shí)，才組織人員進(jìn)行應(yīng)急而已。

手衛(wèi)生是院感工作中的重點(diǎn)之一，同時(shí)也被認(rèn)為是控制醫(yī)院感染最有效，最經(jīng)濟(jì)的方法之一[11-12]。不過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生的設(shè)備投入仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)。在近些年以來(lái)，特別是新冠疫情的督促之下，各個(gè)衛(wèi)生院對(duì)于院感工作的重視程度提升，相關(guān)的培訓(xùn)力度也在加強(qiáng)，但是在相關(guān)培訓(xùn)的內(nèi)容完善程度方面仍然需要改善。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院感管理工作人員，更需要積極的參加更高級(jí)別的相關(guān)培訓(xùn)，充實(shí)自我，掌握先進(jìn)的理念以及技術(shù)，但是總體上衛(wèi)生院參加區(qū)級(jí)或者更高級(jí)別的培訓(xùn)的人次數(shù)較低，這也在一定程度上限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院感管理工作發(fā)展。院內(nèi)培訓(xùn)中也存在無(wú)考核，無(wú)總結(jié)等問(wèn)題，這也是必須改正的。

相當(dāng)比例的衛(wèi)生院并沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)或者現(xiàn)患率調(diào)查等工作，這也導(dǎo)致醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏，致使在制定管理方案時(shí)，大多只能憑借主觀臆斷，難以找到針對(duì)性很強(qiáng)的措施。當(dāng)然，在新冠疫情的沖擊之下，政府以及衛(wèi)生部門持續(xù)加大對(duì)于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作的投入，各個(gè)衛(wèi)生院的職業(yè)保護(hù)用品保障較為良好，消毒和滅菌工作流程較為規(guī)范，醫(yī)療廢物的處理也十分合規(guī)，這也是近些年的發(fā)展結(jié)果。

筆者就調(diào)查結(jié)果，提出如下的改進(jìn)建議：（1）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院感管理組織體系。利用政策為導(dǎo)向，吸引高素質(zhì)人才的加入，建立一個(gè)健全有序穩(wěn)定的醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，保證最為基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感工作質(zhì)量；（2）繼續(xù)加大區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院感染工作經(jīng)費(fèi)投入，提升培訓(xùn)的力度以及行政管理的水平。特別是對(duì)于基層衛(wèi)生院的院感相關(guān)硬件的投入需要加強(qiáng)。此外也需要加強(qiáng)院內(nèi)的院感培訓(xùn)以及更高級(jí)別的培訓(xùn)，要求全部參加培訓(xùn)的人員均需取得合格證。針對(duì)疫情的防控要求，也可以使用遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)的方法實(shí)現(xiàn)；（3）尋求相關(guān)政策的支持。可以發(fā)揮出區(qū)級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心的作用優(yōu)勢(shì)，通過(guò)政策指引，對(duì)目前存在的衛(wèi)生學(xué)布局等問(wèn)題進(jìn)行糾正，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴(kuò)的過(guò)程中，需要給予針對(duì)性的建議并審核把關(guān)，保證布局的合理性。此外也需要制定出符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜的開(kāi)展工作；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般規(guī)模不大，位置較為偏僻且分布零散，醫(yī)院自身的能力往往十分有限，這也可能誘發(fā)出一系列的消毒滅菌以及醫(yī)療廢物處理的問(wèn)題，這里也建議通過(guò)政策扶植的方法，建立起區(qū)級(jí)的社會(huì)化區(qū)域性的消毒供應(yīng)中心，鼓勵(lì)社會(huì)資本注入，開(kāi)展有償?shù)膶?duì)口服務(wù)。特別對(duì)于開(kāi)展手術(shù)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更需要嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)療器械的消毒滅菌以及效果監(jiān)督工作。

綜上所述，目前北京市大興區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理存在著組織體系不夠健全、人員配備不合理，培訓(xùn)不到位等問(wèn)題，需要盡快實(shí)施有效的措施，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管控水平。